腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)ppt課件

1、,2,0,1,6,,,,,,,,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇SELECTION OF ENTERAL NUTRITION,神經(jīng)外科二科 張婷,1,2,4,3,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的歷史,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選擇,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理,目錄,CONTENTS,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè),,,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的歷史,1-1,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的歷史,,,,,,,,,1790年,20世紀(jì)初--40年代,20世紀(jì)末--21世紀(jì)初,50/60年代,Hunter經(jīng)鼻胃

2、途徑喂養(yǎng)吞咽肌麻痹的病人獲得成功。,20世紀(jì)初開(kāi)始有胃腸造瘺術(shù)，40年代初Bisgard采用空腸造瘺灌注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。,50年代開(kāi)發(fā)了宇航員的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，并于60年代用于正常人。,20世紀(jì)末--21世紀(jì)初呼吁臨床醫(yī)師：遵守“當(dāng)腸道有功能時(shí)，應(yīng)采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)”的原則。,﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍,﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍,﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍ ﹍﹍,,,,,,,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑的選

3、擇,2-1,途徑的選擇,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)通路的選擇取決于營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間和胃腸道功能,2-2,經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）,胃造瘺管（胃內(nèi)）,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注管道選擇,中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì). 神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí). 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2013;93(23):1765-1779,推薦意見(jiàn)1：短期(<4周)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者首選鼻胃管喂養(yǎng)(A級(jí)推薦)不耐受鼻胃管喂養(yǎng)或有反流誤吸高風(fēng)險(xiǎn)患者選擇鼻腸管喂養(yǎng) (A級(jí)推薦)長(zhǎng)期(＞4周)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

4、患者在有條件情況下，選擇PEG(經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺 術(shù))喂養(yǎng)(A級(jí)推薦),需要營(yíng)養(yǎng)支持的危重病人應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),美國(guó)危重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持及評(píng)估指南,指南推薦:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)選途徑,1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.2.McClave SA.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 May-Jun;33(3):277-31

5、.3.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210– 223.,經(jīng)胃腸道的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充符合生理需求，是優(yōu)選的途徑,3天內(nèi)不能經(jīng)口進(jìn)食的所有患者均應(yīng)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)ICU患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南,歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦重癥患者中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無(wú)腸內(nèi)

6、營(yíng)養(yǎng)禁忌癥者應(yīng)該在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),國(guó)內(nèi)外指南均推薦早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),1.K.G. Kreymann,et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210– 223. 2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì).神經(jīng)外科重癥管理專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)雜志.2013,93(23):1765-1779.,,,,

7、,,,,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè),觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、嘔血、便血等癥狀體征,3-1,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè),,3-2,血糖,,,,,對(duì)血糖增高患者應(yīng)根據(jù)血糖變化，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑輸注速度以及胰島素輸注劑量(A級(jí)推薦)。,急性腦卒中患者血糖控制目標(biāo)：<10mmol/L。,胰島素輸注初始每1-2小時(shí)檢測(cè)血糖l次，血糖穩(wěn)定后每4小時(shí)檢測(cè)l次。,危重癥患者血糖控制目標(biāo)≤8.3mmo1/L，注意避免低血糖發(fā)生。,中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重

8、患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(jiàn)(2006).,3-2,嚴(yán)格控制血糖對(duì)重癥患者意義重大,3-3,血脂與血清蛋白,血脂,血清蛋白,危重癥患者每周檢測(cè)血脂l次。缺血性卒中和TIA患者血脂增高時(shí)，強(qiáng)化他丁類調(diào)脂藥物治療，藥物治療后2周復(fù)查。,血清蛋白正?；颊呙恐苤辽贆z測(cè)1次，特別注意前白蛋白的變化。血清白蛋白<25g/L時(shí)，可輸注人血白蛋白。,3-4,液體出入量、腎功能和血清電解質(zhì),,,液體出入量,每天記錄液體出入量1次。,腎功能和血清電解質(zhì)

