臨床護(hù)理操作技術(shù)規(guī)范評(píng)分表

1、1臨床護(hù)理操作規(guī)范臨床護(hù)理操作規(guī)范（20172017年修訂）年修訂）一、一、經(jīng)鼻經(jīng)鼻口吸痰法口吸痰法姓名姓名項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)要求操作標(biāo)準(zhǔn)要求分值護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，頭發(fā)符合要求，無長(zhǎng)指甲護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，頭發(fā)符合要求，無長(zhǎng)指甲5用物：電動(dòng)吸引器或中心吸引裝置，無菌治療盤內(nèi)：生理鹽水用物：電動(dòng)吸引器或中心吸引裝置，無菌治療盤內(nèi)：生理鹽水2瓶、注明吸痰前和吸瓶、注明吸痰前和吸痰后用、紗布、無菌手套、彎盤、洗手液、治療盤、聽診器。必

2、要時(shí)備壓舌板、舌鉗、痰后用、紗布、無菌手套、彎盤、洗手液、治療盤、聽診器。必要時(shí)備壓舌板、舌鉗、開口器、口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸器、電極板。開口器、口咽通氣管、簡(jiǎn)易呼吸器、電極板。5準(zhǔn)備15分評(píng)估：患者病情、意識(shí)、生命體征、合作程度、雙肺呼吸音、口腔及鼻腔有無損傷；評(píng)估：患者病情、意識(shí)、生命體征、合作程度、雙肺呼吸音、口腔及鼻腔有無損傷；痰液的性質(zhì)、量及顏色；操作環(huán)境及用物準(zhǔn)備情況。痰液的性質(zhì)、量及顏色；操作環(huán)境及用物準(zhǔn)備情況。5攜用物至床

3、旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，解釋目的、方法及配合方法，取得合作。攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，解釋目的、方法及配合方法，取得合作。5取下鼻吸氧管，加大氧流量，給患者吸氧。鋪治療巾于頜下，彎盤放治療巾上，協(xié)助取下鼻吸氧管，加大氧流量，給患者吸氧。鋪治療巾于頜下，彎盤放治療巾上，協(xié)助患者頭偏向近側(cè)，檢查口鼻腔，取下義齒?；颊哳^偏向近側(cè)，檢查口鼻腔，取下義齒。5接通電源，打開吸引開關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓接通電源，打開吸引開關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓150－200

4、mmhg，兒童＜，兒童＜150mmhg。6洗手，打開治療盤，檢查打開吸痰管，暴露連接端，戴無菌手套，連接吸痰管與負(fù)壓洗手，打開治療盤，檢查打開吸痰管，暴露連接端，戴無菌手套，連接吸痰管與負(fù)壓吸引器，在注明吸痰前的生理鹽水瓶中濕潤(rùn)沖洗吸痰管。吸引器，在注明吸痰前的生理鹽水瓶中濕潤(rùn)沖洗吸痰管。5將吸痰管插入鼻腔將吸痰管插入鼻腔口腔適宜深度，輕輕左右旋轉(zhuǎn)向上提吸痰。吸痰時(shí)間不超過口腔適宜深度，輕輕左右旋轉(zhuǎn)向上提吸痰。吸痰時(shí)間不超過15秒，秒，

5、連續(xù)吸痰不超過連續(xù)吸痰不超過4次。次。8在注明吸痰后的生理鹽水瓶?jī)?nèi)，沖洗吸痰管，用手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管，丟棄于醫(yī)療垃在注明吸痰后的生理鹽水瓶?jī)?nèi)，沖洗吸痰管，用手套翻轉(zhuǎn)包裹吸痰管，丟棄于醫(yī)療垃圾袋內(nèi)?；鼉?nèi)。4觀察患者生命體征、血氧飽和度、痰液性狀、量、顏色，聽診呼吸音。觀察患者生命體征、血氧飽和度、痰液性狀、量、顏色，聽診呼吸音。6為病人擦凈口鼻分泌物，觀察口鼻粘膜有無損傷，洗手。為病人擦凈口鼻分泌物，觀察口鼻粘膜有無損傷，洗手。5再次聽

