腦梗死小講座

1、腦梗塞病人護理,,,,腦卒中的分類,1,,腦梗塞概述、臨床表現(xiàn),2,,腦梗塞的病因及危險因素,3,,護理,4,,健康指導,5,目錄,腦血栓形成,血管性癡呆,腔隙性梗塞,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,硬膜外出血,硬膜下出血,缺血性卒中,出血性卒中,腦卒中,腦卒中,短暫性腦缺血發(fā)作,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,不足24H,超過24H,腦梗塞,腦卒中的分類,概述：The definition of cerebral inf

2、arction,腦梗塞是指由于各種原因?qū)е履X動脈血流中斷，局部腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗塞占全部腦卒中的70%-80%。賈建平，陳生弟，等，神經(jīng)病學.人民衛(wèi)生出版社，2013-7:8 175,常見臨床表現(xiàn),危險因素,護理,目標1：病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài),1.保持病房安靜、整潔、溫度適宜。2.向患者講解疾病相關(guān)知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.根據(jù)患者病情采取多樣式的溝通，鼓勵病人主動

3、表達情感及生理需求。,,目標1：病人能適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài),4.加強巡視，主動了解病人需要，協(xié)助、指導和鼓勵病人自我護理。5. 不能下床活動者，進行床上洗漱、進食等訓練，并通過ADL評估了解患者生活自理有無改善。6.提供相應(yīng)的輔助用具及器械。7. 預防壓瘡。,,目標2：預防各類并發(fā)癥的發(fā)生,,預防腦疝,,,1.抬高床頭15-30°;2.按需吸痰，保持呼吸道通暢;3.嚴密觀察神志瞳孔的變化;4.嚴密

4、監(jiān)測血壓變化;5.遵醫(yī)囑正確使用脫水劑及利尿劑;6.關(guān)注患者電解質(zhì)和酸堿平衡問題;7.觀察病人癥狀、肌力情況,血壓控制,Castillo等人對304例急性缺血性卒中患者的血壓分析顯示，180/100mmhg為分界點，入院時血壓高于或低于此值患者的早期神經(jīng)功能惡化、不良結(jié)局和病死率均增加。Oliveira-Filho等人對150例缺血性卒中后24小時內(nèi)入院的患者研究顯示，卒中后24小時內(nèi)血壓每降低10mmhg，不良結(jié)局風險增加1.8

5、9倍。美國AHHA指南和中國指南推薦為血壓持續(xù)高于220/120mmhg時，可以降壓治療。 ------《神經(jīng)內(nèi)科學》,目標2：預防各類并發(fā)癥的發(fā)生,,預防出血,1.使用溶栓及抗凝藥物時，注意觀察患者有無頭痛、血壓增高、惡心、嘔吐、有無顱內(nèi)出血。2.皮膚黏膜出血;3.消化系統(tǒng)出血;4.泌尿系統(tǒng)出血;5.定期監(jiān)測血常規(guī)及凝血功能;,目標2：預防各類并發(fā)癥的

6、發(fā)生,,預防跌倒,1.觀察患者肌力情況;2.根據(jù)ADL評分確定患者活動能力;3.提供相應(yīng)的輔助用具;5.保持病房環(huán)境、地面整潔、無障礙物;,目標2：預防各類并發(fā)癥的發(fā)生,,目標2：預防各類并發(fā)癥的發(fā)生,,目標2：預防各類并發(fā)癥的發(fā)生,病情觀察—預防腦疝藥物觀察—預防出血肌力減退—預防跌倒感覺障礙—預防燙傷、壓瘡吞咽障礙—預防窒息、吸入性肺炎,目標2：預防并發(fā)癥的發(fā)生,4.根據(jù)“飲水實驗”評估患者吞咽程度，有吞咽障礙者無特殊

7、情況每周評估一次，并指導患者及家屬進食方法，飲食性質(zhì)、進食體位、進食技巧，不能進食者給予留置鼻飼管，防止窒息和誤吸的發(fā)生。,目標3：能配合進行康復訓練，使語言、軀體活動和吞咽功能逐步恢復正常,1.告知患者康復訓練的目的、持續(xù)時間及作用，使其了解康復的重要性和必要性，增加患者康復信心。2.關(guān)注患者語言溝通情況，給予發(fā)音訓練，如從單字發(fā)音“啊、哦、你等”。,,目標3：能配合進行康復訓練，使語言、軀體活動和吞咽功能逐步恢復正常,根據(jù)