肌電圖ppt課件

1、肌 電 圖,EMG,瑞金醫(yī)院腦電圖室,概 念,紀(jì)錄神經(jīng)肌肉的生物電活動(dòng)，用以判定神經(jīng)肌肉所處的機(jī)能狀態(tài)。,用 途,確定病損的來源及部位結(jié)合臨床做出診斷,腦電圖檢查項(xiàng)目和內(nèi)容,EMG:直接紀(jì)錄肌電位NCV:肌肉誘發(fā)電位N重復(fù)電刺激：肌肉誘發(fā)電位各種反射：牽張反射 屈肌反射 Hofman反射,解 剖,肌原纖維：肌肉細(xì)

2、胞的收縮單位運(yùn)動(dòng)單位：肌肉活動(dòng)的最小單位,肌纖維,直徑：0.01—0.1cm長度：1mm—5cm組成：肌膜、肌漿、細(xì)胞核、肌原纖維機(jī)能：1.發(fā)生興奮和傳導(dǎo)興奮 肌膜和橫管系統(tǒng)完成 2.收縮 肌原纖維完成 3.離子轉(zhuǎn)換或興奮收縮偶聯(lián)系統(tǒng)肌漿網(wǎng)及 三聯(lián)管完成 4.供能 線粒體

3、 5.細(xì)胞控制中心 細(xì)胞核,神經(jīng)纖維,組成：軸突、髓鞘、神經(jīng)膜分類：1.有髓神經(jīng)纖維 興奮以跳躍方式從一個(gè)郎飛結(jié)傳至下一個(gè)郎飛結(jié)。2.無髓神經(jīng)纖維 興奮以局部電流方式進(jìn)行，即峰電位沿整個(gè)神經(jīng)纖維的傳導(dǎo),神經(jīng)肌肉接頭,組成：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)軸突（突出前) 運(yùn)動(dòng)終板（突觸后） 間隙（突觸間隙）功能：軸突末梢釋放遞質(zhì)作用于肌膜（運(yùn)動(dòng)終板膜）完成信息傳遞,運(yùn)動(dòng)單元,組成

4、：前角細(xì)胞、軸突及軸突支配的所有肌纖維功能：髓意肌最小的功能單位,牽張反射,功能：運(yùn)動(dòng)活動(dòng)單位最簡單的功能單位過程：肌肉增加強(qiáng)度→肌梭的牽張感覺器被興奮→傳入纖維→脊髓前角細(xì)胞→傳出纖維→肌肉收縮H反射：電刺激傳入纖維產(chǎn)生的牽張反射,肌電位發(fā)生原理,1.靜息電位：正常肌纖維安靜態(tài)時(shí)膜內(nèi)外電位差。因肌細(xì)胞內(nèi)外離子濃度差造成。 65mV—87.4mV2.動(dòng)作電位：肌肉細(xì)胞興奮時(shí)產(chǎn)生的可傳播的電變化。

5、 刺激→細(xì)胞膜區(qū)極化 鈉泵→復(fù)極化 100—120mV,肌電圖機(jī),輸入部分、放大系統(tǒng)、顯示系統(tǒng)、擴(kuò)音設(shè)備、記錄系統(tǒng)、刺激器,檢查步驟,插入狀態(tài)松弛狀態(tài)輕度收縮最大收縮NCV、重復(fù)電刺激反應(yīng)、H反射、F波等,正常肌電圖,插入電位：電極針尖對(duì)肌纖維的機(jī)械刺激所誘發(fā)之動(dòng)作電位。持續(xù)約100ms。 終板噪聲：低電壓短程負(fù)相電位。

6、 肌痙攣電位：短時(shí)程負(fù)電位，病人干疼痛。,一,靜息電位：肌肉松弛狀態(tài)下無動(dòng)作電位。,二,正常運(yùn)動(dòng)單位：正常肌肉在輕微主動(dòng)收縮時(shí)出現(xiàn)的動(dòng)作電位。1.波形：雙相或三相占80% 單相占15% 雙相占<4%,三,正常運(yùn)動(dòng)單位電位,運(yùn)動(dòng)單位電位波形（單相、雙相、三相、多相）,2.時(shí)程（時(shí)限）：運(yùn)動(dòng)單位電流從離開基線的偏轉(zhuǎn)起，到返回基線所經(jīng)歷的時(shí)間。一般在3-15ms范圍內(nèi)。,運(yùn)動(dòng)

7、單位經(jīng)電位時(shí)限的測(cè)量,3.電壓：運(yùn)動(dòng)單位幅度的總和，即正相峰值加上負(fù)相峰值。一般為100~2000μV,最高不超過5mV。,運(yùn)動(dòng)單位電位電壓的測(cè)量,1.單純相：輕收縮時(shí)，只出現(xiàn)幾個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位相互分離的波形。混合相：中度用力收縮時(shí)，有些區(qū)域電位密集不能分離，部分區(qū)域內(nèi)可見單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位。3.干擾相：肌肉作重收縮時(shí)，運(yùn)動(dòng)單位電位相互重疊，不能分離出單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位。,四.不同程度隨意收縮時(shí)肌電圖,異常肌電圖,一.插入電位異常1.插入

