腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)總結(jié)

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)總論總論腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（enteralenteralnutritionENnutritionEN）是指需要少量消化過(guò)程或不需消化過(guò)程就能吸收的營(yíng)養(yǎng)液，通過(guò)消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營(yíng)養(yǎng)素。EN的消化和吸收過(guò)程能夠增加胃腸道的血液供應(yīng)，刺激內(nèi)臟神經(jīng)對(duì)消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并能保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對(duì)維持腸粘膜屏障、維持胃腸

2、道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能、減少細(xì)菌移位，以及預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積均有重要意義。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用疾?。耗c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適用疾?。?.意識(shí)障礙及昏迷患者，如老年癡呆不能經(jīng)口進(jìn)食和精神失?；虿辉附?jīng)口進(jìn)食的患者2.吞咽困難和失去咀嚼能力的患者3.嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致的嚴(yán)重感染等患者4.適宜用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的胃腸道瘺患者5.適宜用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病患者6.消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征患者7.營(yíng)養(yǎng)不良（營(yíng)養(yǎng)不足）

3、的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病8.器官衰竭患者，如心力衰竭、肝衰竭、胃腸功能衰竭、腎衰竭及多器官衰竭等。對(duì)這類(lèi)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)慎重9.特殊患者營(yíng)養(yǎng)支持，如有并發(fā)癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等10.家庭腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持患者經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)不宜應(yīng)用或慎用于以下情況經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)不宜應(yīng)用或慎用于以下情況:1.小腸廣泛切除后應(yīng)先采用PN4～6周后再逐步增量經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)制劑以加速小腸的適應(yīng)。2.空腸瘺的病人不論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難由于缺乏足夠的小腸

4、吸收面積不能貿(mào)然管飼以免加重病情。3.處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、或嚴(yán)重腹瀉急性期均不宜給予經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)。4.嚴(yán)重吸收不良綜合征及長(zhǎng)期少食衰弱的病人在經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)以前應(yīng)先給予一段時(shí)間的PN以改善其小腸酶的活動(dòng)力及粘膜細(xì)胞狀態(tài)5.急性胰腺炎病人在急性期不宜行經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)。6.休克、昏迷的病人不宜應(yīng)用經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)。7.急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動(dòng)重度減慢的病人。8.癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類(lèi)固醇藥物治療及糖耐量異常的病人都不

5、能耐受經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)的高糖負(fù)荷。9.年齡小于3個(gè)月的嬰兒不能耐受高張液體膳的喂養(yǎng)應(yīng)采用等張力的嬰兒膳或應(yīng)注意可能產(chǎn)生的電解質(zhì)紊亂并補(bǔ)充足夠的水分。10.沒(méi)有明顯經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)證的病人。11.不能用于靜脈輸注。12.嚴(yán)重肝腎功不全的患者慎用。13.對(duì)其中任意一種成分過(guò)敏者禁用。各論各論目前腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)分類(lèi)并不令人滿(mǎn)意，本次根據(jù)臨床應(yīng)用角度分為通用型通用型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（氨基酸型、短肽型腸和整蛋白）和疾病特異型疾病特異型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（糖尿病型（TPFD）

6、、腫瘤適用型(TPFT)、高能量高蛋白型（TPHE）和免疫增強(qiáng)型等。下面分別介紹每種的特點(diǎn)及我院品種。氨基酸型分類(lèi)：一、通用型短肽型腸整蛋白糖尿病型（TPFD）二、特異型腫瘤適用型(TPFT)高能量高蛋白型（TPHE）免疫增強(qiáng)型和肺病型（IITP）燒傷型一、一、通用型：通用型：（一）氨基酸型：氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥主要為低脂的粉劑，可減少對(duì)胰腺外分泌系統(tǒng)和消（一）氨基酸型：氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥主要為低脂的粉劑，可減少對(duì)胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分

7、泌的刺激。化液分泌的刺激。1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（AAAA）:除共同的適應(yīng)癥外，側(cè)重消化道僅有部分功能的患者側(cè)重消化道僅有部分功能的患者，如術(shù)后吻合口瘺（咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結(jié)腸瘺）、胰腺炎的恢復(fù)期、短腸綜合癥患者（小腸的長(zhǎng)度短于60cm）；炎性腸道疾患（克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）?！咀⒁狻浚翰灰擞糜?0歲以下兒童；不得用50℃以上熱水配制；糖尿病患者注意控制監(jiān)測(cè)血糖；本品可室溫保存，配置后室溫保存8小時(shí)，4℃下冷藏可儲(chǔ)藏48小時(shí)

8、。【用法用量】配制300ml全濃度本品方法如下：將250ml溫水倒入適量容器中，加入一袋（80.4g）本品，蓋上蓋震蕩20秒，靜置5~10分鐘后，顆粒充分溶解后使用。（1）成人常用量：管飼連續(xù)滴入第1日先用80.4g袋，化水300ml，1小時(shí)20ml，根據(jù)消化道情況逐日增加至維持一日5~6包。(2)口服80.4g袋，化水300ml1小時(shí)50ml。一般口服只能達(dá)到2袋，很難達(dá)到全量?！局苿┡c規(guī)格】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉（AA）:本品為原味粉劑，易溶于

9、水，pH為5.3。其主要成分為結(jié)晶氨基酸、脂質(zhì)、糖類(lèi)、電解質(zhì)、維生素和微量元素等。每包80.4g(300ml)，總能量為300kcal，能量密度為1kcalml。2、谷氨酰胺顆粒、谷氨酰胺顆粒：用于需補(bǔ)充谷氨酰胺患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充藥。谷氨酰胺為腸粘膜修復(fù)和免疫細(xì)胞增殖所需要的營(yíng)養(yǎng)素?！咀⒁狻繉?duì)于代償性肝功能不全的患者，定期監(jiān)測(cè)肝功能。本品中加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥后，24小時(shí)內(nèi)使用?！居梅ㄓ昧俊恳蝗?5~30g，加入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)藥中均勻輸入。也可根據(jù)

10、醫(yī)囑口服：成人一次5~10g，一日3次；兒童每千克體重一次0.1g~0.2g，一日3次。溫開(kāi)水溶解后服用，即配即用。3、復(fù)方氨基酸膠囊：、復(fù)方氨基酸膠囊：用于低蛋白血癥的輔助治療?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，每次1~2粒，一日2~3次，或遵醫(yī)囑，小兒一日1~3粒，或遵醫(yī)囑，可取膠囊內(nèi)容物用溫開(kāi)水送服。（二）短肽型：所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，營(yíng)養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣的肽酶水（二）短肽型：所含蛋白質(zhì)為蛋白水解物，營(yíng)養(yǎng)液中的短肽可經(jīng)小腸黏膜刷狀緣