排泄系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理

1、排泄系統(tǒng)的評(píng)估與護(hù)理,,排泄的概念： 它是機(jī)體將新陳代謝 所產(chǎn)生的廢物排除體外的生 理活動(dòng)過程， 是人體的基本 生理需要之一，是維持生命的 必要條件。 排泄途徑：皮膚、 呼吸道、 消化道 及泌尿道。,大腸的護(hù)理,Care of the Large Intestine,教學(xué)目標(biāo),復(fù)習(xí)大腸解剖及生

2、理熟悉對(duì)排便活動(dòng)的評(píng)估復(fù)述排便異常的護(hù)理措施熟悉各種灌腸法及肛門排氣的操作要領(lǐng),大腸的解剖,盲腸 (cecum)： 回盲瓣的作用結(jié)腸 (colon)： 升、橫、降、乙狀直腸（rectum）： 16cm肛管（anal canal）： 4cm 肛門內(nèi)括約肌為平滑肌，協(xié)助排便 肛門外括約肌為骨骼肌，控制排便,大腸的生理功能,1．吸收水分、 電解質(zhì)和維生素。 2．形成

3、糞便并排除體外。 3. 利用細(xì)菌制造維生素。細(xì)菌占大便 固體重量20-30%，合成CoVB,Vk,大腸運(yùn)動(dòng),1．袋狀往返運(yùn)動(dòng) 空腹最常見的運(yùn)動(dòng)。前后 移動(dòng)，不推進(jìn)。 2．分節(jié)推進(jìn)運(yùn)動(dòng) 進(jìn)食后較多見的運(yùn)動(dòng)。 3．蠕動(dòng) 對(duì)排泄起重要作用，波前肌肉 舒張，波后肌肉保持收縮。 4．集團(tuán)蠕

4、動(dòng) 快而遠(yuǎn)。每天3-4次，常 發(fā)生早餐后60分內(nèi)。兩種反射： 胃-結(jié)腸反射和十二指腸-結(jié)腸反射。 此反射意義重大，可用于訓(xùn)練排便發(fā)射。,排 便,糞便-直腸-st直腸壁內(nèi)感受器-興奮沖動(dòng)經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)- 脊髓腰骶段（初級(jí)排便中樞）

5、 大腦皮質(zhì) -引起便意和排便反射-盆神經(jīng)傳出沖動(dòng)-降、乙狀結(jié)腸、直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌舒張 -陰部神經(jīng)沖動(dòng)減少-提肛肌收縮，肛門外括約肌舒張 -支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮-腹內(nèi)壓增加,,排便異常的評(píng)估 影響因素,心理因素社會(huì)文化因素年齡食物與液體攝入活動(dòng)排便習(xí)慣疾病藥物治療和檢查,糞便的觀察,次數(shù)：成人1－3次/天，兒童3－5次/天。

6、量：100－300克。形狀與軟硬度：如香蕉。顏色：黃褐色或棕黃色。內(nèi)容物：食物殘?jiān)?、大腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌及 廢物。氣味：因食物種類而定。,常見護(hù)理問題和護(hù)理措施,便秘 constipation 正常排便習(xí)慣改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的 糞便，且排便不暢、困難。,原因：器質(zhì)性病變、習(xí)慣不良、cns功能障礙、情緒反應(yīng)、肛門直腸手術(shù)、藥物、飲食、長期臥床等。癥狀和體征：腹痛、腹

7、脹糞便干硬、腹部觸診有包塊等。,護(hù)理措施 （1）健康教育 （2） 重建正常排便習(xí)慣 （3） 合理安排膳食,多飲水 （4） 鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng) （5） 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 （6） 選取適當(dāng)?shù)呐疟阕藙?（7） 腹部環(huán)行按摩 （8） 遵醫(yī)囑給緩瀉劑 （9） 通便劑 （10 灌腸,糞便嵌塞(fecal imp

8、action) 糞便長期堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬而不能排出。,原因：便秘未能及時(shí) 解除。癥狀和體征：有排便 欲，腹部及肛周疼 痛，少量液化糞便 滲出。,護(hù)理措施（1）潤腸通便：栓 劑、緩瀉劑。（2）灌腸（先油劑， 2-3小時(shí)后清潔 灌腸）（3）人工取便 （4）健康教育,腹瀉(diarrhea) 正常排便習(xí)慣改

