《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》ppt課件

1、臨床輸血技術(shù)規(guī)范,淄博市中心血站姜其河,輸血技術(shù)發(fā)展概況,人們對(duì)血液的應(yīng)用已經(jīng)有近千年的歷史，大體分三個(gè)主要階段：遠(yuǎn)古時(shí)代的血液沐浴、血液飲用階段；近代的全血輸注階段；現(xiàn)代的成分輸血階段。,1656年，血液輸入血管成功。1667年，人體嘗試接受輸入動(dòng)物血。1817-1818年，人體間開始真正輸血，其中8例中3例輸入成功。從此輸血進(jìn)入了漫長的發(fā)展過程，直到本世紀(jì)初，1900年Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)了紅細(xì)胞血型，這一劃時(shí)代的發(fā)現(xiàn)，

2、使輸血變得安全、有效，從此輸血真正在臨床上使用，成為許多危重疾病的搶救手段。,但由于離體血液會(huì)凝固，因此人們開始探討抗凝劑。1914年出現(xiàn)了枸櫞酸鈉抗凝劑。1943年發(fā)現(xiàn)了ACD保養(yǎng)液。因而使血液保存延長至21天。這就為世界各國建立血庫奠定了基礎(chǔ)，使輸血療法從幻想變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，并迅速推廣和不斷完善發(fā)展。,臨床輸血的法律法規(guī),輸血不僅是一個(gè)臨床治療手段，更重要的是一個(gè)法律問題。為規(guī)范血液的管理，國家對(duì)于血液的采集、檢驗(yàn)、儲(chǔ)存、發(fā)放、運(yùn)輸和臨床

3、輸注的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的明確的法律法規(guī)相約束、管理。,1998年10月實(shí)施的《中華人民共和國獻(xiàn)血法》(以下簡稱《獻(xiàn)血法》)，對(duì)臨床用血管理做出了具體的規(guī)定。第13條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須核查。第15條和第16條明確了醫(yī)院節(jié)約用血、開源節(jié)流的責(zé)任，提倡擇期手術(shù)的病人自身儲(chǔ)血，親友、單位互助獻(xiàn)血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定用血計(jì)劃，合理用血，科學(xué)用血，推廣成分輸血，開展臨床用血新技術(shù)的研究。,1997年3月修訂的新《刑法》中，第334條和第335

4、條對(duì)血液領(lǐng)域的犯罪做出了新的規(guī)定：在輸血工作中，對(duì)不依照規(guī)定進(jìn)行血液檢測或者違背其他操作規(guī)程，造成危害他人身體健康后果的，對(duì)單位判處罰金，并對(duì)其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接負(fù)責(zé)人員，處五年以下有期徒刑或者拘役。醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑 .,衛(wèi)生部1999年1月下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和2000 年6月下發(fā)的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，對(duì)臨床用血做出了具體規(guī)定。

5、 國務(wù)院2002年2月頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中第17條規(guī)定：疑是輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知該血液采供血機(jī)構(gòu)派員到場。,醫(yī)源性感染。輸血和輸注血液制品是臨床治療和預(yù)防的重要手段，但又是多種經(jīng)血液傳播疾病的重要的途徑。血液雖經(jīng)嚴(yán)格檢測仍有造成醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)，主要原因有： (1)試劑檢測存在一定比例的漏檢率，可能會(huì)將一些檢測結(jié)果為陰性但帶有病毒的血液用于臨床輸注。(2)獻(xiàn)血者處于感染的窗口期

6、，抗體尚未產(chǎn)生或滴度過低，以至于漏檢。,(3)由于醫(yī)學(xué)科學(xué)和人類對(duì)生命了解的局限性，可能造成因輸血感染一些未知的病毒。(4)血液從采集到輸注的某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏造成血液的細(xì)菌性污染，輸注此種血液可引發(fā)嚴(yán)重醫(yī)源性感染。 另外血污針頭刺傷也可造成醫(yī)源性感染。分析是何種原因造成的醫(yī)源性感染，可依照《獻(xiàn)血法》、《傳染病防治法》等相關(guān)法律處理。,輸血技術(shù),一、輸血的適應(yīng)證 為保證臨床用血的安全有效，合理用血，科學(xué)用血，防止

