針極肌電圖對(duì)頸髓髓內(nèi)腫瘤和炎性脫髓鞘病的鑒別診斷研究.pdf

1、目的:
　　探討針極EMG對(duì)頸髓髓內(nèi)腫瘤和炎性脫髓鞘病的鑒別診斷價(jià)值,以期為二者的早期診斷提供依據(jù),減少誤診率和漏診率。
　　材料與方法:
　　1.收集2008年3月至2013年12月我院神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科,擬診為頸髓髓內(nèi)腫瘤或炎性脫髓鞘病55例住院患者的臨床、MRI、針極EMG及病理資料。
　　2.總結(jié)分析頸髓髓內(nèi)腫瘤及炎性脫髓鞘病患者的臨床及MRI特點(diǎn)。
　　3.總結(jié)55例患者針極EMG特點(diǎn),對(duì)頸髓髓內(nèi)

2、腫瘤、炎性脫髓鞘病中針極EMG出現(xiàn)神經(jīng)源性損害的患者,采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行陽性率比較分析。
　　4.采用敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值,對(duì)頸髓髓內(nèi)腫瘤、炎性脫髓鞘病患者進(jìn)行臨床診斷方法和針極EMG輔助診斷的效能比較分析。
　　5.分析16例不同病理類型頸髓髓內(nèi)腫瘤的臨床資料及EMG特點(diǎn)。
　　6.分析6例疑診頸髓髓內(nèi)腫瘤患者的臨床資料及EMG特點(diǎn)。
　　7.分析1例針極EMG異常的頸髓炎性脫髓鞘病患者的臨床及

3、EMG特點(diǎn)。
　　結(jié)果:
　　1.55例患者中診斷性激素治療39例(頸髓炎性脫髓鞘病33例,疑診頸髓髓內(nèi)腫瘤6例);手術(shù)病理診斷頸髓髓內(nèi)腫瘤16例(膠質(zhì)瘤10例,神經(jīng)鞘瘤2例,血管性腫瘤4例)。確診及疑診頸髓髓內(nèi)腫瘤女性10例(45.45％),平均年齡(36.20±13.81)歲;男性12例(54.55%),平均年齡(29.42±12.91)歲。頸髓炎性脫髓鞘病女性22例(66.67%),平均年齡(39.32±12.12)歲

4、;男性11例(33.33%),平均年齡(47.55±10.98)歲。
　　2.頸髓髓內(nèi)腫瘤患者起病形式多為亞急性和慢性,少見急性起病?？偛〕?.5月-60月,平均(11.45±14.35)月。發(fā)病前無明顯誘因。首發(fā)癥狀以肢體無力和肢體無力+感覺異常最多見。臨床癥狀以肢體無力為主,伴肢體麻木、疼痛、肌肉萎縮、肌束顫動(dòng)等。有C1-8神經(jīng)根分布區(qū)皮膚感覺異常。相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)腱反射減弱或消失。頸髓炎性脫髓鞘病患者起病形式多為急性和亞急性

5、?？偛〕淘?.2-24月,平均(5.87±6.19)月。發(fā)病前常有感冒病史。首發(fā)癥狀為肢體感覺異常和肢體無力+感覺異常。臨床癥狀以肢體麻木、疼痛為主,伴肢體無力、頭頸部皮膚瘙癢等癥狀。有頸C2以下脊髓平面感覺障礙。腱反射活躍或亢進(jìn)。
　　3.22例頸髓髓內(nèi)腫瘤患者中,頸椎 MRI平掃病灶形態(tài)多為橢圓形,信號(hào)特點(diǎn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào),均有明顯強(qiáng)化,大部分有占位效應(yīng),僅有室管膜瘤合并脊髓空洞。33例頸髓炎性脫髓鞘病患者中,

6、頸椎MRI病灶形態(tài)多為斑片狀,信號(hào)特點(diǎn)為T1WI低信號(hào)、T2WI高信號(hào),18例病灶有不均勻強(qiáng)化,少見占位效應(yīng),1例合并脊髓空洞。
　　4.22例最后診斷髓內(nèi)腫瘤,其中15例(68.18%,15/22)出現(xiàn)EMG神經(jīng)源性損害,可見自發(fā)電位,MUP時(shí)限延長,波幅升高,募集電位呈單純相或混合相;33例確診炎性脫髓鞘病,其中僅1例(3.03%,1/33)出現(xiàn)EMG神經(jīng)源性損害,右側(cè)肱二頭肌、右側(cè)拇短展肌可見纖顫電位和正銳波(++),未引出

7、運(yùn)動(dòng)單位電位。兩者EMG異常率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。
　　5.采用病史、癥狀和體征進(jìn)行的臨床診斷方法對(duì)頸髓髓內(nèi)腫瘤診斷的敏感度為59.09%,特異度為75.76%,陽性預(yù)測(cè)值為61.90%,陰性預(yù)測(cè)值為73.53%;采用EMG輔助診斷對(duì)頸髓髓內(nèi)腫瘤診斷的敏感度為68.18%,特異度為96.97%,陽性預(yù)測(cè)值為93.75%,陰性預(yù)測(cè)值為82.05%。
　　結(jié)論:
　　1.針極 EMG對(duì)頸髓髓內(nèi)腫瘤及炎