助產(chǎn)操作技術規(guī)范

1、1人工破膜術人工破膜術【適應證】【適應證】1、急性羊水過多，有嚴重壓迫癥狀者。2、過期妊娠宮頸已成熟，胎頭已入盆。3、頭位分娩，宮口開4～5cm，宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，但無明顯頭盆不稱。4、確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無腦兒等?！窘勺C】【禁忌證】1、有明顯頭盆不稱，產(chǎn)道阻塞者。2、胎位異常如橫位、臀位。3、胎盤功能嚴重減退者?！臼中g步驟】【手術步驟】1、陰道檢查了解宮口情況，有無臍帶前置、先露部位高低等。2、先用手指擴張宮頸管、剝

2、離胎膜，然后以右手持常有齒鉗，鉗端在左手指、中指護蓋下，送入陰道，置于羊膜囊表面，再子宮不收縮時鉗破或戳破胎膜，以免宮縮時宮腔壓力過大羊水流出過速。3、如羊水流出不多，可用手指擴大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵蛏贤?，使羊水流出?、羊水過多者，應以羊膜穿刺針或者針頭深入宮頸內(nèi)刺破胎膜，穿刺點應略高于子宮口水平，使羊水沿針頭流出。羊水大量涌出時，應將手堵住宮口，使羊水緩慢流出，防止急驟流出而引起腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離、臍帶脫垂或胎兒小部分娩出

3、?！拘g中注意要點】【術中注意要點】1、破膜前后應聽取胎心音，測血壓。2、破膜前應檢查有無臍帶前置。破膜后羊水未流出前，手不要從陰道取出，一邊阻止羊水流出過速及了解有無臍帶脫垂或胎兒小部分脫出。3、急性羊水過多者，羊水應緩慢流出。4、部分前置胎盤破膜時，應觸及有囊樣感部分，證實為胎膜再行破膜，避免傷及胎盤而引起出血。【術后處理】【術后處理】1、保持外陰清潔。2、嚴密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活動。3、應

4、收留流出的羊水，測量羊水量及觀察羊水顏色，如有血性羊水檢查有無胎盤早期剝離征象。4、一般破膜后1～2h內(nèi)即可有宮縮，如6h尚無宮縮，應加用催產(chǎn)素靜脈滴注。5、破膜后12h尚未結束分娩者，必須用抗生素預防感染。【主要并發(fā)癥】【主要并發(fā)癥】1、臍帶脫垂或胎兒小部分脫出2、腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離。3、破膜12h以上易發(fā)生感染。`4、羊水栓塞3骨盆測量【操作方法及程序】【操作方法及程序】1、骨盆外測量：可對骨盆大小、形態(tài)做間接判斷。（1）

5、髂前上棘間徑孕婦取伸腿仰臥位測量兩髂前上棘外緣的距離正常值為23—26cm。（2）髂棘間徑孕婦取伸腿仰臥位測量兩髂嵴外緣最寬的距離正常值為2528cm。以上兩徑線可間接推測骨盆入口橫徑長度。（3）骶恥外徑孕婦取左側臥位右腿伸直左腿屈曲測量第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離正常值為1820cm。此徑線間接推測骨盆人口前后徑的長度。（4）坐骨結節(jié)間徑(出口橫徑)孕婦取仰臥位兩腿彎曲雙手緊抱雙膝測量兩側坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離正常值為8cm此

6、乃直接測出骨盆出口橫徑的長度。若此徑≤7cm應測量出口后矢狀徑。（5）出口后矢狀徑檢查者將戴有指套的右手示指伸入孕婦肛門后向骶骨方向拇指置于孕婦體外骶尾部兩指共同找到骶尾尖端將尺放于坐骨結節(jié)徑線上用湯姆斯出口測量器一端放于坐骨結節(jié)間徑的中點另一端放于骶骨尖端處測量器刻度標出的數(shù)字即為出口后矢狀徑長度正常值為89cm。出口后矢狀徑與坐骨結節(jié)間徑的和15cm時表明骨盆出口無明顯狹窄。（6）恥骨弓角度將雙手的拇指指尖斜著對攏置于趾骨聯(lián)合下緣左

7、右拇指平放在恥骨降支上測量兩拇指間的角度即為恥骨弓角度。正常值為9011.5cm〉。檢查者將一手的示、中指伸入陰道用中指尖觸到骶岬上緣中點示指上緣緊貼恥骨聯(lián)合下緣用另手示指正確標記此接觸點中指尖至此點的距離即為對角徑。若測量時陰道內(nèi)的中指尖觸不到骶岬表示對角徑值12.5cm。（2）坐骨棘間徑(中骨盆平面橫徑)測量兩側坐骨棘間徑的距離正常值為IOcm(6橫指)。方法是以一手的示、中指放入陰道內(nèi)分別觸及兩側坐骨棘估計其間距離。（3）坐骨切跡