7、血液的浪費(fèi)，1999年1月，衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》中明確規(guī)定，病人血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30％的屬于輸血適應(yīng)證。此外輸注血小板、白細(xì)胞、血漿等也有其明確的適應(yīng)證。 輸血時(shí)要嚴(yán)格把握輸血適應(yīng)癥，大力推廣成分輸血、大力提倡自身輸血。,二、輸血申請(qǐng) 病人需要輸血，經(jīng)治醫(yī)師要認(rèn)真填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，按照醫(yī)院規(guī)定履行申報(bào)手續(xù)，由上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽字后報(bào)輸血科。一次用血量超過2000ml的，

8、要經(jīng)輸血科醫(yī)師會(huì)診，由科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。急癥用血在事后補(bǔ)辦相應(yīng)手續(xù)。,三、輸血前告知 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師要向病人或家屬說明輸血目的、血液品種、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，征得病人或家屬的同意并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識(shí)病人的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。,輸血前告知是臨床輸血的必備程序，也是衛(wèi)生部在有關(guān)規(guī)定中的

9、明確要求，不可忽視。輸血前將不可避免的或可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)、意外，詳盡、通俗的告知病人或家屬，體現(xiàn)了對(duì)病人合法權(quán)利的尊重，可以減輕醫(yī)務(wù)人員的壓力，也可以監(jiān)督臨床減少不必要和不合理的輸血。,四、輸血前檢查 (一)受血者輸血前病原體檢測 衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的《輸血治療同意書》中列出了 九項(xiàng)檢查內(nèi)容 (1)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。 (2)乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)。 (3

10、)乙型肝炎病毒表面抗體(Anti-HBs)。 (4)乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)。 (5)乙型肝炎病毒e抗體(Anti-HBe)。 (6)乙型肝炎病毒核心抗體(Anti-HBc)。 (7)丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)。 (8)艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl／2)。 (9)梅毒。,受血者輸血前病原體檢測是防止醫(yī)療糾紛的重要措施。醫(yī)療機(jī)

11、構(gòu)在檢測時(shí)，要認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部1995年4月對(duì)體外免疫診斷試劑使用管理的有關(guān)規(guī)定，即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(Anti-HCV)、艾滋病病毒抗體(Anti-HIVl／2)及梅毒的診斷試劑，必須使用經(jīng)中國藥品生物制品檢定所檢定并貼有“檢定合格”字樣防偽標(biāo)簽的試劑，且在有效期內(nèi)使用，有試劑質(zhì)控的合格報(bào)告、試劑存放2—8℃冰箱中，酶標(biāo)試劑需用酶標(biāo)儀判讀結(jié)果，不得使用目測法。 上述檢查應(yīng)在輸血前結(jié)束。,（二）

12、受血者血標(biāo)本的采集 醫(yī)務(wù)人員持《輸血申請(qǐng)單》當(dāng)面核對(duì)病人的姓名、性別、年齡，病案號(hào)、病室/門急診號(hào)、床號(hào)、血型和診斷;沒有《輸血通知單》，不能采集血標(biāo)本，采血后必須在離開病人床邊之前在試管上標(biāo)明病人的姓名、住院號(hào)及標(biāo)本采集日期，按照一人一次一管的順序，逐個(gè)完成，以確認(rèn)受血者身份和受血者血標(biāo)本的一致性。 必須用輸血前3d內(nèi)采集的標(biāo)本做交叉配血試驗(yàn)，溶血的標(biāo)本一般不能使用。,(三)血型鑒定和交叉配血

13、輸血科對(duì)受血者和供血者進(jìn)行ABO血型鑒定(正、反定型)，并常規(guī)檢查病人Rh(D)血型(急癥搶救病人緊急輸血時(shí)可除外)，正確無誤時(shí)進(jìn)行交叉配血。 交叉配血不合，有輸血史、妊娠史或短期需要多次接受輸血的病人，應(yīng)做抗體篩選試驗(yàn)。,輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分離濃縮血小板等病人，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO同血型輸注。但機(jī)采血小板如有充紅現(xiàn)象時(shí)，亦應(yīng)進(jìn)行交叉配血實(shí)驗(yàn)。

14、,五、血液的核查 血液核查是保證輸血安全的重要措施。絕大部分輸血引起的溶血性反應(yīng)并非技術(shù)差錯(cuò)，而是在標(biāo)本、血液和病人的識(shí)別上出現(xiàn)問題。核查的內(nèi)容、核查的方式以及參加核查的人員，衛(wèi)生部在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》兩個(gè)重要的法規(guī)性文件中都有詳細(xì)的要求.,(一)入庫前核查 根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1999]第6號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第7條規(guī)定，血液由血站進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)血庫之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定醫(yī)務(wù)

