2018年結(jié)合新版《5月醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用管理辦法》解讀《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

1、關(guān)愛(ài)生命 合理用血,在最需要的時(shí)刻將最適量的血液給予最需要的患者,幸運(yùn),,幸運(yùn),輸血的基本認(rèn)識(shí),輸血是一項(xiàng)有效的治療,但絕非無(wú)害, 能不輸就不要輸；能少輸就少量輸 ;必需輸盡量輸成分血必需輸血時(shí)應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性,尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán),輸血前簽署知情同意書(shū),幸運(yùn),評(píng)價(jià),用血合理性的評(píng)價(jià)： 1.輸血前評(píng)價(jià)：主要評(píng)價(jià)輸血前檢測(cè)、輸血治療知情同意書(shū)的簽署、大量輸血的審批、患者檢查及輸血適應(yīng)癥的掌控。2.輸血

2、中評(píng)估：主要評(píng)價(jià)用血醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄、輸血記錄及輸血病程。3.輸血后評(píng)估：主要評(píng)價(jià)輸血后的療效及輸血嚴(yán)重危害的發(fā)生、處理和記錄。二、評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)內(nèi)容：（1）《輸血申請(qǐng)單》的填寫(xiě)是否規(guī)范；（2）病歷首頁(yè)的填寫(xiě)；（3）輸血前檢測(cè)；（4）輸血治療知情同意書(shū)的填寫(xiě)；（5）是否有相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，是否有臨床輸血指征；（6）大量用血是否有審批；（7）病程記錄是否完整；（8）輸血后療效評(píng)價(jià)情況；（9）臨時(shí)醫(yī)囑與輸血的一致性；（10）輸血不

3、良反應(yīng)的回報(bào)。,幸運(yùn),依據(jù)：《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2012 ）(衛(wèi)生部令第85號(hào))《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕184號(hào)）,幸運(yùn),二、輸 血 申 請(qǐng),《輸血治療同意書(shū)》,經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě),主治醫(yī)生核準(zhǔn)簽字,同血樣送血庫(kù),,5,6,7,術(shù)前自身輸血,血庫(kù)采集存儲(chǔ),經(jīng)治醫(yī)生監(jiān)護(hù),手術(shù)室自身輸血,麻醉醫(yī)生實(shí)施,8,親友互助獻(xiàn)血,經(jīng)治醫(yī)師動(dòng)員,在輸血科填寫(xiě)登記表,血站獻(xiàn)血檢測(cè)，調(diào)配,9,治療性

4、輸血,血庫(kù)和經(jīng)治醫(yī)生共同制定 方案并實(shí)施監(jiān)護(hù),血液成分去除、血漿置換等,無(wú)輻照儀不可輸注親屬血,《臨床輸血申請(qǐng)單》,臨床醫(yī)師、病人本人或病人監(jiān)護(hù)人,門(mén)診隨輸血申請(qǐng)單存輸血科（血庫(kù)），保存十年,,,緊急情況有主管領(lǐng)導(dǎo)同意,,幸運(yùn),臨床輸血技術(shù)規(guī)范一、總 則(1-4),一個(gè)目標(biāo) 科學(xué)、合理利用血液資源 確保臨床用血安全、有效兩條主線(xiàn) 嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證

5、，使用成熟的輸血技術(shù)和血液保存技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血 二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)獨(dú)立輸血科（血庫(kù)）,幸運(yùn),提出用血申請(qǐng),病情,檢測(cè)指標(biāo),評(píng)估輸血指證,制訂輸血治療方案,Hb,PT,Plat,WBC,Hct,失血量,創(chuàng)面彌漫性滲血,DIC,APTT,缺氧癥狀,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證?。?幸運(yùn),輸血的適應(yīng)證,大量出血貧血或低蛋白血癥重癥感染凝血機(jī)制障礙,幸運(yùn),風(fēng)險(xiǎn),目的,方式,臨床輸血治療知情同意書(shū),,自體輸血,

6、7,3,成分輸血,8,互助獻(xiàn)血,治療性輸血,9,因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。,醫(yī)院輸血治療同意書(shū) 稀有血液患者輸注異型血液知情同意書(shū) 自身輸血知情同意書(shū) 醫(yī)院血液成份單采知情同意書(shū) 醫(yī)院血漿置換單采治療知情同意書(shū)

