靜脈技術(shù)操作規(guī)范解讀

1、《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》解讀規(guī)范靜脈治療 保障患者安全,內(nèi)四病區(qū) 盧春麗,,前言,本標(biāo)準(zhǔn)由中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司提出。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《護士條例》制定本標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部郭燕紅副司長作重要講話：標(biāo)準(zhǔn)的目的、意義必要性：靜脈治療是臨床最多的技術(shù)操作；我國80%住院患者在接受輸液治療，我國每人每年靜脈輸注8瓶液體；85%護士大于75%工作時間用于輸液操作，但缺乏全國統(tǒng)一輸液治療護理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。,前言,緊迫性：

2、各種輸液新技術(shù)（工具多樣化、技術(shù)多元化、交流國際化、理念安全化）的出現(xiàn)，期待相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護士實踐行為。臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平。社會效益：患者滿意度提高，糾紛下降,標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則,適用性：各級、各類醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)性：條款簡練科學(xué)性：科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國際化,靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,背景,中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布2013-11-14發(fā)布201

3、4-5-1實施,目的規(guī)范護理人員技術(shù)操作提高靜脈治療護理質(zhì)量減少并發(fā)癥，保障患者的安全,靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范,,可、不必宜、不宜應(yīng)、不應(yīng) 凡是本文件中提到“應(yīng)”的必須執(zhí)行。 凡是本文件中提到“宜”、“不宜”、“可 ”等不一定的詞匯含義，可以不執(zhí)行或參照執(zhí)行。,助動詞程度釋義,本標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容,范圍、規(guī)范性引用文件、術(shù)語和定義、縮略語、基本

4、要求、操作程序靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則職業(yè)防護,一 范圍,條款 本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護理技術(shù)操作的要求。解讀：涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護等,一 范圍,條款：本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)從事靜脈治療護理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀：1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)：診所、衛(wèi)生院2、醫(yī)務(wù)人員：注冊護士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生,二 規(guī)范性引用文件,GBZ\T 213 血源性病原體職業(yè)

5、接觸防護指導(dǎo)原則中華人民共和國衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實施WS\T313 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實施,三 術(shù)語和定義,3.1 靜脈治療將各種藥物（包括血制品）及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法：靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血。常用工具：注射器、輸液（血）器、一次性鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)

6、管、PICC、輸液港及輸液附加裝置等。,三 術(shù)語和定義,3.2 CVC（中心靜脈導(dǎo)管）：經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管3.3 PICC（經(jīng)外周植入中心靜脈導(dǎo)管）:經(jīng)上肢貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈、肱靜脈、新生兒（大隱靜脈、頭部靜脈、耳后靜脈）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管,三 術(shù)語和定義,3.4 PORT (輸液港) : 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈

7、的導(dǎo)管部分及埋于皮下的注射座3.5 PN(腸外營養(yǎng)）3.6 PVC（外周靜脈導(dǎo)管）3.7 無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入機體，保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的技術(shù)。,三 術(shù)語和定義,3.8 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染 : 帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（ 體溫>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外

8、周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,三 術(shù)語和定義,3.9 藥物滲出 　　靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 　3.10 藥物外滲 　　　　靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織。 　3.11 藥物外溢 　　　　在藥物配置及使用過程中，藥物意外溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺面、地面等。解讀 　　 按藥

9、物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液 。強酸強堿屬于腐蝕性藥液。 　　 常見腐蝕性藥液有： 　　化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等） 　　 其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素、氨茶堿、葡萄糖酸鈣等,CVC 中心靜脈導(dǎo)管PICC 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PN

10、 腸外營養(yǎng)PORT 輸液港PVC 外周靜脈導(dǎo)管,四 縮略語,五 基本要求,5.1 靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成。5.2 從事靜脈治療的護士應(yīng)持有護士執(zhí)業(yè)證書，并應(yīng)定期進行靜脈治療所必須的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)。,5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗的護士完成。PICC知識培訓(xùn)：1、血管解剖；2、血栓原因、預(yù)防及處理；3、CRB

