靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范吳

1、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) WS/T 433-2013,靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范 2013-11-14發(fā)布 2014-05-01實(shí)施 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布 （行業(yè)金標(biāo)準(zhǔn)）,制定標(biāo)準(zhǔn)的背景,1、由中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司提出2、根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《護(hù)士條例》

2、制定3、標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)威性：由北京協(xié)和醫(yī)院，中科院腫瘤醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院…衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所等11家權(quán)威單位，13名靜脈治療和護(hù)理質(zhì)量管理專家組成編制組，包括吳欣娟、徐波…等知名護(hù)理專家4、標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性：歷時(shí)一年余，查閱、參考了大量文獻(xiàn)和專業(yè)書籍，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研和函詢等方法編寫而成。5、符合國(guó)情：對(duì)全國(guó)15個(gè)省、市、自治區(qū)近60所二、三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)調(diào)研，經(jīng)過(guò)10余次討論、修改，形成本標(biāo)準(zhǔn)。,

3、制定靜療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義,必要性：全國(guó)缺乏統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作，提高靜脈治療質(zhì) 量，減少并發(fā)癥，保障患者安全社會(huì)效益：提高患者滿意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛,標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容,1.范圍2.規(guī)范性引用文件3.術(shù)語(yǔ)和定義4.縮略語(yǔ)5.基本要求6.操作程序7.靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則8.職業(yè)防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)的適用范圍及特點(diǎn),范圍：1、---規(guī)定了

4、靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求2、---全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）特點(diǎn)：適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)性：標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)練、把握大原則科學(xué)性：科學(xué)依據(jù)、用詞準(zhǔn)確、符合國(guó)情,制定標(biāo)準(zhǔn)的參考依據(jù),臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版、解放軍后勤部）美國(guó)靜脈輸液學(xué)會(huì)(2011版INS)指南靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)（2011版、鐘華蓀主編）靜脈治療護(hù)理實(shí)踐（2009年、王建榮主編）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（ 2009-12-1實(shí)施）消毒技術(shù)規(guī)范（20

5、02版衛(wèi)生部）,助動(dòng)詞對(duì)程度的解釋,可（may）力度最低….：不必（need not）宜（should）推薦….： 不宜(should not)應(yīng) (shall) 要…. 不應(yīng)(shall not),術(shù)語(yǔ)和定義,靜脈治療（infusion therapy） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（輸血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外

6、周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。,術(shù)語(yǔ)和定義,中心靜脈導(dǎo)管(central venousCatheter、CVC )導(dǎo)管末端位于上腔或下腔的導(dǎo)管，包括經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管,術(shù)語(yǔ)和定義,經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally insertedcentral catheter、PICC ） 經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈，

7、頸外靜脈（新生兒還可以通過(guò)下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。,術(shù)語(yǔ)和定義,輸液港（implantable venous access、port） 完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。,術(shù)語(yǔ)和定義,無(wú)菌技術(shù)（aseptic technique） 在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過(guò)程中，防止一 切微生物侵入機(jī)體，保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域

8、不被污染的技術(shù)。,術(shù)語(yǔ)和定義,導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（catheterrelated blood stream infection )帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48h內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）寒戰(zhàn)、低血壓等感染表現(xiàn)，除外機(jī)體其它感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類，相同藥敏結(jié)果的致病菌。,術(shù)語(yǔ)和定義,藥物滲出（infiltrat

9、ion of drug） 靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍 組織藥物外滲（extravasation of drug） 靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織解讀 按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥物和非腐蝕性藥物。常見(jiàn) 的腐蝕性藥物有：化療藥發(fā)泡劑：如蒽環(huán)類（阿霉素、表 阿霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類（長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞濱等）。,術(shù)語(yǔ)和定義,藥物外溢（spi

10、ll of drug） 在藥物配制及使用過(guò)程中，藥物意外 溢出暴露于環(huán)境中，如皮膚表面、臺(tái)面、地面等。,縮略語(yǔ),PICC：peripherally inserted central catheter 經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管CVC: central venous catheter 中心靜脈導(dǎo)管PVC: peripheral venous catheter 外周靜脈導(dǎo)管PN: parenteral nutrition

11、 腸外營(yíng)養(yǎng)PORT: implantable venous access port 輸液港,基本要求,標(biāo)準(zhǔn)5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3 參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,基本要求,標(biāo)準(zhǔn)5.2實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操