9、變，頻繁排出松散稀薄的水樣糞便。,原因：不潔飲食、 使用瀉劑、緊張 焦慮、胃腸疾 患、甲亢等。癥狀和體征：腹痛、腸痙攣、惡 心嘔吐、乏力等。,護(hù)理措施（1）去除原因 （2）臥床休息（3）調(diào)理飲食（4）防止水、電解質(zhì)紊亂（5）保護(hù)肛周皮膚（6） 密切觀察病情（7） 心理支持，更換衣褲 和床單 （8）健康教育,排便失禁(fecal incontinence)

10、 肛門括約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。,原因：神經(jīng)肌肉病 變或損傷、胃腸道 疾患、精神障礙等。癥狀和體征：糞便 不自主溢出。,護(hù)理措施（1）心理護(hù)理（2）皮膚護(hù)理（3）重建控制排便能力（4）攝入足量水分（如 無禁忌）（5）保持清潔，通風(fēng)換 氣,腸脹氣(flatulence) 腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。,原因：食入過多產(chǎn)氣食物，吞入大量氣體，腸蠕動(dòng)減少，腸梗阻，腸道

11、手術(shù)后等。癥狀和體征：腹部膨隆，叩診鼓音，肛門排氣過多，有時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。,護(hù)理措施（1）細(xì)嚼慢咽（2）去除原因（3）增加活動(dòng) （4）腹部熱敷、按摩、 針灸；嚴(yán)重時(shí)遵 醫(yī)囑給藥或肛管 排氣。,,灌腸法(enema) 定義 將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，幫助病人 清潔腸道、 排便、排氣或由腸道給藥，達(dá)到診斷和治 療目的的方法。 分類

12、 保留灌腸 不保留灌腸：大量不保留灌腸 小量不保留灌腸 清潔灌腸,大量不保留灌腸［目的］解除便秘、腸脹氣 術(shù)前、檢查前及分娩前清潔腸道 去除有毒物質(zhì)，減輕中毒 低溫液體灌腸，降溫［評(píng)估］患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）及治療

13、 排便、生活自理情況、心理及配合情況 肛周皮膚及黏膜情況［計(jì)劃］用物準(zhǔn)備：治療盤；溶液；溫度［實(shí)施］1 操作步驟 327-328頁 2 健康教育［評(píng)價(jià)］操作方法正確、熟練；灌腸液及溫度正確，灌腸筒 高度及肛管插入深度合適；關(guān)心病人,小量不保留灌腸適合腹腔和盆腔手術(shù)后及危重病人，年老體弱，小兒、孕婦。［目的］解除便秘、腸脹氣［評(píng)估］患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征

14、）及治療 排便、生活自理情況、心理及配合情況 肛周皮膚及黏膜情況［計(jì)劃］用物準(zhǔn)備：治療盤；溶液；溫度［實(shí)施］1 操作步驟 329頁 2 健康教育［評(píng)價(jià)］操作方法正確、熟練；灌腸液及溫度正確，灌 腸筒高 度及肛管插入深度合適；關(guān)心病人,清潔灌腸,反復(fù)大量的不保 留灌腸。 首次用肥皂水，以 后用生理鹽水 液面距

15、肛門距離不 超過40厘米,口服高滲溶液清潔灌腸（1）甘露醇法：20% 甘露醇500毫升+ 5%葡萄糖1000毫升（2）硫酸鎂法：50%硫 酸鎂100毫升+5%葡 萄糖鹽水100毫升； 再口服溫開水1000 毫升,,保留灌腸 將溶液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達(dá)到 治療的目的［目的］鎮(zhèn)靜、催眠和治

16、療腸道感染［評(píng)估］患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）腸道病變 部位 排便、生活自理情況、心理及配合情況 肛周皮膚及黏膜情況［計(jì)劃］用物準(zhǔn)備：治療盤；溶液；溫度［實(shí)施］1 操作步驟 330-331頁 2 健康教育［評(píng)價(jià)］操作方法正確、熟練；灌腸液及溫度正確，灌 腸筒高度及肛管插入深度合適；關(guān)心病人。,簡易通便法 適合