6、診雙肺及喉頭進(jìn)行評(píng)估，若痰鳴音明顯減少，吸痰有效。再次聽診雙肺及喉頭進(jìn)行評(píng)估，若痰鳴音明顯減少，吸痰有效。5取下吸氧管，將氧氣流量調(diào)至吸痰前濃度，關(guān)閉負(fù)壓。取下吸氧管，將氧氣流量調(diào)至吸痰前濃度，關(guān)閉負(fù)壓。5協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位和用物。協(xié)助病人取舒適體位，整理床單位和用物。5操作流程65分洗手，記錄吸痰量、顏色、性狀、吸痰時(shí)患者的反應(yīng)，確認(rèn)患者呼吸平穩(wěn)無其它需要洗手，記錄吸痰量、顏色、性狀、吸痰時(shí)患者的反應(yīng)，確認(rèn)患者呼吸平穩(wěn)無其

7、它需要后離開病室。后離開病室。6與病人溝通有效，關(guān)愛病人與病人溝通有效，關(guān)愛病人4程序正確，嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，吸痰有效，無粘膜損傷。程序正確，嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，吸痰有效，無粘膜損傷。6質(zhì)量評(píng)定15分用物齊備，處理規(guī)范。用物齊備，處理規(guī)范。5理論提問5分1、吸痰的目的。、吸痰的目的。2、吸痰中觀察內(nèi)容？吸痰前后為何給予高濃度純氧？、吸痰中觀察內(nèi)容？吸痰前后為何給予高濃度純氧？3、指導(dǎo)要點(diǎn)。、指導(dǎo)要點(diǎn)。4、注意事項(xiàng)。、注

8、意事項(xiàng)。5得分1002017年3月修訂月修訂3二、氣管切開護(hù)理二、氣管切開護(hù)理姓名姓名項(xiàng)目操作標(biāo)準(zhǔn)要求操作標(biāo)準(zhǔn)要求分值護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，頭發(fā)符合要求，無長(zhǎng)指甲護(hù)士：儀表端莊，衣帽整潔，頭發(fā)符合要求，無長(zhǎng)指甲5用物：手消液、護(hù)理記錄牌、治療盤、無菌吸痰護(hù)理盤、吸痰管、聽診器、開用物：手消液、護(hù)理記錄牌、治療盤、無菌吸痰護(hù)理盤、吸痰管、聽診器、開口紗口紗1塊、紗布數(shù)張、治療巾彎盤、無菌手套塊、紗布數(shù)張、治療巾彎盤、無菌手套2雙、氣切

9、護(hù)理盤（治療碗雙、氣切護(hù)理盤（治療碗2個(gè)分別盛生理鹽水棉球和酒精棉球，平鑷分別盛生理鹽水棉球和酒精棉球，平鑷2）、負(fù)壓吸引器。、負(fù)壓吸引器。5準(zhǔn)備15分評(píng)估：患者病情、意識(shí)、評(píng)估：患者病情、意識(shí)、、呼吸型態(tài)、痰液、血氧飽和度和合作程度；氣管切、呼吸型態(tài)、痰液、血氧飽和度和合作程度；氣管切口情況，氣管套管的種類、型號(hào)和氣囊壓力；氣管切開套管內(nèi)套管有無破損及口情況，氣管套管的種類、型號(hào)和氣囊壓力；氣管切開套管內(nèi)套管有無破損及異物。異物。5攜