15、人員(血庫)負(fù)責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作，要認(rèn)真核查血袋包裝，核查內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件是否符合冷鏈要求、物理外觀色澤無異常、血袋封閉及包裝是否合格、標(biāo)簽填寫是否清楚齊全。,血袋標(biāo)簽上應(yīng)有七項(xiàng)內(nèi)容：①血站的名稱以及許可證號(hào)；②獻(xiàn)血者的編號(hào)(或條形碼)、血型；③血液品種；④采血日期及時(shí)間；⑤有效期及時(shí)間；⑥血袋編號(hào)(或條形碼)；⑦儲(chǔ)存條件。血袋不符合國家規(guī)定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒領(lǐng)拒受。,血液成分品種保存溫度、保存期如下：1.濃縮紅細(xì)胞 (C

16、RC） 4+2℃ ACD保養(yǎng)液：21天 CPD配方：28天 CPDA配方：35天2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 4+2℃ （同CRC）3.紅細(xì)胞懸液（SAGM） 4+2℃ （同CRC）4.洗滌紅細(xì)胞（WRC） 4+2℃

17、 24小時(shí)內(nèi)輸注 5.冰凍紅細(xì)胞（FRC ） 4+2℃ 解凍后24小時(shí) 內(nèi)輸注,6.手工分離濃縮血小板（PC-1） 22+2℃ 制備后24小時(shí)(普通袋)或5天（輕震蕩)（專用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2) 22+2℃ （同PC-1）8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRAN） 22+2℃ 制備后24小時(shí)內(nèi)輸注,9.新鮮液體血漿 （FLP） 4+2℃ 24小

18、時(shí)內(nèi)輸注10.新鮮冰凍血漿（FFP） -20℃以下保存， 一年 11.普通冰凍血漿（FP） -20℃以下保存， 四年12.冷沉淀 -20℃以下保存, 一年13.全血 4+2℃ 同（CRC）14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行,(二)發(fā)血時(shí)核查 發(fā)血時(shí)，輸血科工作人員與取血的臨床醫(yī)護(hù)人員雙方共同進(jìn)行第2次查對(duì)，內(nèi)容是：病人姓名、性別、病案號(hào)、門

19、急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期、配血試驗(yàn)結(jié)果以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后發(fā)出。,凡有下列情況之一的血液應(yīng)當(dāng)拒發(fā)拒取：①標(biāo)簽破損、字跡不清；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過期或其他須查證的情況。,血液發(fā)出后，供血者和受血者的血樣儲(chǔ)存于2℃～6℃冰箱，保存時(shí)間不少于7d，以

20、便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。 (三)輸血前核查 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行第3次核查，內(nèi)容是：交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。,(四)床前核查 輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床邊進(jìn)行最后一次核查，內(nèi)容是：姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門急診／病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，無誤后，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行

21、輸血。,六、輸血 輸血前常規(guī)給予非那根和地塞米松預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的做法，一直存在爭議，預(yù)防效果不確切，但非溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生后，立即停止輸血并及時(shí)給予非那根和地塞米松，可使臨床癥狀迅速得到緩解，其治療作用是明確的。 輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,疑為

22、溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通道，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做輸血后的核查：,①核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；②核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn))；③立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；,④立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、

23、血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并測定相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)一步鑒定；⑤如懷疑細(xì)菌污染型輸血反應(yīng)，要抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；⑥盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑦懷疑為溶血性反應(yīng)，必要時(shí)在反應(yīng)發(fā)生后5-7h檢測血清膽紅素含量。,七、其他形式的輸血 術(shù)前自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)。 親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師對(duì)家屬進(jìn)行動(dòng)員

24、，在輸血科填寫登記表，到血站無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。,治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科或有關(guān)科室參加制定治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)病人治療過程的監(jiān)護(hù)。 新生兒溶血病需要換血治療的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)病人家屬或監(jiān)護(hù)人簽字同意，由血站提供適合的血液，換血由主治醫(yī)師和輸血科人員共同實(shí)施。,輸血護(hù)理,臨床護(hù)士對(duì)安全輸血起著重要的把關(guān)作用，