12、作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，并應(yīng)定期進(jìn)行靜脈治療所必須的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)。,基本要求,標(biāo)準(zhǔn) 5.3 PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專業(yè)知識(shí)與技術(shù)培訓(xùn)、考核合格且有5年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀 PICC知識(shí)培訓(xùn) PICC技術(shù)培訓(xùn) 血管解剖 置管操作 血栓原因預(yù)防及處理 置管中問(wèn)題及分析 CRBSI預(yù)防及診斷 維護(hù)流程 置管風(fēng)險(xiǎn)因

13、素評(píng)估 各種并發(fā)癥處理,基本要求,標(biāo)準(zhǔn)5.4 應(yīng)對(duì)患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育。,操作程序--基本原則,標(biāo)準(zhǔn)：6.1.1 所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制度，并對(duì)患者執(zhí)行兩種以上的身份識(shí)別，詢問(wèn)過(guò)敏史。解讀：1.兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、住院號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者的房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái) 識(shí)別患者2.護(hù)士進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者確認(rèn)

14、3.操作前，應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史,基本原則,標(biāo)準(zhǔn)6.1.2 穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液器、輸血器及輸液附加裝置應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器械不應(yīng)重復(fù)使用。6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀：如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū),加藥注射器封管注射器強(qiáng)制性!,基本原則,6.1.4 靜脈注射、輸液、輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。6.1.5

15、在穿刺置管、導(dǎo)管維護(hù)等所有接觸靜脈導(dǎo)管穿刺部位的操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范2009-12-1實(shí)施,基本原則,解讀1.薄膜手套有4%～63%、橡膠手套有3%～52%的不可見(jiàn)滲透2.使用者可能在摘手套時(shí)無(wú)意中污染了手部3.戴手套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分地保護(hù)工作人員，也不能充分防止交叉感染,基本原則,標(biāo)準(zhǔn)：6.1.6置入PVC(外周鋼針、外

16、周留置針）時(shí)宜使用清潔手套；置入PICC、CVC及port時(shí)宜遵守最大化無(wú)菌屏障原則。解讀： 最大化無(wú)菌屏障包括：穿刺人員手衛(wèi)生、帶無(wú)菌手套、穿無(wú)菌手術(shù)衣或隔離衣、帶外科口罩和戴清潔圓帽、無(wú)菌孔巾覆蓋除穿刺部位外的患者全身、治療車或穿刺盤上鋪無(wú)菌單。,最好這樣做但不是強(qiáng)制,基本原則,6.1.7 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包,最好使用但不是強(qiáng)制,基本原則,標(biāo)準(zhǔn)：6.1.8穿刺及維護(hù)

17、時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑， 宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2月的嬰兒慎用）、0.5%的碘伏溶液+ 75%酒精 、2%碘酊溶液+75%酒精。解讀：2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：皮膚殺菌劑、快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察。,最好使用但不是強(qiáng)制,基本原則,標(biāo)準(zhǔn)6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書。皮膚的消毒面積應(yīng)大于敷料的面積，待自然干燥后

18、方可穿刺。解讀1.以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍2.消毒劑自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作。,基本原則,標(biāo)準(zhǔn)6.1.10 置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀1.丙酮和乙醚是化學(xué)危險(xiǎn)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果。2.局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。,操作程序--操作前評(píng)估,6.2.1評(píng)估患者的年齡、病情、過(guò)敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等，選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。,操作

19、前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)：6.2.2 評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀： PICC導(dǎo)管植入的長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)。,操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)：6.2.3 一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用靜脈鋼針解讀：靜脈鋼針的適用范圍 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物。 輸液量少，輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者

20、。,阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、長(zhǎng)春堿、長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春花堿、長(zhǎng)春瑞濱等。,操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)：6.2.4 外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈滴注。,非強(qiáng)制最好不用,操作前評(píng)估,解讀不適宜于使用外周靜脈-短導(dǎo)管的治療包括：持續(xù)發(fā)皰劑治療、胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、pH小于5大于9的補(bǔ)液體、以及滲透壓大于600mOsm/L的液體。,氟尿嘧啶PH=8.4-9.2多巴胺PH=2.5-4.510%KCL PH=4