11、SI預(yù)防及診斷；4、置管風(fēng)險因素及評估；,五 基本要求,五 基本要求,PICC技能培訓(xùn)：1、PICC置管操作；2、置管問題分析；3、PICC維護流程；4、各種并發(fā)癥處理等；5、應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護等相關(guān)知識的教育；5.4 應(yīng)對患者和照顧者進行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護等相關(guān)知識的教育。,六 操作程序,基本原則：6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史。解讀：

12、 兩種以上確認(rèn)患者身份的方法：如姓名、住院號、床號等，不準(zhǔn)單獨使用床號、房間號或特定代號來識別患者。 護士執(zhí)行操作時，應(yīng)以“核對腕帶信息”及讓好“患者說出姓名”的形式進行患者身份的確認(rèn)。 操作前應(yīng)詢問患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史,六 操作程序,基本原則：6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液器、輸血器、及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用6.1.3 易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露

13、的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀：如肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等,六 操作程序,基本原則6.1.4 靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。6.1.5 操作前后應(yīng)執(zhí)行WS\T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。6.1.6 植入PVC時宜用清潔手套，植入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則。,六 操作程序,基本原則：6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜

14、使用專用護理包。 6.1.8 穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。解讀：2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合70%乙醇溶液的優(yōu)勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌殘留活性長、便于觀察,基本原則6.1.9 消毒時應(yīng)以穿刺點為中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺。6.1.10

15、置管部位不應(yīng)使用丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏 解讀： 丙酮和乙醚是危險化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果 。 局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。,六 操作程序,六 操作程序,操作前評估6.2.1 評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2 評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3

16、 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。,六 操作程序,操作前評估6.2.5 PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管

17、除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。,六 操作程序,穿刺6.3.1.2 PVC穿刺時應(yīng)注意以下事項：（1）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈；（2）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺；（3）小兒不宜首選頭皮靜脈；,六 操作程序,（4）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)

18、進行置管；（5）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后再進行穿刺（6）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫(yī)務(wù)人員。,六 操作程序,解讀：小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長，影響美觀（2）乳癌根治術(shù)（3）下肢輸液的風(fēng)險,六 操作程序,PICC穿刺PICC穿刺按以下步驟進行：（

19、1）核對確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗報告；（2）確認(rèn)已簽署置管知情同意書；（3）取舒適體位，測量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長度，手臂外展與軀干成45°～90°，對患者在操作過程需要配合的動作進行指導(dǎo)；,六 操作程序,（4）消毒、鋪巾、建立最大化無菌屏障，以穿刺點為中心消毒皮膚，直徑≥20cm；（5）用理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性；（6）在穿刺點上方扎止血帶，按需要進行穿刺點局部浸潤麻醉，實施靜脈穿刺，見回血后降低

20、角度進針少許，固定針芯，送入外套管，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測量的刻度；,六 操作程序,（7）抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、時間、護士簽名；（8）通過X線片確定導(dǎo)管尖端位置；（9）應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，敷料更換日期，測量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對照。,六 操作程序,PICC穿刺時應(yīng)注意以下事項：（1）接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、

21、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜進行同側(cè)置管，患有上腔靜脈壓迫綜合征的患者不宜進行置管；（2）宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈；（3）有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進行置管；放療部位不宜進行置管。,六 操作程序,6.4 靜脈注射6.4.1 應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度6.4.2 注射過程中,應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)6.4.3 推注刺激性、腐

22、蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。,六 操作程序,6.4.2 靜脈輸液6.4.2.1 應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速6.4.2.2 輸液過程中，應(yīng)定時巡視，觀察患者有無輸液反應(yīng)，穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3 輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。,六 操作程序,6.4.3PN6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護人員在層流室或超凈臺內(nèi)進行配制。6.4

23、.3.2配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時間。6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24小時內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4存放應(yīng)放在4℃冰箱內(nèi)的PN，應(yīng)復(fù)溫后再輸注。,六 操作程序,6.4.3.5 輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間。6.4.3.6 應(yīng)使用單獨輸液器勻速輸注。6.4.3.7 單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8 在輸注的