25、雖然輸血是醫(yī)生、護(hù)士和輸血科共同完成的一項(xiàng)工作，但護(hù)士是實(shí)施過程的具體執(zhí)行者， 如果護(hù)士具有豐富的輸血知識(shí)，具備良好的責(zé)任意識(shí)，能一絲不茍的按照安全輸血的護(hù)理常規(guī)操作，避免任何一個(gè)細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，可以防止意外的出現(xiàn)。,一、輸血途徑 最常用而簡易的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸血。成人以肘窩前的肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈為最常用，其次是內(nèi)踝前上方的大隱靜脈和手背靜脈。嬰兒和兒童較常用的是手背靜脈和大隱靜脈，1歲以下的嬰兒可用頭

26、皮靜脈。下肢的靜脈壁較厚，容易出現(xiàn)痙攣，應(yīng)盡可能選用上肢靜脈。頭頸部和上肢有活動(dòng)性出血灶的，應(yīng)選用下肢靜脈，下肢、盆腔、腹部有活動(dòng)性出血灶的，應(yīng)選用上肢靜脈。此外，動(dòng)脈內(nèi)輸血和子宮內(nèi)輸血在必要時(shí)也可選用。 成人常用的是12號(hào)輸血針頭，大量輸血時(shí)可選用較粗的針頭， 病人靜脈較細(xì)或兒科病人要選用較細(xì)的針頭。,二、血液加溫 取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)血。血液在室溫停留的時(shí)間不宜超過30min。冷

27、藏血(4℃)在室溫輸血過程中，溫度將逐步提高，進(jìn)入靜脈時(shí)，可以達(dá)到15℃～25℃。一般輸血速度下(5～10ml／min)，輸入1000～2000ml冷藏血對(duì)病人體溫沒有重要影響。大量快速輸血時(shí)，對(duì)血液要加溫，同時(shí)加溫輸血的肢體，對(duì)病人適當(dāng)保溫。如：輸血量超過2000ml，輸血速度大于50ml／min，新生兒溶血癥換血，病人體內(nèi)存在強(qiáng)冷凝集素。加溫血液必須有專人操作并嚴(yán)密觀察，操作方法及注意事項(xiàng)有：,(1)將血袋置于35℃～37℃水浴箱中

28、，輕輕搖動(dòng)血袋，不斷測試水溫，15min左右取出。 (2)加溫的血液控制在32℃，水溫不得超過37℃，以免造成紅細(xì)胞破壞引起急性溶血反應(yīng)。(3)加溫過的血液應(yīng)盡快輸入，不得再次放入冷藏箱保存。(4)有條件的可以使用血液專用加溫器。,三、輸血速度 一般情況下，輸血速度是5～10ml／min。輸血要遵循先慢后快的原則，開始較慢，約2ml／min，嚴(yán)密觀察病情變化，15min后適當(dāng)加快速度。年老體弱、嬰幼兒、肺功能障

29、礙者，輸血速度要慢，約為1-2ml／min，急性大量失血需快速輸血時(shí)，速度可達(dá)到50～100ml／min。加壓輸血能夠提高輸血的速度，可以用血壓計(jì)的袖帶圍繞血袋，打氣使袖帶充脹加壓，也可以把血袋卷起來用手?jǐn)D壓，但血袋內(nèi)的空氣必須很少，有條件的還可以采用專用的加壓輸血器。 不論在什么情況下，1袋血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。如室溫較高，可以適當(dāng)加快。,四、濾器 目前臨床常用的過濾器是一種安裝于輸血器漏斗內(nèi)的篩網(wǎng)式濾網(wǎng)，其孔徑為17

30、0～200um，過濾面積為24～34cm2，可以濾除血液和血液制品中可能存在的聚集的血小板、白細(xì)胞和纖維蛋白，但不能濾過血液中的微聚體。 為預(yù)防已經(jīng)產(chǎn)生白細(xì)胞，血小板抗體的病人發(fā)生輸血反應(yīng)，輸注濾除白細(xì)胞的血液，一般白細(xì)胞去除率為99.9％的過濾器使一個(gè)單位血液中殘存白細(xì)胞為2.5× 106個(gè)，可以明顯減少發(fā)熱性輸血反應(yīng)。,五、和其他藥物的聯(lián)合應(yīng)用 除了生理鹽水以外，血液中不能加入任何藥物，其

