麻醉技術(shù)操作規(guī)范

1、臨床麻醉日常工作規(guī)范臨床麻醉日常工作規(guī)范一、擇期手術(shù)麻醉前的準(zhǔn)備和麻醉前用藥一、擇期手術(shù)麻醉前的準(zhǔn)備和麻醉前用藥(一)麻醉前訪視麻醉前訪視1.手術(shù)前1d麻醉科醫(yī)師必須到病房訪視手術(shù)病人訪視的內(nèi)容包括如下幾方面。(1)了解病人的發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況及精神狀態(tài):(2)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、麻醉于術(shù)史、家族史、藥物過(guò)敏史及煙酒嗜好等。(3)有無(wú)并存疾病及其程度與治療情況。(4)查閱術(shù)前有關(guān)檢查資料，并進(jìn)行必要的體格檢查。(5)評(píng)估病人對(duì)于術(shù)麻醉

2、的耐受能力。(6)檢查術(shù)前準(zhǔn)備是否充分，還需要進(jìn)行哪些必要的準(zhǔn)備。(7)詢問(wèn)病人對(duì)于術(shù)和麻醉的理解和(或)顧慮，聽(tīng)取和解答病人提出的有關(guān)問(wèn)題，消除病人的思想顧慮和焦慮心情，并簽署麻醉知情同意書。(8)對(duì)于危重或疑難病例應(yīng)進(jìn)行麻醉前討論。2.閱讀病歷(1)根據(jù)臨床診斷和病史記錄初步了解和評(píng)估病人的病情。(2)根據(jù)病情制定對(duì)病人重點(diǎn)詢問(wèn)和檢查的計(jì)劃。(3)查閱與麻醉有關(guān)的化驗(yàn)及檢查是否完備。3.訪視和檢查(1)詢問(wèn)手術(shù)麻醉史、吸煙史、藥物過(guò)

3、敏史及藥物治療情況，并存疾病的嚴(yán)重程度及治療情況，平時(shí)體力活動(dòng)能力及目前的變化。(2)以關(guān)心和鼓勵(lì)的方法消除病人的思想顧慮和焦慮心情，必要時(shí)可酌情將麻醉方法、術(shù)中可能發(fā)生的不適感及應(yīng)該配合的情況，向病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕忉?。以適當(dāng)?shù)姆绞较虿∪嘶蚱溆H屬介紹麻醉方法的選擇、可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥及意外、藥物不良反應(yīng)等，耐心聽(tīng)取和解答病人提出的問(wèn)題，以取得病人的理解、信任和合作。由病人或被授權(quán)的親屬簽署麻醉知情同意書。(3)觀察病人的體型、組織結(jié)構(gòu)，

4、測(cè)量血壓、心率、呼吸頻率，昕診心律及上肺呼吸音。重點(diǎn)檢查心、肺及呼吸道，脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)，并對(duì)并存病的嚴(yán)重程度進(jìn)行檢查和評(píng)估。(4)根據(jù)所選擇的麻醉方法進(jìn)行特殊檢查，如椎管內(nèi)阻滯麻醉應(yīng)檢查脊柱情況，必要時(shí)應(yīng)拍攝脊柱X線片。全身麻醉應(yīng)檢查有無(wú)義齒、齲齒或牙齒松動(dòng)，張口程度，頭頸活動(dòng)度等，以判斷氣管內(nèi)插管的難易程度。4.麻醉風(fēng)險(xiǎn)坪估麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性與手術(shù)復(fù)雜程度并非完全一致，手術(shù)復(fù)雜可使麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性增加，而有時(shí)手術(shù)并不復(fù)雜，但病人的病情和并存病卻

5、為麻醉帶來(lái)許多困難。為了提高麻醉的安全性，應(yīng)根據(jù)訪視和檢查結(jié)果，對(duì)病人的4.合并心臟病者，應(yīng)重視心臟功能的改善。凡有心力衰竭史、心房纖顫或心臟明顯擴(kuò)大者，應(yīng)以洋地黃類藥物治療術(shù)前以洋地黃維持治療者，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)停藥。5.長(zhǎng)期服用自受體阻滯藥治療心絞痛、心律失常和高血壓者，術(shù)前應(yīng)持續(xù)服用至術(shù)日晨，術(shù)后及時(shí)恢復(fù)服用。6.合并高血壓者，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)治療控制血壓至穩(wěn)定，收縮壓低于24.0kPa（l80mmHg）、舒張壓低于13.3kPa（l00m

6、mHg）較為安全。在選擇抗高血壓藥時(shí)，應(yīng)避免用中樞性降壓藥或酶抑制藥，以免麻醉期間發(fā)生頑固性低血壓和心動(dòng)過(guò)緩。其他降壓藥可持續(xù)用到手術(shù)當(dāng)天，避免因停藥而發(fā)生血壓劇烈波動(dòng)。7.合并呼吸系統(tǒng)疾病者，術(shù)前應(yīng)停止吸煙至少2周，并進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練行霧化吸人和胸部物理治療以促進(jìn)排痰應(yīng)用有效抗生素3~5d以控制急、慢性肺部感染。8.合并糖尿病者，擇期手術(shù)應(yīng)控制空腹血糖不高于8.3mmolL，尿糖低于（），尿酮體陰性。急診伴酮癥酸中毒者，應(yīng)靜滴胰島素消

7、除酮體、糾正酸中毒后手術(shù)如須立即手術(shù)者，雖然可在手術(shù)過(guò)程中補(bǔ)充胰島素、輸液并糾正酸中毒，但麻醉的風(fēng)險(xiǎn)性明顯增加。(四)胃腸道的準(zhǔn)備胃腸道的準(zhǔn)備1.應(yīng)常規(guī)排空胃，以免發(fā)生反流、嘔吐或誤吸，及由此導(dǎo)致的窒息和吸人性肺炎。2.成人術(shù)前應(yīng)禁食6h，禁飲4h。3.小于6個(gè)月的小兒術(shù)前應(yīng)禁食(奶)4h，禁水2h；6個(gè)月到3歲的小兒術(shù)前應(yīng)禁食(奶)6h，禁水3h大于3歲的小兒術(shù)前應(yīng)禁食(奶)8h，禁水3h。(五)麻醉設(shè)備、用具及藥品的準(zhǔn)備麻醉設(shè)備、用

8、具及藥品的準(zhǔn)備1.麻醉前必須準(zhǔn)備和檢查麻醉和監(jiān)測(cè)設(shè)備、麻醉用具及藥品o2.無(wú)論實(shí)施何種麻醉，都必須準(zhǔn)備麻醉機(jī)及急救藥品。3.麻醉期間必須檢測(cè)病人的生命體征。麻醉實(shí)施前對(duì)已經(jīng)準(zhǔn)備好的設(shè)備用具和藥品等，應(yīng)再一次檢查和核對(duì)。術(shù)中所用藥品必須經(jīng)過(guò)兩人核對(duì)后方可使用。(六)麻醉前應(yīng)做的準(zhǔn)備麻醉前應(yīng)做的準(zhǔn)備1.核對(duì)手術(shù)病人的姓名、住院號(hào)、床號(hào)、術(shù)前診斷和手術(shù)名稱等。檢查麻醉前用藥是否使用，是否按要求禁食，核對(duì)血型及備血情況。2.麻醉時(shí)檢查義齒是否已