24、PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9 應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時處理并發(fā)癥并記錄。,六 操作程序,6.4.4 密閉式靜脈輸血6.4.4.1 輸血前應(yīng)了解患者血型，輸血史及不良反應(yīng)史；6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時應(yīng)分別核對輸血信息，無誤后方可輸注；6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15分鐘無不適反應(yīng)后，再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速；6.4.4.4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加

25、入其他藥物；,六 操作程序,6.4.4.5 血液、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30分鐘內(nèi)輸注，1個單位的全血或成分血應(yīng)在4小時內(nèi)輸完；6.4.4.6 輸血過程中應(yīng)對患者進行監(jiān)測；6.4.4.7 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24小時。,六 操作程序,靜脈導(dǎo)管維護6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀：1

26、、PVC可推注NS ;PICC\CVC\PORT通過抽回血來判斷；2、NS用量：PVC 3~5ml一次，PICC\CVC\PORT 5~20ml一次6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。,六 操作程序,靜脈導(dǎo)管的維護6.5.1.3 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。

27、6.5.1.4 輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。,六 操作程序,靜脈導(dǎo)管的維護6.5.1.5 肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可用0～10u/ml。6.5.1.6 連接PORT時應(yīng)使用專用的無損傷針穿刺，持續(xù)輸液時無損傷針應(yīng)每7天更換一次。6.5.1.7 PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護一次。6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護一次。

28、,六 操作程序,敷料的更換6.5.2.1 應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2 無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次； 若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換。,六 操作程序,輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1 輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜

29、使用精密過濾輸液器。6.6.3 輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。6.6.4 使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,六 操作程序,6.6.5 輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。

30、6.6.6 輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7 經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍。,六 操作程序,輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1 輸液器應(yīng)每24小時更換1次，如懷疑被污染或完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換。6.7.2 用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次。6.7.3 輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝

31、置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換。6.7.4 外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。,六 操作程序,導(dǎo)管的拔除6.8.1 外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次；6.8.2 應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型

32、、留置時間、并發(fā)癥等因素進行評估，盡早拔除，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的醫(yī)護人員操作。6.8.3 PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點24h密閉性。,七 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,靜脈炎 7.1.1 應(yīng)拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.1.2 將患肢抬高、制動，避免受壓。必要時，應(yīng)停止在患肢靜

33、脈輸液。7.1.3 應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。,七 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,藥物滲出與藥物外滲7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫(yī)師，給予對癥處理。7.2.2 觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠端血運情況并記錄。,七 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1 可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時，應(yīng)抬高患肢并制動，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立

34、即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。,七 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,導(dǎo)管堵塞7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強行推注生理鹽水。7.4.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時處理并記錄。,七 靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7.5.1 可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

35、時，應(yīng)立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。,八 職業(yè)防護,8.1 針刺傷防護　　　操作按照GBZ/T 213 血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則8.2 抗腫瘤藥物防護8.2.1 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對獨立的空間，宜在II級或III級垂直層流生物安全柜內(nèi)配置。8.2.2 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、

36、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。,八 職業(yè)防護,8.2.3 配藥時操作者應(yīng)戴雙層手套（內(nèi)層為PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離衣；可佩戴護目鏡；配藥操作臺面應(yīng)墊以防滲透吸水墊，污染或操作結(jié)束時應(yīng)及時更換。8.2.4 給藥時，操作者宜戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采用全密閉式輸注系統(tǒng)。,八 職業(yè)防護,8.2.5 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識的容器中。8.2.

37、6 抗腫瘤藥物外溢時按以下步驟進行處理：1、操作者應(yīng)穿戴個人防護用品；2、應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布墊擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布墊吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗；3、如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗；4、記錄外溢藥物名稱、時間、溢出量、處理過程以及受污染的人員。,結(jié)束語,靜脈輸液臨床最常用的治療手段之一。一項有創(chuàng)操作，像一把“雙刃劍”即為患者帶來益處，也會由于操作不規(guī)范而導(dǎo)致傷害。