針極肌電圖檢測

1、肌電圖檢查內(nèi)容,臨床肌電圖,m,n,n, m,？,n, m,n,m,n, m,n, m,重復(fù)電刺激試驗,運動終板功能,單纖維肌電圖,巨肌電圖,,,,,,,,,,,特殊肌電圖,,,,一個脊髓α運動神經(jīng)元或腦干運動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所構(gòu)成的一個功能單位，稱為運動單位。運動單位的大小有很大差別。,運動單位,大運動單位：利于產(chǎn)生巨大的肌張力，如四肢肌肉的運 動神經(jīng)元，支配數(shù)目可達2000根肌纖維。,小運動單

2、位：利于做精細運動，如眼外肌運動神經(jīng)元， 只支配6-12根肌纖維。,針極肌電圖,EMG : Electromyogram,神經(jīng)性損害,肌性損害,n,m,,,針極肌電圖,靜息狀態(tài),*自發(fā)電活動,纖顫電位：時限 <=3ms波幅幾十- 幾百μV,正相電位正銳波正尖波,失神經(jīng)電位,n,m,n,*正常：,無自發(fā)放電,終板放電,插入電位,周圍神經(jīng) 軸索 中樞 下運動神經(jīng)元,n,m,肌 細胞

3、 受損,靜息狀態(tài),針極肌電圖,自發(fā)電活動(失神經(jīng)電位),產(chǎn)生機理、意義、特點,少、小,多、大,肌細胞膜穩(wěn)定性下降,,,肌細胞外環(huán)境變化,,,神經(jīng)對肌肉的抑制作用喪失,,,針電極刺入,,肌細胞膜完整性破壞,,靜息狀態(tài),針極肌電圖,其它自發(fā)性放電,束顫電位：,n,下運動神經(jīng)元,運動神經(jīng)元,下運動神經(jīng)元損害早期,纖顫電位、束顫電位同時出現(xiàn)才視為有意義,肌強直放電：,m,強直性肌病的特征電位,電位發(fā)生機理不明,聲音特征：,飛機俯沖樣摩

4、托車啟動樣,,,,,肌細胞,,,,*運動單位電位（MUP）：,時限(D),波幅(A),n,{,完全,m,運動末梢側(cè)支芽生運動單位擴大,運動末梢傳導(dǎo)一致性喪失,肌細胞跨膜電位下降,肌細胞對神經(jīng)沖動響應(yīng)的一致性喪失,位相(P),多相電位,m,n,針極肌電圖,輕用力收縮狀態(tài),正常,10 ms±,500μV±,<=4,部分,觀察項目：,* 干擾相,正常,n,混合相,單純相,m,病理干擾相,運動單位減少,針極肌電

5、圖,最大用力收縮,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,Nerve conduction velocity,*運動神經(jīng)傳導(dǎo)（MCVs）：,單位：d-mm L-ms CV-m/s,,,,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測原理,運動神經(jīng)傳導(dǎo)檢測意義,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,CV,周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘 的功能狀態(tài),周圍神經(jīng)運動纖維軸索,CMAP,周圍神經(jīng)運動纖維髓鞘的功能狀態(tài),的完整性,中樞神經(jīng)系統(tǒng)下運動神經(jīng)元,波幅,,,,,整合,CMAP整合與傳導(dǎo)阻滯：,正常 整合好,節(jié)段性脫

6、髓鞘，神經(jīng)沖動到達肌肉時間 不一致，CMAP離散，兩點間波幅下降超過50%視為傳導(dǎo)阻滯,多節(jié)段傳導(dǎo)檢測： 可以發(fā)現(xiàn)早期、節(jié)段性損害,,,,,,,,,,,,,,,,,,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,神經(jīng)損害類型對應(yīng)MCVs改變,,*感覺神經(jīng)傳導(dǎo)（SCVs）：,單位：d-mm L-ms CV-m/s,,多次刺激、疊加平均,CV=d/t (L),感覺神經(jīng)傳導(dǎo)檢測原理,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,逆向法,順向法,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)意義,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,CV,周圍神經(jīng)感覺纖維髓

7、鞘 的功能狀態(tài),周圍神經(jīng)感覺纖維軸索,SNAP,周圍神經(jīng)感覺纖維髓鞘的功能狀態(tài),的完整性,脊髓后角+脊神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元,波幅,,,,,整合,由于脊神經(jīng)節(jié)的存在，節(jié)前損害SCV正常、 SNAP變化不大,SNAP的敏感性：對遠端損害的敏感度大于近端損害 對部分性脫髓鞘的敏感度大于部分性失軸索,神經(jīng)損害類型對應(yīng)SCVs改變,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,,,,,,,,,,,,,,H,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,,反射弧機理,H反射檢測原理及其

8、意義,H反射提供了一種檢測(下肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段,,,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,,脊髓前角運動神經(jīng)元,,,F波檢測原理,F波檢測原理及其意義,F波提供了一種檢測(上肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段,F,,Blink反射檢測原理,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,,,,,Ra,Rr,Ra,Rr,面N核,,,框上切跡,內(nèi)眥,下眼瞼,框上切跡,內(nèi)眥,眼輪匝肌,三叉N,三叉N主核,R1、 R2,中間N元,面N核,面N,眶上N,三叉脊束核,中間N元,面N核,面