7、 臨床輸用特殊血液制品知情同意書(shū),幸運(yùn),中級(jí)以上醫(yī) 師,<800ml,上級(jí)醫(yī)師,800ml~1600ml,科主任,≥1600ml,申請(qǐng)量,申請(qǐng)權(quán),審核簽發(fā)權(quán),醫(yī)務(wù)科,,科主任,,,,,,,三 級(jí) 用 血 申 請(qǐng) 管 理,幸運(yùn),三、受血者血樣采集和送檢,醫(yī)務(wù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的 試管當(dāng)面核對(duì)并采集血樣 專(zhuān)人送到血庫(kù)并雙方逐項(xiàng)核對(duì). 標(biāo)本應(yīng)為輸血前3天內(nèi)的 供、受者血樣于2~6度保存7天以

8、上，以便追查不良反應(yīng)（受血者和供體血的標(biāo)本必須密封或蓋緊）,幸運(yùn),重視血液標(biāo)本,血標(biāo)本采集部位的要求 不能在輸液部位上段（近心端）Vi采血；可在下段（遠(yuǎn)心端）采血，最好在另一個(gè)肢體采血；新生兒應(yīng)取其臍帶血；嬰幼兒采頸靜脈血；重癥休克采股靜脈或深靜脈插管部位；,,幸運(yùn),四、交 叉 配 血（輸血相容性試驗(yàn)）,血庫(kù)應(yīng)核對(duì)申請(qǐng)單、血樣，復(fù)核ABO 血型（正反定型），交叉配血 輸注全血、紅細(xì)胞，濃縮白細(xì)胞、

9、 手工血小板，應(yīng)交叉配血，機(jī)采 血小板應(yīng)ABO同型輸注,幸運(yùn),五、血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存,入庫(kù)前核對(duì) 血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)登記，資料保存10年 不同血型血液和成分分別存入專(zhuān)用冰箱， 并有明顯標(biāo)志不同成分保存溫度和保存期 儲(chǔ)血冰箱嚴(yán)禁存放其他物品，并定期消毒 和細(xì)菌培養(yǎng),幸運(yùn),,保存溫度和保存期如下 品種

10、 保存溫度 保存期,1.濃縮紅細(xì)胞（CRC） 4±2° ACD：21 天 CPD：28 天

11、 CPDA：35 2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC） 4±2°C 與受血者ABO 血型相同 3.紅細(xì)胞懸液（CRC3） 4±2°C

12、 （同CRC） 4 洗滌紅細(xì)胞（WBC） 4±2°C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC） 4±2°C 解凍后24 小時(shí)內(nèi)輸注 6.手工分離濃縮血小板（PC－1） 22±2°C （輕振蕩）

13、 24 小時(shí)（普通袋）或5天 （專(zhuān)用袋制備）7.機(jī)器單采濃縮血小板（同PC－2）（同PC－1） （同PC

14、－1）,保存溫度和保存期如下,幸運(yùn),,品種 保存溫度 保存期 8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs） 22±2°C 24 小時(shí)內(nèi)輸注 9.新鮮液體血漿（FLP） 4±2°C 24 小時(shí)內(nèi)輸

15、注10.新鮮冰凍血漿（FFP） －20°C 以下 一年11.普通冰凍血漿（FP） －20°C 以下 四年12.冷沉淀（Cryo） －20°C 以下 一年13.全血

16、 4±2°C （同CRC）,幸運(yùn),六、發(fā) 血,配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血 取、發(fā)血人員共同核對(duì)病人姓名、性別、 病案號(hào)、床號(hào)、血型、血液有效期、配血 結(jié)果等，共同簽字方可發(fā)出 不得發(fā)出的血液：標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋破漏；凝塊；顏色改變；氣泡；顆粒； 溶血；過(guò)期等 血液發(fā)出后不得退回：血站和血庫(kù),

