呼吸科小講課

1、實習護生小講課2018年1月22日,人民醫(yī)院,問題1：這 些 東 西 熟 悉 嗎 ？,問題2：他們用于什么疾病還記得嗎？,慢性阻塞性肺疾病,時間： 2018年1月22日 地點： 主講人：指導老師： 醫(yī)科大學2014級護理實習生,目錄,,概念,發(fā)病機制,臨床表現(xiàn),治療要點,總結,學習目標,1,2,3,了解：COPD發(fā)病機制,熟悉：COPD治療原則,掌握：COPD臨床表現(xiàn),01,概念,1.1 什么是COPD,慢性阻塞性肺疾

2、病又稱慢阻肺 （chronic obstructivepulmonary disease)縮寫簡稱COPD 是一種以持續(xù)氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。,02,發(fā) 病 機 制,2.1 病因,確切的病因不十分清楚，但認為與肺部有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。,氣道反應性增高,2.1 病因,,,2.2 COPD 主要誘因,職業(yè)性粉塵和化學物質,吸煙,感染因素—秋冬寒冷季節(jié),2

3、.2COPD 主要誘因,有慢性肺原性心臟病史,中老年人,蛋白酶-抗蛋白酶失衡,03,臨 床 表 現(xiàn),3.1 COPD的常見癥狀,慢性咳嗽 咳嗽呈長期、反復、逐漸加重，清晨明顯。嚴重程度與支氣管黏膜炎癥及痰量多少有關。,3.1 COPD的常見癥狀,2.咳痰一般為白色粘液或漿液性泡沫痰，清晨排痰較多。合并感染時痰量增多，常有膿性痰。3.氣短與呼吸困難這是COPD的標志性癥狀，早期勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日

4、?；顒由踔列菹r也感氣短。,3.1 COPD的常見癥狀,4.喘息、胸悶 重癥或急性加重時可出現(xiàn)喘息。5.其他（全身性癥狀）晚期患者：體重下降，食欲減退，精神抑郁或焦慮。,3.2 COPD的體征,視診：桶狀胸觸診：語顫減弱叩診：過清音、肺肝界下移、心界縮小聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，干和（或）濕啰音,正常胸廓： 外形：橢圓 對稱性：對稱 前后徑:左右徑=1:1.5,桶狀胸 前后徑≈左

5、右徑，胸廓圓桶狀 見于嚴重肺氣腫病人，老年人或矮胖者,3.3 COPD的病程分期,急性加重期：短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多， 可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期：咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。,3.4 COPD的診斷,癥狀 典型癥狀 咳 痰 喘吸煙史肺功能檢測——金標準動脈血氣分析影像學檢查,,3.4 COPD的診斷（肺功能檢測的方法）,,3.4 COPD的診斷（肺功能檢測的方法）,,檢查者深吸一口氣

6、用力并盡快地向肺功能測試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積 （FEV1）和用力肺活量（FVC）的數(shù)值,3.4 COPD的診斷（肺功能檢測）,,FEV1/FVC的比值是評價輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標根據(jù)肺功能評價COPD的嚴重程度：,04,治 療 要 點,4.1 治療原則,4.1 治療原則,戒煙藥物治療,4.1

7、治療原則,常用藥物：,4.1 治療原則,3. 長期家庭氧療（LTOT）： 指征：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。 ②PaO255~60mmHg或SaO2＜89%，并有肺動脈高壓、心 衰、水腫或紅細胞增多。 方法：鼻導管吸氧，氧流量1.0~2.0L/min， 吸氧時間＞15h/d 目的：使患者在靜息狀態(tài)

8、下，達到PaO2≥60mmHg和（或）使 SaO2升至90%。4.其他 抗生素和急性加重期治療等。,05,總 結,總結,1.慢性阻塞性肺病的預防方面,首先應強調： A. 戒煙 B. 改善環(huán)境衛(wèi)生 C. 預防感冒 D. 避免受涼 E. 加強鍛煉2.診斷COPD的金標準是 A.病史和癥狀 B.陽性體征 C.胸部X線檢查 D.心電圖E.肺功能檢查 3.以下哪些屬于COPD的臨床癥