腸內營養(yǎng)科會

1、領導先進醫(yī)學營養(yǎng)推動疾病完美治療,李彤 18710129006,紐迪希亞--百年企業(yè)，領導先進醫(yī)學營養(yǎng),,重癥患者營養(yǎng)篩查及相關指南腸內營養(yǎng)制劑選擇腸內營養(yǎng)制劑比較,,,,為什么重癥患者需要早期腸內營養(yǎng)？,ASPEN指南：腸內營養(yǎng)應在入院后24-48小時內給予。ESPEN指南：血流動力學穩(wěn)定，有胃腸功能的危重癥病人，應在24小時內給予適量的喂養(yǎng)。,動物實驗發(fā)現(xiàn)：缺血-再灌注損傷6小時后即出現(xiàn)腸粘膜屏障功能損

2、傷腸粘膜70%營養(yǎng)來源于腸道內的營養(yǎng)底物,黎介壽. 首選腸內營養(yǎng)的合理性 腸外與腸內營養(yǎng)雜志 2013,20（6）：321-322,,,開始腸內營養(yǎng)之前，先評估胃腸功能,,黎介壽. 首選腸內營養(yǎng)的合理性 腸外與腸內營養(yǎng)雜志 2013,20（6）：321-322,滋養(yǎng)腸道，維護腸屏障，減少腸源性感染促進腸道功能恢復代謝支持和代謝調理,重癥患者：腸內營養(yǎng)的治療作用,紐迪希亞--百年企業(yè)，領導先進醫(yī)學營養(yǎng),紐迪希亞系列產品滿足患者不

3、同疾病和時期的個體化營養(yǎng)支持需要,三重機制力穩(wěn)血糖,腸內營養(yǎng)制劑的分類,早期腸內營養(yǎng) 從短肽開始,短肽直接吸收，滋養(yǎng)腸道、維護腸屏障胃排空快，減少反流誤吸風險吸收利用率高、營養(yǎng)指標改善快,ICU,,,,,,百普力®更好地滿足胃腸功能損傷患者的營養(yǎng)需求,80%短肽+15%氨基酸直接吸收，滋養(yǎng)腸道，維護腸屏障,低脂肪胃排空快，減少返流誤吸風險,短肽型預消化配方吸收利用率高，營養(yǎng)指標改善快,三大物質供能比,

4、短肽是人體吸收蛋白的主要形式,蛋白質在正常人體中的吸收形式主要為短肽 (67%)，其次為游離氨基酸(33%)，而非僅僅游離氨基酸。,Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.,百普力/百普素：三個層面的價值,胃：排空快減少腹脹、反流、誤吸風險,腸：無需消化直接吸收快速維護腸屏障減少腸源性感染發(fā)生率,全身：高效補充蛋白質,早期,中期,后期,應激狀

5、態(tài)基本恢復胃腸功能部分恢復，但尚未正常,,,,,,,從早期滋養(yǎng)腸道到后期營養(yǎng)達標，百普力 更好的滿足重癥患者胃腸損傷的營養(yǎng)需求,應激狀態(tài)逐漸改善胃腸功能開始恢復,百普力的價值：滋養(yǎng)腸道，有效維護腸屏障胃排空快，降低返流誤吸風險,嚴重應激狀態(tài)急性胃腸損傷,百普力的價值：吸收利用率高，營養(yǎng)改善快,早期EN: 滋養(yǎng)腸道，逐步增加劑量,營養(yǎng)達標,,,,百普適應癥（摘自說明書）,全面均衡營養(yǎng) 促進疾病健康,經典標準配

6、方，營養(yǎng)全面均衡專利混合膳食纖維MF6，保護腸屏障，激活腸道動力富含單不飽和脂肪酸和抗氧化營養(yǎng)素，緩解氧化應激降低炎性反應高能能全力：滿足高代謝需求，減少液體入量,,,,ICU,,全面均衡營養(yǎng)，能全力金標準,能全力是：經典標準配方的整蛋白型腸內營養(yǎng)制劑，適合絕大多數病人,,,能全力®經典配方，營養(yǎng)全面均衡,1.5 高能配方，適合液體受限患者,,,,,高能能全力®：適合體液限制的病人,,,,,,減少心肺負擔減

7、輕腦水腫,減輕高分解代謝減輕氧化應激壓力,改善腸道耐受性,糾正低蛋白血癥,含膳食纖維優(yōu)化組合專利配方-MF6,MF6（Multi-Fibre 6）紐迪希亞公司于1998年前后分別在美國、歐洲、澳大利亞獲得了關于可應用于腸內營養(yǎng)制劑的采用六種不同膳食纖維組成的膳食纖維優(yōu)化組合配方的專利。MF6,,可溶性膳食纖維（低聚果糖、菊粉、阿拉伯膠）,不溶性膳食纖維（大豆纖維、耐消化淀粉、纖維素）,不同類型膳食纖維的生理功效,1

8、Schweizer TF.中國臨床營養(yǎng)雜志.2000;8(1):46-72 胡青鋼,鄭啟昌.腸內營養(yǎng)對肝功能受損病人術后腸粘膜屏障的影響.2002;9(1):1-43 Green CJ.Fibre in enteral nutrition.2001;20(suppl1):23-394 Wolever TMS,Jenkins DJA.In:Spiller DA ed.CRC handbook of dietary fiber