17、幸運(yùn),七、輸 血,輸血前，兩名醫(yī)務(wù)人員再次核對(duì)病人、 血袋、配血報(bào)告等，無(wú)誤后方可輸血輸血時(shí)， 兩名醫(yī)務(wù)人員再次帶病歷床前 核對(duì)，無(wú)誤后用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸血 取回的血應(yīng)盡快輸注，血液內(nèi)不得加入 藥物 輸血管道應(yīng)用生理鹽水沖洗 輸血先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整速度， 嚴(yán)密觀察，出現(xiàn)異常立即處理,幸運(yùn),輸血畢，對(duì)輸血反應(yīng)者，填寫(xiě)輸血 反應(yīng)回報(bào)單，返還血庫(kù)保存。血

18、庫(kù) 每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 輸血畢，將輸血記錄單（配血報(bào)告） 貼在病歷中，并將血袋送回血庫(kù)至少 保存1天（密封防漏） 本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋 2000年10月1日實(shí)施,幸運(yùn),成分血輸注時(shí)注意事項(xiàng),,,幸運(yùn),《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件附件一 成分輸血指南附件二 自身輸血指南附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四 內(nèi)科輸血指南,幸運(yùn),成分輸血定義,成分輸血優(yōu)點(diǎn),成分血的臨床應(yīng)用,,,,附件一成

19、分輸血指南,,,,制備、特點(diǎn)、保存、作用及適應(yīng)證,成分血的種類(lèi),注意事項(xiàng),幸運(yùn),血液采入含有抗凝劑的保存液中 不作任何加工（21天、35天）,濾除白細(xì)胞（ 35天）,生理鹽水洗滌3-4次（24小時(shí)）,20%甘油 -120℃、 40%甘油-65℃以下 （24小時(shí)）,,,,,紅細(xì)胞血液種類(lèi),全血,懸浮紅細(xì)胞,去白細(xì)胞紅細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞,冰凍紅細(xì)胞,輻照紅細(xì)胞,,,移去上層血漿加入添加劑（35天）,25-3

20、0Gy r-射線(xiàn)照射（72小時(shí)）,幸運(yùn),急性大量失血,儲(chǔ)存全血,適應(yīng)癥,禁忌證,輸注缺點(diǎn),換血,有效成分主要是RBC、白蛋白、球蛋白、穩(wěn)定的凝血因子,《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南 用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超過(guò)自身血容量的30%的患者,選擇新鮮全血,溫暖的新鮮全血,致循環(huán)超負(fù)荷。急性肺水腫加重患者代謝負(fù)擔(dān)。肝和腎更易產(chǎn)生同種免疫，不

21、良反應(yīng)多。成分不濃、不純和不足一個(gè)治療量，療效差。造成血液資源浪費(fèi)。,僅僅用于補(bǔ)充血容量。晶體液、人造膠體液血容量正常的貧血患者糾正貧血?？赡苄枰┬泄撬枰浦布捌渌鞴僖浦驳幕颊摺Ｘ氀樾墓δ懿蝗幕颊?、年老體弱及兒童慢性貧血。對(duì)血漿蛋白已致敏的患者。如缺IgA且已產(chǎn)生抗- IgA；對(duì)血漿內(nèi)某種變應(yīng)原敏感的；既往妊娠已產(chǎn)生WBC、PLT抗體的患者,血小板、WBC碎片及血漿等免疫原發(fā)生同種免疫的可能性增加，易引起發(fā)熱、溶血

22、、過(guò)敏、TA-GVHD等輸血不良反應(yīng),幸運(yùn),該制品主要用于: * 因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性 發(fā)熱反應(yīng)的病人 * 器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人 * 需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選 用本制品,去白細(xì)胞的紅細(xì)胞,,幸運(yùn),特點(diǎn)及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過(guò)洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細(xì)胞,洗滌紅細(xì)胞,,

23、幸運(yùn),該制品主要用于: * 輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過(guò)敏性休克等 * 肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人 * 自身免疫性溶血性貧血病人,洗滌紅細(xì)胞,,幸運(yùn),特點(diǎn)及適應(yīng)證用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細(xì)胞再用生理鹽水作懸浮液該制品主要用于: * 稀有血型病人輸血 * 自身血長(zhǎng)期保存,冰凍紅細(xì)胞,,幸運(yùn),輸紅細(xì)胞療效評(píng)價(jià)

