疼痛的評(píng)估與護(hù)理李梅

1、疼痛的評(píng)估與護(hù)理,天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 李梅 2015.7,前言,隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的改變和人們對(duì)健康要求的不斷提高,疼痛護(hù)理正在全球范圍內(nèi)走向?qū)I(yè)化和正規(guī)化。,... 華佗用刀割那骨頭，發(fā)出“嘎吱嘎吱”的聲音。旁邊的人看了有的用手捂住了眼睛，有的嚇得變了臉色，而關(guān)羽卻照樣有說有笑，一邊飲酒，一邊下棋，好像一點(diǎn)也不痛。,關(guān)云長刮骨療傷,2024/3/8,疼痛控制現(xiàn)狀,全球每年至少有500萬癌癥患者在

2、遭受疼痛的折磨30~50%的癌癥患者在積極治療期，70~90%的患者在癌癥進(jìn)展期都會(huì)出現(xiàn)癌性疼痛一半以上的癌癥患者疼痛不能從在治療中得到足夠的緩解70%在家和60%住院病人臨終忍受疼痛折磨25%癌癥病人帶著劇烈疼痛折磨離丗在我國有61.6%的腫瘤患者伴有癌痛,疼痛－第五大生命指征,疼痛被列入五大生命指征1： 呼吸、血壓、脈搏、體溫、疼痛“消除疼痛是患者的基本人權(quán)” 2“慢性疼痛是一類疾病” 3,1995年美國疼痛學(xué)

3、會(huì)提出2000歐洲疼痛大會(huì)和2001年亞太地區(qū)疼痛論壇上提出2002年第10屆IASP大會(huì)專家共識(shí),疼痛已經(jīng)成為世界關(guān)注的話題,2004年: “免除疼痛是患者的基本權(quán)利”2005年: “疼痛無憂，幸福相伴”2006年: “關(guān)注老年疼痛”2007年: “關(guān)注女性疼痛”2008年: “消除疼痛是基本人權(quán)”2009年: “關(guān)注骨骼肌肉疼痛”2010年: “關(guān)注急性痛”2011年: “消除頭痛,身心健康”,歷年世界疼痛

4、日(每年十月第三個(gè)周一)主題,2024/3/8,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,sP,sP,花生四烯酸,5-羥色胺,,緩激肽,NE,組胺,NE,NE,NE,PGE2,P

5、GE2,炎癥反應(yīng),交感神經(jīng)傳出纖維,初級(jí)傷害性感覺纖維,傷害性感受器的激活,感覺纖維,感覺纖維,,Copyright R. Sinatra MD 2002,,,,,,血管,PGE2,外周敏化,,,疼痛對(duì)機(jī)體的影響,精神情緒反應(yīng)急性：興奮、焦慮慢性：抑郁、淡漠、反應(yīng)遲鈍神經(jīng)內(nèi)分泌及代謝（應(yīng)激反應(yīng)）激素釋放：兒茶酚胺、ACTH、皮質(zhì)醇、醛固酮、ADH負(fù)氮平衡：分解類激素↑，合成類激素↓水鈉潴留糖原分解加強(qiáng)：血糖、酮體、乳酸↑

6、心血管系統(tǒng)交感NS興奮：血壓↑，心率↑ ，心律失常，增加心肌耗氧深部劇痛可興奮副交感神經(jīng)活動(dòng)受限，血液粘滯呼吸系統(tǒng)肌張力↑ ，膈肌功能↓，肺順應(yīng)性↓呼吸淺快，通氣/血流比↓，低氧血癥不敢用力呼吸咳嗽，肺不張、肺炎,消化系統(tǒng)惡心、嘔吐消化功能障礙泌尿系統(tǒng)膀胱尿道排尿無力反射性腎血管收縮，垂體ADH↑，尿量↓尿路感染骨骼肌肉系統(tǒng)誘發(fā)肌肉痙攣交感神經(jīng)活性↑，末梢傷害感受器敏感性↑痛覺過敏或異常疼痛免疫系統(tǒng)