21、胺碘酮注射液PH=2.5-4.0,3%氯化鈉 1030 P N 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526,操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)： 6.2.5 PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈輸液治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。解讀：1.可用任何

22、性質(zhì)藥物包括腐蝕性、高滲性、PH值極限等藥物。2.耐高壓注射導(dǎo)管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制。,操作前評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn) 6.2.6 CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。 6.2.7 PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。,操作程序--穿刺,6.3.1 PVC穿刺標(biāo)準(zhǔn)6.3.1.1 PVC穿刺包括靜脈鋼

23、針穿刺和外周靜脈留置針穿刺6.3.1.2 PVC穿刺應(yīng)按以下步驟1、取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)2、選擇穿刺靜脈，皮膚消毒3、穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)少許4、如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶5、選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名,穿刺,6.3.1.3 PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：1、宜選上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕

24、、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈。2、成人不宜選下肢靜脈進(jìn)行穿刺。3、小兒不宜首選頭皮靜脈。4、接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體 進(jìn)行穿刺。5、有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管。6、靜脈鋼針穿刺處的皮膚消毒直徑應(yīng)≥5cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒直徑應(yīng)≥8cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺。7、應(yīng)告訴患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。,外滲后容易造成頭皮損傷、形成瘢痕等影響美

25、觀，另外大腦是人體中樞臟器，出現(xiàn)意外后果嚴(yán)重,PICC穿刺,6.3.2 PICC穿刺標(biāo)準(zhǔn)6.3.2.1 PICC穿刺宜按以下步驟進(jìn)行：1、核對(duì)確認(rèn)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告。2、確認(rèn)已簽置管知情同意書。3、取舒適臥位，測(cè)量置管側(cè)的臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，手臂外展于軀干成45°～90 ° ，對(duì)患者需要配合的動(dòng)作進(jìn)行指導(dǎo)。4、以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，鋪巾，建立最大化無(wú)菌屏障。5、用生理理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管

26、，檢查導(dǎo)管完整性。,穿刺,6、在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部侵潤(rùn)麻醉，實(shí)施靜脈穿刺，見(jiàn)回血后進(jìn)針少許，固定針芯，送外套管，退出針芯，將導(dǎo)管均勻緩慢送入至預(yù)測(cè)量的刻度7、抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無(wú)菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名8、通過(guò)X線確定導(dǎo)管尖端位置9、應(yīng)記錄穿刺靜脈、穿刺日期、導(dǎo)管刻度、導(dǎo)管尖端位置等，測(cè)量雙側(cè)上臂臂圍并與置管前對(duì)照,穿刺,6.3.2.2 PICC穿刺時(shí)應(yīng)

27、注意以下事項(xiàng)1、接受乳房根治術(shù)或腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)側(cè)肢體、鎖骨下淋巴結(jié)腫大或有腫塊測(cè)、安裝起搏器測(cè)不宜進(jìn)行同側(cè)置管，患有上肢靜脈壓迫綜合征的患者不宜進(jìn)行置管。2、宜選肘部或上肢靜脈作為穿刺部位，避開(kāi)肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒還可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。3、有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管，放療部位不宜進(jìn)行置管。,非強(qiáng)制 最好不用,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈注射,6.4.1靜脈注射 6.4.1.1應(yīng)根據(jù)

28、藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度 6.4.1.2注射過(guò)程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng) 6.4.1.3推注刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈輸液,6.4.2 靜脈輸液 6.4.2.1 應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速 6.4.2.2 輸液過(guò)程中應(yīng)定時(shí)巡視，觀察患者有無(wú)輸液反應(yīng)，穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn) 6.4.2.3 輸入刺激性、腐蝕性藥物過(guò)程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保

29、導(dǎo)管在靜脈內(nèi),標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用--- PN,6.4.3 PN標(biāo)準(zhǔn) 6.4.3.1 宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置 6.4.3.2 配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、住院號(hào)、姓名、藥名、配置日期及時(shí)間等 6.4.3.3 宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢 6.4.3.4 如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注 6.4.3.5 輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間 6.4.3.6 應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注

30、 6.4.3.7 單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書 6.4.3.8 在輸注的PN中不應(yīng)添加入任何藥物 6.4.3.9 注意觀察患者輸注PN的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---密閉式輸血,6.4.4 密閉式輸血標(biāo)準(zhǔn)6.4.4.1 輸血前應(yīng)了解患者血型、輸血史及不良反應(yīng)史6.4.4.2 輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注6.4.4.3 輸血起始速度宜慢，應(yīng)觀察15min無(wú)不適后