24、,理論上簡(jiǎn)易估算：成人60kg體重輸２個(gè)單位（400 ml），Hb可增10g/L；嬰兒輸紅細(xì)胞10ml/kg ，可使Hb升高30g/L；洗滌紅劑量：成年病人輸3個(gè)單位洗滌紅可提高Hb10g/L,幸運(yùn),血小板輸血,可供選擇的血小板制品 ☆濃縮血小板（2.0-2.5×1010） 保存期24小時(shí)； ☆多人份合并濃縮血小板☆單采血小板（≥2.5×1011）儲(chǔ)存期為24h的單采血小板容量：125mL～200mL

25、；儲(chǔ)存期為5天的單采血小板容量：250mL～300mL（一個(gè)治療量/袋,濃度高10倍、污染率低、高效）血小板保存：22±2℃振蕩,,,幸運(yùn),血小板輸注適應(yīng)癥,☆預(yù)防性血小板輸注見(jiàn)于各種原因所致骨髓抑制或衰竭：AA、惡性血液病、大劑量化療或放療后骨髓抑制和骨髓移植后等引起血小板減少；血小板減少須施行手術(shù)或執(zhí)行侵入性檢查時(shí)。☆治療性血小板輸注 血小板生成減少引起的出血。大量輸血時(shí)稀釋性減少。感染和彌散性血管內(nèi)凝血。

26、尤其是G-感染者，Plt降低是常見(jiàn)并發(fā)癥藥物引起的免疫性血小板減少。萬(wàn)古霉素、嘧啶類(lèi)、磺胺類(lèi)、口服消炎藥、肝素和金鹽等血小板功能異常引起的出血。可逆性：藥物性、尿毒癥、DIC、維生素缺乏癥；不可逆性：ITP、骨纖、慢粒、急淋,,幸運(yùn),血小板輸注劑量,經(jīng)驗(yàn)估算: 成人每次輸一個(gè)治療量（袋）單采血小板=2.5*1011,可使血小板數(shù)約提高30-50*109/L，體型較大的患者可適當(dāng)增加劑量。 不論是濃縮血小板

27、還是單采血小板，兒童標(biāo)準(zhǔn)劑量為10ml/Kg體重，輸手工血小板2U，可提高40-60*109/L，輸單采血小板可將1個(gè)治療量分成2-4袋，分次輸注。,,幸運(yùn),血漿輸注,可供選擇的血漿制品新鮮冰凍血漿 (FFP)冰凍血漿(FP)☆冰凍血漿與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少Ⅷ因子和Ⅴ因子。,,幸運(yùn),新鮮冰凍血漿的輸注指征,先天性或獲得性凝血功能障礙 PT及APTT:＞標(biāo)準(zhǔn)值的1.5倍(INR)急性失血、創(chuàng)面彌漫性滲血、緊急對(duì)抗華

28、法令抗凝血作用　 補(bǔ)充抗凝血酶Ⅲ　 有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù),,幸運(yùn),血漿輸注劑量,☆補(bǔ)充凝血因子： 初次劑量15－20ml/Kg.BW，多數(shù)凝血因子水平上升25%-30% 大出血和手術(shù)：初次劑量在30～60ml/kg體重 (要加濃縮凝血因子) ☆血漿置換：按治療需要酌定☆無(wú)指征濫用情況嚴(yán)重補(bǔ)充血容量和營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)傷口愈合、提高機(jī)體免疫力,,幸運(yùn),冷沉

29、淀輸注,☆冷沉淀（Cryo）的制備 把從200ml全血中獲得的FFP置于0－6℃條件下融化，收集得到的冷不融部分稱(chēng)為冷沉淀1U?！罾涑恋淼慕M份 Ⅷ因子(FⅧ：C) ⅩⅢ因子（纖維蛋白穩(wěn)定因子）vWF因子（血管性血友病因子）纖維蛋白原(FI) 纖維結(jié)合蛋白(Fn)Ⅷ因子含量各袋有差異，難以掌握確切劑量。,,幸運(yùn),冷沉淀的輸注指征,先天性:甲型血友病、纖維蛋白原缺乏癥＜1g/L 獲得性:DIC低凝期、活動(dòng)性大出

