session腸內營養(yǎng)的應用腸內途徑

1、腸內營養(yǎng)的應用：腸內途徑,目的,闡述腸內營養(yǎng)的優(yōu)點回顧腸內營養(yǎng)的適應證和禁忌證講解腸內營養(yǎng)輸注的途徑不同腸內營養(yǎng)途徑的優(yōu)缺點,腸內營養(yǎng)：優(yōu)勢,維持胃腸道的結構和功能減少毒素以及可能的細菌易位比腸外營養(yǎng)更加經(jīng)濟 更少的并發(fā)癥,,“If the gut works, use it.” 只要胃腸道有功能就應使用它 。,腸內營養(yǎng)：適應證,當患者不能或不愿攝入足夠營養(yǎng)物質來滿足其代謝要求時營養(yǎng)補給攝入不足或需求增加,腸內營養(yǎng)：適應

2、證,要求有完全或部分胃腸道功能厭食中風昏迷膿毒癥創(chuàng)傷/手術胃腸外營養(yǎng)的過渡,腸內營養(yǎng)：禁忌證,絕對禁忌癥完全性腸梗阻嚴重的小腸麻痹伴腹脹完全不能通過胃腸道吸收營養(yǎng),腸內營養(yǎng)：禁忌證,相對禁忌癥嚴重的餐后疼痛短腸綜合征頑固性嘔吐嚴重腹瀉,經(jīng)胃途經(jīng),適合經(jīng)胃 足夠的胃動力誤吸風險小不宜經(jīng)胃胃排空時間延長（胃癱）誤吸風險大,經(jīng)胃途經(jīng),經(jīng)胃途徑的優(yōu)勢 正常的食物儲存方便可以承受高滲食物可以耐受間斷給食

3、胃酸能夠破壞污染物護士可操作,經(jīng)胃給食技術,,Rugeles S, et al. Universitas Medica 1993;34(I):19-23,鼻胃管,,8 Fr, 45“內芯，不透明,12 Fr,36“不透明,12 Fr,36“透明,鼻胃管：缺點,只能短期使用誤吸風險大很難確定位置側孔小鼻咽損傷/刺激偶爾可能插錯位置,經(jīng)皮內鏡胃造口：PEG管,,鋼性,可彎折,Minard G. Nutr Clin Pra

4、c 1994;9:172-182,經(jīng)皮內鏡下胃造口：優(yōu)點,與外科胃造口術相同非外科手術/微創(chuàng)僅需少量鎮(zhèn)靜劑直視 置管時間<30分鐘更低費用,經(jīng)皮內鏡下胃造口：置管標準,正確的內鏡通道容易確定安全位置容易確定安全路徑正常的胃腸道功能沒有腹水和病理性肥胖,Stellato TA, et al. Ann Surg 1984;200:46-50Lee M, et al. Clin Radiol 1991;44:332-

5、334,手術胃造口,在手術室操作當不能行PEG或在其他手術過程中均為其適應證需要全麻和完整外科人員配備恢復過程中需要監(jiān)測比PEG費用多,胃造口：簡易管,,幽門后途徑,適應證有可能發(fā)生支氣管誤吸，胃反流的病人有經(jīng)胃給食的禁忌證– 胃動力紊亂，比如胃癱– 上消化道病變，比如腫瘤，痙攣，瘺,幽門后途徑,,Montecalvo MA, et al. Crit Care Med 1992;20:1377-1387,,,

6、幽門后喂養(yǎng)技術,,Gauderer MW, et al. J Pediatr Surg 1980;15:872-875,經(jīng)鼻途徑：管,,鼻胃管,鼻十二指腸/空腸,簡單短期 Y型端口,小孔重力錘的末端金屬導絲,幽門后腸內營養(yǎng)：適應證,反流或誤吸的病史/風險胃動力障礙高位消化道瘺急性胰腺炎,幽門后腸內營養(yǎng)：優(yōu)點,操作方便創(chuàng)傷小誤吸風險低徒手、X線或內鏡放置,幽門后腸內營養(yǎng)：缺點,可能難以置管或維持需要X線確認僅用于短

7、期治療鼻咽損傷或激惹口徑小,空腸置管營養(yǎng)：適應證,,不適宜上消化道營養(yǎng)時胃動力障礙反流或誤吸的病史/風險,空腸置管營養(yǎng)：缺點,口徑小難以置管或維持難以長期維護,經(jīng)皮內鏡空腸置管,PEG用或不用已有的PEG進行置管需要內鏡遠端超過屈氏(Treitz)韌帶,Bumpers HL, et al. Surg Endosc 1994;8:121-123,經(jīng)鼻途徑：多腔管,置管部位的選擇,,結論,優(yōu)先考慮腸內營養(yǎng)經(jīng)胃途徑是第一選擇