9、,正?；颊呙恐軝z測(cè)l～3次， 異常患者至少每天檢測(cè)l次。,3-5,胃殘留液,,,,,★每4小時(shí)抽吸胃殘留量l次，觀察總量、顏色和性狀，疑為消化道出血時(shí)即刻送檢。 ★若12小時(shí)胃殘留量大于1000ml，及時(shí)轉(zhuǎn)為在小腸內(nèi)置管喂養(yǎng)，使用紅霉素或胃復(fù)安。,NRS2002,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,,,,,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥及其護(hù)理,,,,,,,1,誤吸,,3,腹瀉,,5,上消化道出血,,2,嘔吐和腹脹,,4,便秘,,6,胃腸動(dòng)力不足,腸內(nèi)營(yíng)

10、養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1,4,3,2,誤吸,鼻飼管路固定,鼻飼速度,鼻飼前評(píng)估胃管深度、胃潴留量,鼻飼臥位,鼻飼喂養(yǎng)預(yù)防誤吸的護(hù)理,4-1,,,,,,,,,胃腸功能衰竭，胃內(nèi)容物潴留量大，鼻飼易引起反流誤吸。GCS評(píng)分<4分，胃腸功能衰竭的顱腦損傷患者是不能耐受鼻飼營(yíng)養(yǎng)的，所以，當(dāng)胃潴留量大，超過(guò)l00～150ml應(yīng)停止鼻飼，或者腹部聽(tīng)診無(wú)腸鳴音時(shí)應(yīng)停止鼻飼，以防反流。,注意事項(xiàng)（一）,4-1,,,,,

11、,,,,注意事項(xiàng)（二）,4-1,鼻飼胃管盤(pán)入口腔：意識(shí)不清的患者，存在吞咽障礙，有時(shí)因咳嗽、嘔吐、呃逆等反應(yīng)，胃管卷曲，導(dǎo)致胃管末端進(jìn)入食管，灌注食物也會(huì)引起誤吸，因此護(hù)士在鼻飼前要檢查胃管的位置，確定管端位置再鼻飼。,,,,,,,,,注意事項(xiàng)（三）,4-1,吸痰誘發(fā)的嘔吐：在鼻飼前進(jìn)行翻身、叩背、吸痰，清理呼吸道后再進(jìn)行鼻飼，以避免鼻飼過(guò)程中吸痰誘發(fā)患者嘔吐發(fā)生。每次吸痰后認(rèn)真觀察口咽部情況，若吸出分泌物有胃內(nèi)容物應(yīng)及時(shí)吸出，并將床頭

12、角度升高，增強(qiáng)食物在消化道的正常運(yùn)行方向。,減慢輸注速度或減少輸注總量，同時(shí)尋找原因和對(duì)癥處理，仍不緩解時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng)。,4-2,嘔吐和腹脹,嘔吐,原因,預(yù)防,管飼喂養(yǎng)不適應(yīng)；喂養(yǎng)不當(dāng),觀察殘留量有無(wú)呃逆平時(shí)進(jìn)食量備好負(fù)壓吸引,發(fā)生嘔吐,立即將患者頭偏向一側(cè)，停止?fàn)I養(yǎng)液的供給，進(jìn)行氣道吸引清理，防止誤吸發(fā)生；監(jiān)測(cè)血氧飽和度等,腹瀉,便秘,減慢輸注速度或減少輸注總量，嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意抗菌藥物相關(guān)腹瀉的診斷、鑒別診斷和治療,加強(qiáng)補(bǔ)充

13、水分，選用含有不可溶性膳食纖維營(yíng)養(yǎng)配方，必要時(shí)予以通便藥物或其他排便措施,4-3,腹瀉和便秘,,,(5)上消化道出血(隱性試驗(yàn)證實(shí))：臨床加用質(zhì)子泵抑制劑。血性胃內(nèi)容物l00ml時(shí)，暫停喂養(yǎng)，必要時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng)。,4-4,上消化道出血和胃動(dòng)力不足,(6)胃腸動(dòng)力不足：胃殘留液>100ml時(shí)，加用甲氧氯普胺、紅霉素等胃動(dòng)力藥物或暫停喂養(yǎng)。超過(guò)24小時(shí)仍不能改善時(shí)，改為鼻腸管或腸外營(yíng)養(yǎng)。,,,,,,如果腸道功能正常就應(yīng)該使用腸道,如果