介入技術(shù)操作規(guī)范

1、1介入技術(shù)操作規(guī)范介入技術(shù)操作規(guī)范經(jīng)皮穿刺術(shù)經(jīng)皮穿刺術(shù)經(jīng)皮穿刺術(shù)是介入放射學(xué)的基礎(chǔ)，主要目的是建立通道，包括血管與非血管性通道，進(jìn)而完成診斷和治療過(guò)程，也可穿刺實(shí)體器官，進(jìn)行活檢診斷和治療。一、一、基本技術(shù)基本技術(shù)【器材與藥物】1穿刺針：是經(jīng)皮穿刺術(shù)的主要器械，分為血管穿刺針和Chiba針等，常用14~23G。2活檢針：根據(jù)穿刺針頭的形態(tài)和抽取組織細(xì)胞的方式不同，可分為細(xì)胞抽吸針和組織切割針兩大類(lèi)；前者多為細(xì)針，主要用于獲取細(xì)胞學(xué)和細(xì)菌

2、學(xué)材料，后者包括自動(dòng)或彈射式活檢槍?zhuān)〔妮^多，可供組織學(xué)檢查。另一類(lèi)特殊的活檢針是鋸齒狀的旋切針，常用于骨活檢。3治療針：包括21~22G千葉針和套管針，主要用于實(shí)體腫瘤經(jīng)皮消融治療。4定位針：主要用于小的乳腺病變的術(shù)前定位，常用者為Kopans針和Homer針。5藥物：經(jīng)皮穿刺消融術(shù)的常用藥物包括無(wú)水乙醇、醋酸、熱生理鹽水或熱造影劑?！静僮鞣椒ā?血管穿刺術(shù)：穿刺的血管包括動(dòng)脈和靜脈，一般采用局部麻醉，對(duì)不合作者和嬰幼兒需作全麻。方法

3、包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。2活檢術(shù)：1）導(dǎo)向手段包括電視透視、超聲、CT和MRI等，各有優(yōu)點(diǎn)和不足，應(yīng)根據(jù)病變所在的部位、大小、深度、范圍和患者的經(jīng)濟(jì)能力綜合考慮。2）術(shù)前準(zhǔn)備：選定穿刺點(diǎn)后，對(duì)穿刺點(diǎn)及其周?chē)つw進(jìn)行消毒，鋪洞巾或無(wú)菌單，用1%~2%利多卡因作穿刺點(diǎn)局部麻醉。3）根據(jù)病變性質(zhì)和檢查目的，采用抽吸針或切割針穿刺進(jìn)入病灶內(nèi)，影像掃描核實(shí)針頭位置無(wú)誤后，進(jìn)行活檢。4）對(duì)取材標(biāo)本及時(shí)進(jìn)行涂片、細(xì)菌

4、培養(yǎng)或固定，然后送檢。5）并發(fā)癥：主要有疼痛、出血、感染、鄰近組織器官損傷和腫瘤沿針道種植轉(zhuǎn)移等。3腫瘤消融術(shù)：1）影像導(dǎo)向手段與活檢術(shù)類(lèi)似，超聲和CT是最常用的手段，磁共振為今后發(fā)展的一個(gè)方向。2）操作方法與活檢基本相同，注射藥物時(shí)要注意觀察其在瘤體內(nèi)的彌散情況，必要時(shí)可行病灶多點(diǎn)穿刺與注射，同時(shí)注意防止藥液進(jìn)入血管。3）副反應(yīng)與并發(fā)癥：除了與穿刺活檢類(lèi)似的一些并發(fā)癥外，另有一些與藥物有關(guān)的反應(yīng)，如藥物刺激引起的疼痛、腫瘤壞死引起的發(fā)

5、熱等?！緫?yīng)用范圍】1建立血管通道，進(jìn)而進(jìn)行血管內(nèi)的診斷與治療。2進(jìn)入非血管管腔如經(jīng)皮穿刺膽管造影與引流術(shù)、經(jīng)皮腎穿刺腎盂造瘺以及經(jīng)皮胃造瘺等。3穿刺實(shí)體器官，進(jìn)行腫瘤等占位性病變的活檢、腫瘤消融治療、囊腫的抽吸硬化、膿腫穿刺引流等。3【禁忌證】1疑為血管性病變或病變與大血管有密切聯(lián)系者2胃腸道病變3有凝血機(jī)制障礙者4有全身性感染者三、腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)三、腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)經(jīng)皮腹腔神經(jīng)叢阻滯術(shù)治療上腹部癌痛的基本原理就是采用較大劑量的酒精或

6、石碳酸注入腹腔神經(jīng)叢處，使神經(jīng)節(jié)及神經(jīng)元變性、脫髓鞘，從而阻斷神經(jīng)的傳入途徑，解除來(lái)自上腹部臟器的疼痛。【適應(yīng)癥】胰腺癌、慢性胰腺炎、肝臟腫瘤、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤和克隆病引起的上腹部頑固性疼痛?！窘勺C】1凝血機(jī)制障礙。2心、肝、腎功能?chē)?yán)重衰竭?！静l(fā)癥】經(jīng)腹穿刺途徑一般很少引起并發(fā)癥，經(jīng)背穿刺可引起如下并發(fā)癥：1癱瘓2單側(cè)肢體麻痹3一過(guò)性血尿4椎間盤(pán)損傷5腹腔內(nèi)注射引起的化學(xué)性腹膜炎【注意事項(xiàng)】1注射酒精時(shí)，由于阻滯劑可彌散到膈肌、背部肌肉