10、用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，解釋目的、方法及配合方法，取得合攜用物至床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，解釋目的、方法及配合方法，取得合作。作。5協(xié)助患者取合適體位，檢查患者氣道內(nèi)有無痰鳴音，如需吸痰，調(diào)節(jié)負(fù)壓協(xié)助患者取合適體位，檢查患者氣道內(nèi)有無痰鳴音，如需吸痰，調(diào)節(jié)負(fù)壓150－200mmhg，兒童＜，兒童＜150mmhg。6打開無菌吸痰盤，檢查打開暴露吸痰管連接端，戴無菌手套，連接吸痰管與負(fù)打開無菌吸痰盤，檢查打開暴露吸痰管連接端，戴

11、無菌手套，連接吸痰管與負(fù)壓吸引器，濕潤(rùn)、沖洗吸痰管后吸痰。時(shí)間不能超過壓吸引器，濕潤(rùn)、沖洗吸痰管后吸痰。時(shí)間不能超過15秒。秒。10確認(rèn)氣道通暢后，一手持平鑷固定外套管，另一手持平鑷打開套管開關(guān)，取出確認(rèn)氣道通暢后，一手持平鑷固定外套管，另一手持平鑷打開套管開關(guān)，取出內(nèi)套管消毒，取出開口紗棄于彎盤，撤下吸痰護(hù)理盤。內(nèi)套管消毒，取出開口紗棄于彎盤，撤下吸痰護(hù)理盤。6洗手。放氣切護(hù)理盤于床旁桌。戴無菌手套，持平鑷夾酒精棉球消毒氣管導(dǎo)管洗手。

12、放氣切護(hù)理盤于床旁桌。戴無菌手套，持平鑷夾酒精棉球消毒氣管導(dǎo)管托盤周圍皮膚，繞切口進(jìn)行環(huán)形擦洗上下依次進(jìn)行，一次只能使用一個(gè)棉球，托盤周圍皮膚，繞切口進(jìn)行環(huán)形擦洗上下依次進(jìn)行，一次只能使用一個(gè)棉球，擦洗直徑＞擦洗直徑＞8cm，再依次擦洗對(duì)側(cè)和近側(cè)系帶。，再依次擦洗對(duì)側(cè)和近側(cè)系帶。8換生理鹽水棉球分別擦洗氣管導(dǎo)管托盤上、下側(cè)內(nèi)、上、下側(cè)外，如分泌物較換生理鹽水棉球分別擦洗氣管導(dǎo)管托盤上、下側(cè)內(nèi)、上、下側(cè)外，如分泌物較多，則應(yīng)再次擦洗。多，

13、則應(yīng)再次擦洗。6再次吸痰確認(rèn)導(dǎo)管通暢后，持平鑷夾取消毒內(nèi)套管，輕輕放入外套管中。注意再次吸痰確認(rèn)導(dǎo)管通暢后，持平鑷夾取消毒內(nèi)套管，輕輕放入外套管中。注意動(dòng)作輕柔，以免引起患者不適。動(dòng)作輕柔，以免引起患者不適。6用平鑷放置開口紗于切口處，盡量避免牽拉托盤和系帶。無菌紗布覆蓋于氣管用平鑷放置開口紗于切口處，盡量避免牽拉托盤和系帶。無菌紗布覆蓋于氣管切開口處，保持氣道濕潤(rùn)，阻擋塵埃，防污染。切開口處，保持氣道濕潤(rùn)，阻擋塵埃，防污染。8脫手套，

14、洗手。再次評(píng)估（聽診肺部呼吸音）患者情況，確認(rèn)氣道通暢后關(guān)負(fù)脫手套，洗手。再次評(píng)估（聽診肺部呼吸音）患者情況，確認(rèn)氣道通暢后關(guān)負(fù)壓。壓。5操作流程65分取下治療巾，收拾用物。整理床單元，洗手，放置備用吸痰盤于床旁桌上。記取下治療巾，收拾用物。整理床單元，洗手，放置備用吸痰盤于床旁桌上。記錄切口分泌物及導(dǎo)管固定情況。錄切口分泌物及導(dǎo)管固定情況。6與病人溝通有效，關(guān)愛病人與病人溝通有效，關(guān)愛病人4程序正確，嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，吸痰有效，