8、電位延長：出現(xiàn)各種失神經(jīng)支配波，正常運(yùn)動(dòng)單位。2.插入電位減弱或消失：見于廢用性肌萎縮。3.肌強(qiáng)直電位：針電極插入或波動(dòng)時(shí)瞬間猝發(fā)的高頻放電。波幅和頻率先大后小，逐漸衰減。見于肌強(qiáng)直疾病，少數(shù)神經(jīng)源性疾病。,二.肌肉放松時(shí)的異常肌電圖1.纖顫電位：失神經(jīng)肌纖維動(dòng)作電位 波形：單相或雙相 電壓：25-300μV 頻率：2-30Hz 時(shí)限：0.5-2ms 出現(xiàn)時(shí)間：失神經(jīng)支配后15-21天,2.正相電位

9、 波形：雙相、起始部為寬大之正相 電壓：50-2000μV 頻率：2-100Hz(通常在4-11Hz) 時(shí)限：10-20ms 出現(xiàn)時(shí)間：失神經(jīng)支配后5-10天,3.束顫電位：自發(fā)的運(yùn)動(dòng)單位，時(shí)限寬，電壓高，變動(dòng)范圍大，常為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病的重要表現(xiàn)。 1）單純束顫電位 波形：4相以下 電壓：2-10mV 時(shí)限：2-10ms 2）復(fù)合束顫

10、電位 波形：5相以上 時(shí)限：5-30ms,4.群放電位：節(jié)律性，陣發(fā)性發(fā)放的自發(fā)電位，定位，定性困難，可出現(xiàn)不同的病理過程，如震顫、陣攣、抽搐、癲癇、舞蹈病、手足徐動(dòng)癥、神經(jīng)官能癥等。,三.輕收縮時(shí)的異常肌點(diǎn)圖 1.運(yùn)動(dòng)單位電位的時(shí)限、電壓改變 電壓>5mV：巨大電位 時(shí)限延長，電壓增高：脊髓前角細(xì)胞病。 時(shí)限縮短，電壓降低

11、：肌源性疾病。 時(shí)限延長，電壓降低：周圍神經(jīng)損傷后或脊髓前角細(xì)胞疾患后嚴(yán)重麻痹的肌肉。,2.多相電位增加 1）短棘波多相電位：常見肌原性疾病 時(shí)限：3ms 位相：10相 波幅：高,3.同步電位 正常肌肉可有20%電位同步，80%以上電位同步時(shí)稱完全電位同步，同步電位最常見于脊髓前角細(xì)胞疾病。,四. 重收縮時(shí)的異常肌電圖 1.

12、完全無運(yùn)動(dòng)單位電位：嚴(yán)重神經(jīng)肌肉疾患及癔癥性癱瘓。 2.運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少：可呈現(xiàn)單純相、混合相或單純—混合相、混合干擾相。 3.病理干擾相：肌源性癱瘓 4.肌肉運(yùn)動(dòng)單位的疲勞：重癥肌無力,神經(jīng)傳導(dǎo)速度,一.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mcv) 刺激電極：直徑1cm,相距2-3cm的兩個(gè)銀 質(zhì)或不銹鋼的圓盤。 紀(jì)錄電極：針電極或表面電位,MCV=,神經(jīng)二端點(diǎn)間的距離（米）該段神經(jīng)的傳導(dǎo)時(shí)間（

13、秒）,,二.感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度 刺激和紀(jì)錄的位置與MCV相反。,三.H反射 1.檢查方法 紀(jì)錄電極：腓腸肌或比目魚肌 刺激電極：腘窩部脛后神經(jīng),2.分析指標(biāo) 1）H反射潛伏期 脛神經(jīng)27.8±1.9ms 2）H最大/M最大 正常>1 3) H反射的回復(fù)曲線 正常人不應(yīng)期值 80-100ms

14、 上運(yùn)動(dòng)N元病變 縮短 下運(yùn)動(dòng)N元病變 延長,四. F波：多突觸脊髓反射 測(cè)定方式：同MCV,F波=,刺激點(diǎn)至脊髓的距離（mm)×2F波潛伏期-M波潛伏期-1.0ms,,(1.0ms估計(jì)脊髓延遲時(shí)間）,意義：反應(yīng)運(yùn)動(dòng)根的功能,肌電圖的臨床應(yīng)用,一.神經(jīng)源性疾病的診斷 1.脊髓前角細(xì)胞疾病 2.神經(jīng)根、神經(jīng)叢及周圍

15、神經(jīng)疾病二.肌源性疾病的診斷 1.進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良 2.多發(fā)行肌炎、皮肌炎 3.肌強(qiáng)直綜合癥 4.周圍性麻痹 5.其他肌病,三.神經(jīng)肌肉接頭疾病 1.重癥肌無力 2.肌無力綜合癥四.垂體系及錐體外系疾病 1.腦血管病 2.帕金森綜合癥 3.舞蹈病 4.手足徐動(dòng)癥 5.扭轉(zhuǎn)痙攣 6.遺傳性共濟(jì)失調(diào),謝