7、免疫力下降腫瘤擴(kuò)散凝血系統(tǒng)（高凝狀態(tài)）血小板粘附功能增強(qiáng)纖溶功能減弱,2024/3/8,在“它”的折磨下溫馴的人變得暴躁堅(jiān)強(qiáng)的人變得懦弱優(yōu)雅的人變得歇斯底里……,疼痛,美國疼痛護(hù)士誕生,2005年10月，美國護(hù)士學(xué)會(huì)屬下的美國護(hù)士認(rèn)證中心和美國疼痛治療護(hù)理協(xié)會(huì)合作，啟動(dòng)了疼痛治療普通?？普J(rèn)證考試。至2007年底，共746名護(hù)士通過了疼痛治療認(rèn)證考試。,癌痛規(guī)范化示范病房創(chuàng)建的要求 衛(wèi)生部辦公廳文件（2011年3月3

8、0日）,三年計(jì)劃及創(chuàng)建范圍,疼痛規(guī)范化示范病房,疼痛-護(hù)士職責(zé),掌握疼痛評(píng)估的方法對(duì)疼痛病人處理有規(guī)范化的流程指導(dǎo)病人正確的服藥配合醫(yī)生處理止疼藥物的相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)疼痛患者進(jìn)行心理舒緩指導(dǎo)者、咨詢者、教育者、實(shí)施者的較色功能,,一、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)二、疼痛評(píng)估方法三、癌痛及WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛原則四、常用三階梯止疼藥物及用藥觀察護(hù)理,您了解什么是疼痛嗎？,,疼痛概念,疼痛（pain）是一種令人不愉快的感覺和情緒

9、上的感受，伴隨有現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。病人說痛，就是痛。病人說有多痛，就有多痛,疼痛應(yīng)當(dāng)被視作個(gè)體的一種體驗(yàn)，因此它是主觀的,疼痛的分類：,依疼痛持續(xù)時(shí)間：急性疼痛：短期存在，少于2個(gè)月慢性疼痛：持續(xù)3個(gè)月或以上依病理學(xué)特征：內(nèi)臟性疼痛：鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確軀體性疼痛：定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛神經(jīng)病理性疼痛：自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛,,一、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)二、疼痛評(píng)估方法三、WHO推薦的鎮(zhèn)痛原則

10、四、常用三階梯止疼藥物及用藥觀察,疼痛評(píng)估的原則和步驟：,相信患者的主訴詢集全面、詳細(xì)的疼痛病史評(píng)估患者疼痛的程度,疼痛的評(píng)估（強(qiáng)度）,June 2011,,1 根據(jù)主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）2 數(shù)字分級(jí)法（NRS）3 視覺模擬法（VAS）4 疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker 臉評(píng)分法,2024/3/8,1 患者主訴簡易分級(jí)法（VRS法）,,0 級(jí)：無痛；Ⅰ級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，

11、 睡眠不受干擾Ⅱ級(jí)(中度)： 疼痛明顯，不能忍受，要求用 止痛劑，睡眠受干擾Ⅲ級(jí)(重度)： 疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴(yán) 重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或 被動(dòng)體位,2024/3/8,,2 數(shù)字分級(jí)法（NRS）,2024/3/8,程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0：無痛 1－3：輕度疼痛 4－6：中度疼痛

12、 7－10：重度疼痛,用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛應(yīng)詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字,,3 視覺模擬評(píng)分法 (VAS),劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線,由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度,2024/3/8,,4 Wong-Baker面部表情疼痛分級(jí)量表,無痛 稍痛

13、 有點(diǎn)痛 痛得較重 非常痛 最痛,該評(píng)分量表建議用于兒童、老年人以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者,2024/3/8,疼痛評(píng)分尺,疼痛得到良好控制指標(biāo),數(shù)字評(píng)估的疼痛強(qiáng)度﹤3或達(dá)到0 24小時(shí)疼痛危象次數(shù)﹤3 24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物次數(shù)﹤3 睡眠不受疼痛影響 白天安靜時(shí)無疼痛 站立活動(dòng)時(shí)無疼痛,,鎮(zhèn)痛措施后及時(shí)再評(píng)估,靜脈~~~~15分鐘皮下~~~~30分鐘口服~~~~1小時(shí),,