31、再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血制品的成分調(diào)整速度,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---密閉式輸血,6.4.4.4 血液制品不應(yīng)加熱，不應(yīng)隨意加入其他藥物6.4.4.5 全血、成分血和其他血制品應(yīng)從從血庫(kù)取出后30min內(nèi)輸入，1個(gè)單位的全血和成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完6.4.4.6 輸血過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)6.4.4.7 輸血完畢應(yīng)記錄，空血袋應(yīng)低溫保存24h.,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈導(dǎo)管維護(hù),6.5.1沖管及封管標(biāo)準(zhǔn)6.5.1.1 經(jīng)PVC輸注藥物前

32、宜通過(guò)輸注生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)6.5.1.2 PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng) 使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖管裝置,3ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=55.5psi10ml注射器產(chǎn)生的壓強(qiáng)=19.75psi,非強(qiáng)制最好這樣做,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈導(dǎo)管維護(hù),6.5.1.3 給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果

33、遇到阻力或抽吸無(wú)回血；應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管解讀：給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲,脈沖推注,持續(xù)推注,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈導(dǎo)管維護(hù),6.5.1.4 輸注完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6.5.1.5 肝素鹽水的濃度，PICC及CVC可用0～1

34、0U/ml，輸液港可用100U/ml,6.5.1.6 連接PORT時(shí)，應(yīng)使用專用的無(wú)損傷針進(jìn)行穿刺，持續(xù)輸液時(shí)，無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次解讀：PICC（4Pr）+延長(zhǎng)裝置容積×2=2.66外周留置針容積（20G）×2=2.20對(duì)于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---靜脈導(dǎo)管維護(hù),6.5.1.7 PORT在治療間歇期至少每4周應(yīng)維護(hù)一次6.5.1.8 PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)

35、至少每周維護(hù)一次,靜脈導(dǎo)管維護(hù)—敷料的更換,6.5.2敷料的更換標(biāo)準(zhǔn):6.5.2.1 應(yīng)每天觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚完整性6.5.2.2 無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次， 無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換.,輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn),6.6附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)6.6.1 輸注藥品說(shuō)明書所規(guī)定的避光藥物時(shí)，應(yīng)使用避光輸液器6

36、.6.2 輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器,PVC輸液器制作過(guò)程中為保證其柔軟性和彈性，加入DEHP，但其可干擾人體內(nèi)分泌功能并可致癌。,紫杉醇、潑尼松注射液、環(huán)丙沙星、頭孢哌酮鈉、甲硝唑、脂肪乳、氟康唑、胺碘酮、硝酸甘油、胰島素等等,PVC輸液器中的增塑劑能夠吸附藥物降低療效，同時(shí)有些藥物能夠吸出增塑劑，造成藥物混濁，發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),非強(qiáng)制最好使用,輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn),6.6.3 輸注的兩

37、種不同藥物間有配伍禁忌時(shí)，在前一種藥物輸注結(jié)束后，應(yīng)沖洗或更換輸液器，并沖洗導(dǎo)管，再接下一種藥物繼續(xù)輸注。6.6.4 使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水 沖洗輸血管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血進(jìn)行輸注。,輸液（血）器及輸液附加裝置的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn),6.6.5 輸注附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。6.6.6 輸液

38、附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接6.6.7 經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍,輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,6.7附加裝置的更換標(biāo)準(zhǔn)6.7.1 輸液器應(yīng)每24小時(shí)更換一次，如懷疑被污染或當(dāng)產(chǎn)品或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換6.7.2 用于輸注全血、成分血、或生物制劑的輸血器宜4小時(shí)更換一次6.7.3 輸液附加裝置和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)

39、應(yīng)保持緊密狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換,輸液（血）器及輸液附加裝置的更換,6.7.4 外周留置針附加的肝素帽或無(wú)針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無(wú)針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；肝素帽或無(wú)針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換,標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用---導(dǎo)管的拔除,6.8 導(dǎo)管的拔除標(biāo)準(zhǔn)：6.8.1 外周留置針應(yīng)72～96h更換一次6.8.2 應(yīng)監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并

40、根據(jù)患者病情、 導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評(píng)估，盡早拔除6.8.3 PICC留置時(shí)間不宜超過(guò)一年或遵照產(chǎn)品說(shuō)明書6.8.4 靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC、CVC、PORT拔除后應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24小時(shí)密閉,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.1 靜脈炎處理標(biāo)準(zhǔn)7.1.1 應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。7.1.2 將患肢抬高、制動(dòng)，避免受壓。必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液7.1.

