臨床輸血技術(shù)規(guī)范

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南四、濃縮紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。1血紅蛋白＞100gL可以不輸。2血紅蛋白＜70gL應(yīng)考慮輸。3血紅蛋白在70~100gL之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。五、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。1血小板計(jì)數(shù)＞100109L，可以不輸。2血小板計(jì)數(shù)＜50

2、109L，應(yīng)考慮輸。3血小板計(jì)數(shù)在50~100109L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。4如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。六、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。1PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。2患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。3病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。4緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~

3、8mlkg）。七、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過自身血容量的30%。回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。注：①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液體（晶體液或膠體液）就可以完全糾Barr對(duì)骨科手術(shù)患者輸血的相關(guān)因素進(jìn)行了綜述分析，發(fā)現(xiàn)

4、了2個(gè)影響輸血需求的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素：低血紅蛋白水平和高齡。血紅蛋白閾值為611gdL之間。當(dāng)患者伴有貧血癥狀時(shí)，閾值在8.512gdL沒有貧血癥狀時(shí)，閾值在69gdL。目前臨床醫(yī)生應(yīng)用嚴(yán)格的輸血方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療(Fig.1)，此方案應(yīng)用于沒有活動(dòng)性出血的病情穩(wěn)定的患者。美國(guó)血庫協(xié)會(huì)建議血紅蛋白7gdL為健康、無癥狀成年人的絕對(duì)輸血指征，血紅蛋白78gdL時(shí)可限制性輸血。對(duì)血紅蛋白低于10gdL并伴有癥狀的患者，如果排除了其他可能的原因，

5、可以給予輸血。Carson對(duì)比了輸血閾值分別為10gdL和8gdL的兩組患者，發(fā)現(xiàn)致死率和自理能力沒有差別，同時(shí)，兩組間心肌缺血、休克、切口感染、深靜脈血栓、肺栓塞、肺炎等不良事件的發(fā)生率也沒有差別。Carson的研究強(qiáng)調(diào)了骨科患者的輸血閾值可以控制在8gdL，即便患者有心血管病史。標(biāo)準(zhǔn)化血液管理協(xié)議的需求：標(biāo)準(zhǔn)化的血液管理是十分必要的，可以減少輸血率、并發(fā)癥的發(fā)生率、致死率。Slappendel做了一項(xiàng)近29000例患者的數(shù)據(jù)庫分析，