17、于年老體弱，久病臥床便秘者［目的］通過簡便經(jīng)濟(jì)有效的措施，幫助病人解除便秘［評(píng)估］患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）及治療 排便、生活自理情況、心理及配合情況 肛周皮膚及黏膜情況［計(jì)劃］用物準(zhǔn)備［實(shí)施］1 開塞露法 2 甘油栓法 3 肥皂栓法［評(píng)價(jià)］操作方法正確、熟練；正確選擇通便劑；關(guān) 心病人,肛管排氣法將肛

18、管從肛門插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法。［目的］解除腸脹氣［評(píng)估］患者病情（包括意識(shí)狀態(tài)及生命體征）及治療 排便、生活自理情況、心理及配合情況 肛周皮膚及黏膜情況［計(jì)劃］用物準(zhǔn)備［實(shí)施］1 操作步驟 332-333頁 2 健康教育［評(píng)價(jià)］操作方法正確、熟練；腸脹氣減輕，肛管插入 深度合適，留置時(shí)間正確；關(guān)心病人。,泌尿系統(tǒng)的護(hù)理,Care o

19、f Urinary System,教學(xué)目標(biāo),復(fù)習(xí)泌尿系解剖及生理熟悉對(duì)排尿活動(dòng)的評(píng)估復(fù)述尿失禁和尿潴留的護(hù)理措施熟悉導(dǎo)尿術(shù)的操作要領(lǐng)掌握留置導(dǎo)尿管的護(hù)理措施,泌尿系統(tǒng)解剖,腎臟 (kidney) 功能：排泄人體代謝的終末產(chǎn)物。同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。此外，腎臟還有內(nèi)分泌的功能。輸尿管 (ureter) 功能：通過輸尿管平滑肌蠕動(dòng)，不斷地將尿液從腎臟排向膀胱。膀胱 (bladde

20、r) 功能：儲(chǔ)存和排泄尿 液。尿道 (urethra) 功能：將尿液從膀胱排 除。男性尿道與生殖 系統(tǒng)有密切關(guān)系。,排尿的生理 排尿反射,尿400-500ml，膀胱壁的牽張感受器受刺激而 興奮-經(jīng)盆神經(jīng)-脊髓的排尿中樞 -腦干和大腦皮質(zhì)高級(jí)排尿中樞 -產(chǎn)生尿欲 -沖動(dòng)沿盆神經(jīng)傳出-逼尿肌收縮-內(nèi)括約肌松弛 -尿進(jìn)入后尿道-刺激尿道感受器-沖

21、動(dòng)沿盆神經(jīng)-脊髓排尿中樞-加強(qiáng)排尿，抑制陰部神經(jīng)-膀胱外括約肌松弛-膀胱內(nèi)壓驅(qū)除尿液 -腹肌、膈肌、尿道海綿體肌收縮-利于尿液排出,排尿活動(dòng)的評(píng)估影響因素,心理因素個(gè)人習(xí)慣及環(huán)境文化教育飲食氣溫及運(yùn)動(dòng)治療及檢查疾病其他,異常排尿,多尿(polyuria): 〉2500毫升/天少尿(oliguria):〈 400毫升/天或〈17毫升/小時(shí)無尿(anuria)尿閉(urodialysis):〈100

22、毫升/天或12小時(shí)無尿膀胱刺激征: 尿頻(frequent micturition)、尿急(urgent micturition)、尿痛(dysuria)。尿潴留(retention of urine)：機(jī)械性（膀胱頸或尿道有梗阻）、動(dòng)力性（初級(jí)排尿中樞受抑制或障礙）、其他原因（如不習(xí)慣、焦慮、窘迫等）尿失禁(incontinence of urine)：真性（排尿初級(jí)中樞與大腦皮質(zhì)間聯(lián)系受損）、假性（初級(jí)排尿中樞受抑制）、壓力性

23、（膀胱括約肌張力下降、盆地肌及韌帶松弛）,尿液的評(píng)估,1 尿量（200-400ml/次，1000-2000ml/次）與次數(shù)2 顏色 1）血尿：見于急性腎小球腎炎，泌尿系結(jié)石、 腫瘤、結(jié)核、炎癥。 2）血紅蛋白尿：血型不合的輸血，惡性瘧疾， 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。 3）膽紅素尿：見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性 黃疸。 4）乳糜尿：見于絲蟲