9、N,R2’,刺激,中間N元,,,,,,,,,,,,,,聽神經(jīng)瘤,三叉神經(jīng)痛,Bell麻痹,三叉神經(jīng)壓迫性病變,Wallenberg綜合征,格林巴利綜合癥,多發(fā)性硬化,糖尿病性周圍神經(jīng)病,Blink反射意義及應(yīng)用,神經(jīng)傳導(dǎo)檢測,眼輪匝肌,神經(jīng)傳導(dǎo)通路：,應(yīng)用：,重復(fù)電刺激試驗,Repetitive Nerve Stimulation,重復(fù)電刺激試驗,乙酰膽 堿酯酶,運動終板功能,神經(jīng)軸突末梢,乙酰膽 堿囊泡,,肌細胞,乙酰膽堿受體,,

10、終板后膜,,,終板前膜,,,,,結(jié)構(gòu)：,機理：,肌松藥作用機理： 阻止囊泡釋放、乙酰膽堿失活、 酶失活、受體失活,重癥肌無力： 乙酰膽堿酯酶缺乏癥,終板病的類型： 前膜病變、后膜病變、酶改變,重復(fù)電刺激試驗,檢測原理及意義,正常,重癥肌無力,波形,刺激：連續(xù)脈沖 周圍神經(jīng) 頻率1、3、5、10、30Hz,記錄：小指展肌、三角肌、 眼倫匝肌,觀察：CMAP波幅、面積

11、 衰減百分比,神經(jīng)：尺、腋、面,陽性：增減大于20%,判定：低頻(3-5Hz)遞減 重癥肌無力 高頻(10-30Hz)遞增 L_E綜合癥、癌性肌病,誘發(fā)電位,Evoked Potentials,誘發(fā)電位定義,給機體某種感受器特定的刺激（聲、光、電）研究由刺激引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生物電反應(yīng),傳統(tǒng)的誘發(fā)電位研究刺激為聲、光、電 近年來也有

12、對其它刺激，如：氣味、溫度等的研究 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)包括了大腦皮層、腦干、脊髓等,臨床常用的誘發(fā)電位檢查項目,1、SEP 體感誘發(fā)電位,2、BAEP 腦干聽覺誘發(fā)電位,3、VEP 視覺誘發(fā)電位,4、MEP 運動誘發(fā)電位,5、P300 事件相關(guān)誘發(fā)電位,電 本體感覺皮層,聲 腦干,光 視覺皮層,磁 外周肌肉,刺激

13、 反應(yīng)部位,,聲、光、機械 大腦,SLSEP原理,*傳導(dǎo),*刺激,脊髓深感覺（本體感覺）傳導(dǎo)通路到達頂葉本體感覺皮層,,,脈沖電流　脈寬0.1-0.2ms 、頻率3-5Hz上肢 腕 正中神經(jīng)下肢 內(nèi)踝 脛神經(jīng),SLSEP記錄,上肢　 C3/C4 ---FPz,下肢 Cz---FPz,SLSEP波形及意義,波形命名 方向+時間,,上肢,右 C3,左 C4,N20,P25

14、,N35,N9,右 Erb’s,左 Erb’s,下肢,10ms/D,右 Cz,左 Cz,P40,N50,P60,N8,右腘窩,左腘窩,BAEP 腦干聽覺誘發(fā)電位,刺激側(cè),掩蔽側(cè),圖形,方法,,神經(jīng)發(fā)生源,喀喇聲,白噪聲掩蔽,脈沖電流,BAEP 原理,掩蔽側(cè)波形反映了腦干聽覺系統(tǒng)交叉通路的功能,聽神近腦段,聽神經(jīng)近蝸段,耳蝸核,上橄欖核,下丘腦（斜方體）,出波穩(wěn)定、變異小、定位明確臨床應(yīng)用價值大,特點,刺激,記錄,

15、反映：耳蝸→下丘腦（聽輻射前）,BAEP 基本判定方法,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常,Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波異常,Ⅳ、Ⅴ波異常,Ⅴ波異常,蝸性、蝸后聽神經(jīng),聽神經(jīng)顱內(nèi)段,耳蝸核（腦干中段）,上橄欖核水平,腦干上端,觀察指標：各波潛伏期、波幅，主要是Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波,BAEP能夠較客觀地反映腦干功能，在神經(jīng)科的應(yīng)用十分重要， 而且其敏感性很高，可以發(fā)現(xiàn)早期（臨床下）病變,BAEP 應(yīng)用,神經(jīng)科應(yīng)用,*在一些發(fā)達國家BAEP Ⅰ波正常

16、其后各波消失是判定腦死亡的重要指標之一,,51歲，頭暈、共濟失調(diào),第一次 左Ⅴ波異常，提示腦干損害 MRI正常,第二次 左各波異常 MRI證實蚓部腫物,,VEP 視覺誘發(fā)電位,VEP 原理,棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激VEP PRVEP 是臨床實用的VEP,棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激演示,PRVEP 波形 意義,視覺暫留,BAEP <10ms SLSEP 40ms±,比較BAE