30、血、肝臟合成功能障礙. 血小板功能降低: 嚴(yán)重感染細(xì)菌耐藥時(shí)，用冷沉淀協(xié)同抗感染 外用：外科制備纖維蛋白膠（冷沉淀、凝血酶制劑、血小板混合制成）良好的生物止血?jiǎng)?,幸運(yùn),附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南,濃縮紅細(xì)胞,Hb>100g/L 可不輸 Hb<70g/L 應(yīng)考慮輸 Hb 70~100g/L 視貧血程度、心肺功能、年齡等而定,血小板,>100 x 109/L,可不輸<5

31、0 x 109/L 應(yīng)考慮輸50~100 x 109/L 視自發(fā)出血、滲血而定 血小板低下，不可控制出血，不受上述限制大量輸血有可能造成稀釋性血小板減少。,FFP,PT or APTT> 1.5 正常值，創(chuàng)面彌漫滲血大量輸庫(kù)血或紅細(xì)胞（出血相當(dāng)于自身 血容量）先天或獲得性凝血功能障礙輸注FFP，劑量應(yīng)足，10～15毫升每公斤體重。如纖維蛋白原小于1.0g/L，應(yīng)輸注冷沉淀,全血,大失血出現(xiàn)低血容量休克 或持續(xù)活動(dòng)性

32、出血>自身血容量30%,幸運(yùn),急性失血輸血方案,正常人血容量約為75毫升每公斤體重。急性失血量小于15%血容量，HCT大于30%（或Hb大于100g/L）應(yīng)輸注晶體液補(bǔ)充血容量。無(wú)輸血指征。,急性失血量大于20%血容量，HCT小于30%（或Hb小于100g/L），或需大量輸血時(shí)（24小時(shí)內(nèi)輸血量大于血容量），下述兩種輸血方案可供選用：,先輸注林格氏乳酸鈉液或并用膠體液以補(bǔ)充血容量，再輸注濃縮紅細(xì)胞以提高血液的攜氧能力。濃縮紅細(xì)胞適

33、用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血患者。膠體液指人造膠體溶液（右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠制劑）和白蛋白。,全血既能提高血液的攜氧能力，又同時(shí)補(bǔ)充血容量，適用于失血量已超過(guò)1000～1200毫升，并同時(shí)有進(jìn)行性出血、瀕臨休克或已經(jīng)發(fā)生休克的患者。全血不適用于血容量正?；虻脱萘恳鸭m正的貧血患者。臨床適用全血的情況并不多見(jiàn)，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸注全血的適應(yīng)癥。,,,幸運(yùn),附件四 內(nèi)科輸血指南,紅細(xì)胞,Hb<60g/L or HCT &

34、lt; 0.2，可考慮輸,血小板,血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L  一般不需輸注血小板10-50×109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L  應(yīng)立即輸血小板防止出血,FFP,補(bǔ)充凝血因子缺乏，10~15ml/Kg,洗滌紅細(xì)胞,治療性輸注,機(jī)采白細(xì)胞,預(yù)防性和治療性輸注的標(biāo)準(zhǔn)血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，,幸

35、運(yùn),慢性貧血輸血原則,嚴(yán)重（代償不全）貧血的輸血原則,慢性貧血不存在血容量不足的問(wèn)題，有輸血指征者只能輸紅細(xì)胞，無(wú)須輸全血。,不要輸多于需要的血。如2U紅細(xì)胞足以糾正癥狀則不要給予4U。,有嚴(yán)重貧血的患者可能因輸血或其他液體而促發(fā)心衰！如必須輸血，可2-4h給予2U，最好輸濃縮紅細(xì)胞，并給予速效利尿劑（如速尿40mg，肌肉注射）。,再評(píng)估患者，如重度貧血的癥狀持續(xù)存在，再輸血2-4U 。,選擇何種紅細(xì)胞制品要根據(jù)病情決定，如：（1）有