24、病。3 透明度4 酸堿度 4.5-7.5（平均6）。5 比重 1.015-1.025 取決于腎臟的濃縮功能。6 氣味,護(hù)理問題和護(hù)理措施,尿失禁,心理護(hù)理皮膚護(hù)理外部護(hù)理重建排尿功能（飲水充足2000-3000， 定時(shí)用便器，盆底肌肉鍛煉）保留導(dǎo)尿，定時(shí)放尿。,尿潴留,心理護(hù)理環(huán)境隱蔽適當(dāng)體位和姿勢誘導(dǎo)排尿健康教育藥物（卡巴可）導(dǎo)尿,導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)

25、 無菌條件下，將導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱，引 出尿液的方法。[目的] 解除尿潴留、協(xié)助臨床診斷、膀胱化療[評(píng)估]1 病情、治療、心理狀況、合作程度、意 識(shí)狀態(tài) 2 膀胱充盈及會(huì)陰情況[計(jì)劃] 1 用物準(zhǔn)備 2 病人準(zhǔn)備 3 環(huán)境準(zhǔn)備[實(shí)施] 1 操作步驟（見314-315頁） 2 健康教育[評(píng)價(jià)] 無菌觀念強(qiáng)，無污染；操作熟練，步驟 正

26、確；關(guān)心病人,4、鋪洞巾 5、潤滑導(dǎo)管 6、內(nèi)消毒 7、插導(dǎo)尿管,,留置導(dǎo)尿術(shù)(retention catheterization) 導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。[目的] 密切觀察危重病人的尿量、尿比重；排空 膀胱，避免手術(shù)誤傷；某些泌尿系手術(shù)， 會(huì)陰部有傷口的；尿失禁的膀胱功能訓(xùn)練。 [評(píng)估] 1 病情、治療、心理狀況、合作程度、意

27、 識(shí)狀態(tài)； 2 膀胱充盈及會(huì)陰情況[計(jì)劃]1 用物準(zhǔn)備 2 病人準(zhǔn)備 3 環(huán)境準(zhǔn)備[實(shí)施] 1 操作步驟（見316-317頁） 2 健康教育[評(píng)價(jià)] 無菌觀念強(qiáng)，無污染；操作熟練，步驟 正確；關(guān)心病人,留置導(dǎo)尿管的護(hù)理,健康教育多飲水，適當(dāng)活動(dòng)保持引流通暢防止泌尿道逆行感染 保持尿道口清潔 每日更換集尿袋 每周更換

28、導(dǎo)尿管，硅膠管可適當(dāng)延長集尿袋不超過膀胱高度，防止尿液反流。夾管訓(xùn)練觀察并記錄，每周查尿常規(guī)。,膀胱沖洗（bladder irrigation） 通過導(dǎo)尿管將溶液灌入膀胱，利用虹吸原理 再引流出來的方法。[目的] 1.保持尿液引流通暢，清除異物，預(yù)防感 染。 2.治療某些膀胱疾病。[評(píng)估] 患者一般情況，患者排尿情況，患者心理

29、 狀態(tài)。[計(jì)劃] 用物準(zhǔn)備：溶液及溫度；開放式膀胱沖洗 或密閉式膀胱沖洗的用物[實(shí)施] 1.操作步驟P319-320 2. 健康教育[評(píng)價(jià)] 同導(dǎo)尿術(shù),尿標(biāo)本,[目的] 尿常規(guī)；尿培養(yǎng)；12或24小時(shí)尿 標(biāo)本[評(píng)估] 一般情況，診斷、病情和治療情 況，知識(shí)程度和合作能力，檢查 項(xiàng)目。[計(jì)劃] 用物準(zhǔn)備；病人

30、準(zhǔn)備；環(huán)境準(zhǔn)備[實(shí)施] [評(píng)價(jià)] 尿培養(yǎng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；標(biāo)本 采集項(xiàng)目正確；應(yīng)用交流技巧,大便標(biāo)本,[目的] 大便常規(guī)；大便培養(yǎng)；大便隱血； 寄生蟲檢查[評(píng)估] 一般情況，診斷、病情和治療情 況，知識(shí)程度和合作能力，檢查項(xiàng)目。[計(jì)劃] 用物準(zhǔn)備；病人準(zhǔn)備；環(huán)境準(zhǔn)備[實(shí)施] [評(píng)價(jià)] 大便培養(yǎng)嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；標(biāo) 本采集項(xiàng)目正確；應(yīng)用交流