31、原因是；①藥物加入血液后，可能因此改變血液的pH、離子濃度和滲透壓而使血液中的成分變性，甚至出現(xiàn)溶血，藥物本身也可能出現(xiàn)化學(xué)變化；②藥物加入會(huì)掩蓋輸血反應(yīng)的表現(xiàn)，特別是溶血反應(yīng)；⑧加入藥物使血袋變?yōu)殚_放式，增加了污染機(jī)會(huì)；④輸血的速度有一定限制，藥物不能迅速達(dá)到有效的濃度，影響治療效果 .,六、輸血過程觀察 輸血過程中可能會(huì)出現(xiàn)各種情況，如針頭移位、針座與接管松脫，也可以出現(xiàn)輸血反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至可以危及生命，尤其在輸血?jiǎng)倓?/p>

32、開始的15min之內(nèi)，因此在輸血的全過程護(hù)士都要留在病人身邊嚴(yán)密觀察。常見的輸血反應(yīng)有發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染反應(yīng)以及溶血反應(yīng)。這些反應(yīng)的表現(xiàn)多為發(fā)熱寒戰(zhàn)、支氣管痙攣、心悸、煩躁不安、大汗、惡心嘔吐等，反應(yīng)的發(fā)生機(jī)理和治療在此不再涉及。,一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：①減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；②立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,七、輸血心理護(hù)理 (1)初次接受

33、輸血的病人，可能會(huì)有一些局限、片面的認(rèn)識(shí)，即使經(jīng)常接受輸血的病人，也可能因輸血反應(yīng)而產(chǎn)生一些心理影響，護(hù)士應(yīng)根據(jù)具體情況，有針對(duì)性的進(jìn)行心理預(yù)防，使病人保持平穩(wěn)、安定的情緒，有利于安全輸血。 (2)對(duì)精神高度緊張的病人，在輸血前和輸血過程中，護(hù)士應(yīng)與其主動(dòng)交談，勤巡視，多觀察，滿足其心理需要，解除顧慮。,(3)注意無言的心理護(hù)理的作用和影響。護(hù)士的工作態(tài)度和藹耐心，操作認(rèn)真熟練，一針見血，固定可靠，主動(dòng)巡視，使病人從點(diǎn)滴護(hù)理行為

34、和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)中，建立起信任感與安全感。八、輸血后的工作 認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理，若有輸血反應(yīng)，要記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。將輸血的有關(guān)檢驗(yàn)單尤其是交叉配血單及輸血同意書，放入病歷永久保存。,輸血不良反應(yīng)和意外的測報(bào),一、測報(bào)的意義 輸血不良反應(yīng)和意外的測報(bào)是一個(gè)連續(xù)的規(guī)范化的數(shù)據(jù)收集和分析系統(tǒng)，貫穿了采供血的全過程。通過統(tǒng)計(jì)經(jīng)輸血傳播疾病的

35、發(fā)生率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)被懷疑或確認(rèn)受血者輸注血液或血液成分后發(fā)生的反應(yīng)或意外，從中尋找改善血液質(zhì)量和操作規(guī)程的方法，并建立預(yù)防機(jī)制。,二、測報(bào)工作程序(1)填寫“輸血不良反應(yīng)記錄卡”?；颊咴诮邮茌斞委煏r(shí)以及輸血后一段時(shí)間內(nèi)，應(yīng)注意密切觀察患者情況，若出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)癥狀，應(yīng)立即停止輸血和(或)給予藥物對(duì)癥治療，并重新核對(duì)用血申請(qǐng)單血袋標(biāo)簽等，經(jīng)治醫(yī)師或護(hù)士填寫“輸血不良反應(yīng)記錄卡”，抽取患者血樣連同血袋一起送輸血科。,(2)輸血科在收

36、到“輸血不良反應(yīng)記錄卡”后，針對(duì)輸血癥狀對(duì)患者血樣和所輸?shù)难鹤鱿鄳?yīng)的鑒定和檢測，查明原因。對(duì)于必須繼續(xù)輸血的患者，應(yīng)在排除引起輸血不良反應(yīng)的原因后選用相配的血液輸注。如果輸血科開展此項(xiàng)工作上有困難，應(yīng)將患者輸血前后血樣及血袋一起交當(dāng)?shù)氐牟晒┭獧C(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢測。輸血科每月應(yīng)將“輸血不良反應(yīng)記錄卡”交回采供血機(jī)構(gòu)。,(3)如果患者在接受輸血治療一段時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)輸血傳染病癥狀，如病毒性肝炎、艾滋病、梅毒等，經(jīng)治醫(yī)院除向所在地區(qū)內(nèi)疾病控制中心報(bào)