36、輸血后發(fā)熱者選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞；（2）有輸血后過(guò)敏者選用洗滌紅細(xì)胞。,*貧血越重，輸血速度要越慢﹙防止發(fā)生心衰！﹚,不需要恢復(fù)血紅蛋白濃度至正常水平，升高到足夠緩解臨床癥狀的水平即可。,幸運(yùn),急性貧血（內(nèi)科急性失血、急性溶血、骨髓造血障礙等）輸血指征,血容量正常的急性貧血輸血目的，首先要解決的是提高血液攜氧能力，應(yīng)輸注紅細(xì)胞。,內(nèi)科急性失血按創(chuàng)傷、手術(shù)失血的輸液、輸血原則處理。,急性溶血病人盡量避免輸血。有嚴(yán)重心、腦等臟器缺氧癥狀，

37、Hb小于40g/L、HCT小于12%，應(yīng)緊急輸注濃縮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞，每次約2個(gè)單位。,急性造血障礙、骨髓病性貧血患者，當(dāng)Hb小于80g/L、HCT小于24%，應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞。,病因未查明，但貧血進(jìn)行性發(fā)展，Hb小于80～100g/L、HCT小于24%～30％，應(yīng)酌情輸注濃縮紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞，以改善癥狀，盡早查明病因。,幸運(yùn),《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部85號(hào)部長(zhǎng)令）關(guān)鍵條款,幸運(yùn),幸運(yùn),修訂背景臨床用血需求日益增

38、加血液安全性須不斷提升臨床用血管理有待加強(qiáng)臨床輸血技術(shù)人才短缺,幸運(yùn),兩條主線(xiàn)構(gòu)建臨床用血組織管理體系加強(qiáng)對(duì)臨床用血全過(guò)程管理,幸運(yùn),9項(xiàng)制度,幸運(yùn),第一章 總則 （ 1- 4）第二章 組織與職責(zé) （ 5-11） 第三章 臨床用血管理（12-30）第四章 監(jiān)督管理 （31-34）第五章 法律責(zé)任 （35-40）第六章 附則 （ 41 ）,幸運(yùn),第十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)

39、制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平第十九條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案 第二十八條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過(guò)程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書(shū)、輸血記錄單等隨病歷保存。,幸運(yùn),臨床輸血適應(yīng)性評(píng)價(jià) 是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血前須對(duì)患者臨床輸血適應(yīng)證

40、進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床輸血有效性評(píng)價(jià) 是指經(jīng)治醫(yī)師在每次實(shí)施輸血后24-48小時(shí)內(nèi)須對(duì)患者臨床輸血有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。,幸運(yùn),第二十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。 臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并做好觀察和記錄。,幸運(yùn),輸血不良反應(yīng)一、概念 在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。

41、 原因：主要是免疫反應(yīng)。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。,幸運(yùn),輸血不良反應(yīng)的處理,核查：申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、配血記錄檢測(cè)： 供、受者血型、并重測(cè)血型（保存血樣、新采血樣、血袋血樣）、抗體篩選和配血（鹽水和非鹽水介質(zhì)）立即采血肝素抗凝，觀察血漿顏色抽受者血液測(cè)膽紅素、游離血紅蛋白含量，直抗試驗(yàn)及相關(guān)抗體效價(jià)懷疑細(xì)菌污染，取血袋血作細(xì)菌培育盡早查血、尿常規(guī)及尿血紅蛋白,,上報(bào)醫(yī)務(wù)科,幸運(yùn)

42、,沒(méi)有100%安全的血制品,即使核酸檢測(cè)技術(shù)的運(yùn)用，極大的縮短了 窗口期天數(shù)，使得HIV11天，HCV12、HBV33天， 病毒感染窗口期問(wèn)題仍不可避免！,幸運(yùn),,,,,全血捐獻(xiàn)者的病毒篩查,,發(fā)達(dá)國(guó)家,發(fā)展中國(guó)家,,99%經(jīng)過(guò)檢測(cè),,81%經(jīng)過(guò)檢測(cè),,19% (6 百萬(wàn)) 未經(jīng)檢測(cè),,0.49 億捐獻(xiàn)者,,0.32 億捐獻(xiàn)者,,,,,,,1%未經(jīng)檢測(cè),幸運(yùn),,沒(méi)有血是最不安全的 不輸血是最安全的,幸運(yùn),謝謝!