41、3 應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.2 藥物滲出與藥物外滲處理標(biāo)準(zhǔn)7.2.1 應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時(shí)通知醫(yī)師，給予處理7.2.2 觀察滲出與外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺(jué)等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.3 導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成處理標(biāo)準(zhǔn)7.3.1 疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)生對(duì)癥處理并記錄

42、7.3.2 應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部、胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向情況及功能活動(dòng)情況,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.4 導(dǎo)管堵塞處理標(biāo)準(zhǔn)7.4.1 靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水7.4.2 確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔除，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.5 導(dǎo)管相關(guān)血流感染：可疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液拔除PVC，暫時(shí)保留PICC

43、、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.6輸液反應(yīng)7.6.1 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換藥液和輸液器，通知醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，并保留原有藥液及輸液器。7.6.2 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。,靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則,7.7輸血反應(yīng)7.7.1 發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通路，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理，保留余血及輸血器，并上報(bào)輸血科。7.7.2

44、 應(yīng)密切觀察病情變化并記錄。,抗腫瘤藥物的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn),8.2抗腫瘤藥物的防護(hù)8.2.1 配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配置解讀：生物安全柜分級(jí)：Ⅱ級(jí)A型：70%氣體通過(guò)高效空氣顆粒過(guò)濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過(guò)濾外排Ⅱ級(jí)B1型：30%氣體再循環(huán)，70%氣體過(guò)濾外排Ⅱ級(jí)B2型：無(wú)循環(huán)氣流，100%氣體外排,非強(qiáng)制最好這樣做我院已經(jīng)做到,抗腫瘤藥物的防護(hù),解讀：Ⅲ級(jí)生物安全柜被

45、設(shè)計(jì)為不透氣的密閉結(jié)構(gòu)，整個(gè) 安全柜內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，所有氣體均通過(guò)高效空 氣顆粒過(guò)濾器過(guò)濾排出Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)都有效。研究表 明：Ⅱ級(jí)B型生物安全柜和Ⅲ級(jí)生物安全柜對(duì)化療 防護(hù)有重要保護(hù)意義,抗腫瘤藥物的防護(hù),8.2.2 使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。解讀在化療藥物配置過(guò)程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生。但不能絕對(duì)避免

46、意外發(fā)生，做好防范和應(yīng)急在儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、配置和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱，確保應(yīng)急時(shí)使用,抗腫瘤藥物的防護(hù),8.2.3 配藥時(shí)操作者應(yīng)佩戴雙層手套（內(nèi)層為 PVC手套，外層為乳膠手套）、一次性口罩；宜 穿防水無(wú)絮狀物材料制成、前部完全封閉的隔離 衣；可佩戴護(hù)目鏡；配藥操作臺(tái)面應(yīng)墊以防滲透 吸水墊，污染或操作結(jié)束時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。8.2.4 給藥時(shí)，操作者宜戴雙層手套和一次性口 罩；靜脈給藥時(shí)宜采用全密閉式輸注

47、系統(tǒng),抗腫瘤藥物防護(hù),8.2.5 所有抗腫瘤藥物污染物品應(yīng)丟棄在有毒性藥物標(biāo)識(shí)的容器中解讀：必須放在合適的容器中并封口，保證不發(fā)生泄漏在所有容器上貼上醒目的標(biāo)簽，顯示器有毒性特征,目前我院未做到,抗腫瘤藥物的防護(hù),標(biāo)準(zhǔn)8.2.6 抗腫瘤藥物外溢時(shí)按以下步驟進(jìn)行處理：1.應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，粉劑藥物外溢應(yīng)使用濕紗布?jí)|擦拭，水劑藥物外濺應(yīng)使用吸水紗布?jí)|吸附，污染表面應(yīng)使用清水清洗2.如藥液不慎濺在皮膚或眼睛內(nèi)，應(yīng)立即用清水