9、in human Nutrition.2nd ed.Boca Raton,FL:CRC;1993:111-52,,益生元,專利膳食纖維 配方：保護腸粘膜屏障,胡青鋼,鄭啟昌.腸內營養(yǎng)對肝功能受損病人術后腸粘膜屏障的影響[J].腸外與腸內營養(yǎng).2002;9(1):1-4,目的：觀察含膳食纖維的腸內營養(yǎng)（能全力）對術后患者腸粘膜屏障的影響方法：肝功能受損的成年病人56例，隨機分組能全力組（n=30）：術后第3天起EN對照

10、組（n＝26）： 術后第1天起TPN,,,,,,,,,,,,0.023,0.024,0.025,0.026,0.027,0.028,0.029,0.030,0.031,0.032,,,,,MF6組,對照組,L/M,10%,0.031,,0.028,L/M:尿乳果糖/甘露醇比例,用于衡量手術前后腸粘膜通透性的指標,可見：MF6組術后腸粘膜通透性顯著低于對照組,,,專利膳食纖維 配方：促進胃腸道動力,Silk DBA et al.

11、The effect of a polymeric enteral formula supplemented with a mixture of six fibres on normal human bowel function and colonic motility[J].Clin Nutr.2001;20:49-58,目的：觀察富含膳食纖維的能全力對胃腸道功能的影響方法：10例健康志愿者隨機服用以下三種飲食中的一種：自選飲食

12、、無膳食纖維的能全素或含膳食纖維的能全力，服用7天并經過7天以上的洗脫期后，再換用另一種飲食7天，然后在又一個洗脫期后換用最后一種飲食,,,,,,,,,,0,2,4,6,8,10,12,,,,,MF6組（n=2）,無膳食纖維組 （n=3）,45.6%,11,6,腹脹評分總值（1=輕微,4=嚴重）,可見：MF6組顯著降低了腹脹發(fā)生率和嚴重程度,,,,,能全力®耐受性良好,,易消化，保護腸道功能酪蛋白、麥芽糖糊

13、精、植物脂肪易消化，減輕胃腸負擔對血糖影響小高MUFA、低SFA、高膳食纖維，適合糖尿病病人碳水化合物供能比例較低，血糖負荷較低腸道耐受性好滲透壓低250mOsm/L，不產生滲透性脫水保護腸屏障，促進腸道動力恢復，減少腹瀉便秘專利的混合型膳食纖維MF6，幫助解決腸道菌群平衡和動力問題,康全力,,高血糖配方的基本原理,糖尿病專用腸內營養(yǎng)配方應包括：降低碳水化合物總量，改變其來源，有利于避免餐后血糖高峰增加單不飽和脂肪酸（

14、MUFA），有利于提高胰島素的敏感性和心血管的脂肪組成 （更高的MUFA，低飽和脂肪酸，不含反式脂肪）增加可溶性膳食纖維的比例，有利于延緩碳水化合物在腸道的吸收，并且維護胃腸道的健康,合理配方，滿足高血糖患者腸內營養(yǎng)需求,低碳水化合物,調節(jié)血糖,減少波動,,44.6%,合理配方，滿足高血糖患者腸內營養(yǎng)需求,高單不飽和脂肪酸調節(jié)血酯,改善胰島素敏感性,,26%,康全力小結,低碳水化合物 45%高單不飽和脂肪酸 26%高膳食纖維，

15、可溶性纖維80% ，14g/1000ml適用于糖尿病及應激性高血糖患者，三重機制營養(yǎng)穩(wěn)糖短期平穩(wěn)血糖波動，長期降低HbA1c,腸內營養(yǎng)制劑分類,國家醫(yī)保藥物目錄：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特異型,腸內營養(yǎng)制劑分類,國家醫(yī)保藥物目錄：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特異型,,,,,,嘔吐、腹脹腹瀉（稀便>3次/d或稀便量>200ml/d）便秘 （0次/3d）消化道出血胃潴留（胃排空延遲）,臨床常見并發(fā)癥及

16、處理,腹瀉的處理（一）： 1、對癥治療： 維持水電解質平衡、血流動力學穩(wěn)定和保護組織器官（糾正低血容量防止腎功能損害）(1D)。同時，積極尋找并盡可能終止（如通便藥物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或糾正（如吸收不良、炎性腸病等）發(fā)病因素。,《2012重癥患者的胃腸功能-ESICM推薦意見》,腹瀉的處理（二）： 減慢喂養(yǎng)速度、稀釋營養(yǎng)配方 或者調整EN配方,《2016美國重癥營養(yǎng)指南》,混合型膳食纖維，首選康全力

17、/能全力,6種膳食纖維15g/L,康全力,能全力,瑞代,瑞能,6種膳食纖維15g/L,大豆纖維15g/L（94%不可溶）,大豆纖維13g/L（94%不可溶）,80%,47%,6%,6%,2000ml 康全力，提供24g可溶纖維2000ml 能全力，提供14g可溶纖維,腹瀉的處理（三）： 嚴重或反復發(fā)作的艱難梭狀桿菌引起的腹瀉首選 口服萬古霉素，而非甲硝噠唑 (2C)。,《2012重癥患者的胃腸功能-ESIC