14、一、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)二、疼痛評(píng)估方法三、癌痛及WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛原則四、常用三階梯止疼藥物及用藥觀察,癌痛,2024/3/8,癌痛的來源,由癌癥引起的疼痛因治療癌癥引起的疼痛手術(shù)后疼痛殘肢痛幻肢痛 便秘（阿片類藥物引起的）放射后炎癥/纖維化粘膜炎，口腔炎化療相關(guān)的神經(jīng)毒性骨壞死,癌癥相關(guān)的疼痛或功能異常褥瘡肌肉痙攣便秘淋巴水腫帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛肺栓塞感染其他疾病引起的疼痛關(guān)節(jié)炎頭痛伴隨糖尿

15、病其他伴隨疾病,2024/3/8,癌痛治療的進(jìn)展,規(guī)范化疼痛處理（GPM） 按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行癌痛治療。 目的：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；對(duì)疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量。,2024/3/8,常見癌痛治療方法,手術(shù)、化療、放療等方法：針對(duì)腫瘤病因的治療腫瘤體積縮小，減輕疼痛，但疼痛復(fù)發(fā)率達(dá)50%鎮(zhèn)痛藥物治療：癌痛治療的主要

16、方法，WHO推薦按照三階梯止痛治療原則，可使80%以上的患者達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果其它：針灸、理療、神經(jīng)電刺激、神經(jīng)外科手術(shù)精神心理療法,中西醫(yī)結(jié)合療法,三階梯鎮(zhèn)痛方案及原則,非阿片類藥物±輔助藥物,弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,強(qiáng)阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物,疼痛消失,輕度,疼痛,中度,重度,,,基本原則：1、口服給藥；2、按階梯給藥；3、按時(shí)給藥；4、

17、劑量個(gè)體化；5、注意具體細(xì)節(jié),癌性鎮(zhèn)痛治療指南和原則,癌痛治療的基本原則（一),口服給藥特點(diǎn)：口服給藥是首選的給藥途徑簡單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度更易于控制和更有自主性相對(duì)于其它給藥途徑不易成癮及產(chǎn)生耐藥,癌痛治療的基本原則（二）,按階梯給藥根據(jù)疼痛的輕、中、重度分別用1、2、3階梯藥物強(qiáng)阿片類藥物劑量無極量限制： 藥效不佳時(shí)，可增加劑量而不是增加另一個(gè)同類藥物,,癌痛治療的基本原則（三）,按時(shí)給藥目的：

18、提供平穩(wěn)的鎮(zhèn)痛藥物濃度避免鎮(zhèn)痛不足或過量，避免病人對(duì)藥物劑量迅速耐受做法：按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，如每隔12小時(shí)一次 不能等到疼痛出現(xiàn)后再使用下一劑量按照藥物的半衰期及作用時(shí)間，定時(shí)給藥。要保證下一劑量應(yīng)在前一劑量藥效完全消失前給予,癌痛治療的基本原則（四）,個(gè)體化給藥患者對(duì)麻醉藥品的敏感度個(gè)體間差異很大，所以阿片類藥物并沒有標(biāo)準(zhǔn)量，應(yīng)該說凡能使疼痛得到緩解的劑量就是恰當(dāng)?shù)膭┝俊?癌痛治療的基本原則（五）,

19、注意具體細(xì)節(jié)對(duì)用止痛藥的患者要注意監(jiān)護(hù)，密切觀察其不良反應(yīng)，目的是要患者能獲得最佳療效而發(fā)生的副作用卻最小。,三階梯止痛方案的療效,可使90%癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除,- 40 -,10%-20%的難治性疼痛怎么辦？,,2024/3/8,癌痛綜合治療金字塔,Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Portenoy, 1993; Ventafridda, Ca

20、racenl, and Gamba, 1990Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Ventafridda, Caracenl, and Gamba, 1990Keller, 1984; Palce, 1993; Portenoy, 1993Goisis, Gorini, Ratti, et al., 1989; Hiraga, Mizuguchi, and Takeda, 1991; Scug

21、, Zech, and Dorr, 1990Takeda, 1986; Ventafridda, Caraceni, and Gamba, 1990; Walker, Hoskin, Hanks, et al. 1988,2024/3/8,一、疼痛基礎(chǔ)知識(shí)二、疼痛評(píng)估方法三、癌痛及WHO推薦的三階梯鎮(zhèn)痛原則四、常用三階梯止疼藥物及用藥觀察,,止痛藥分類,,,止痛藥分類,.,,,,,阿片類,,輔助用藥,非阿片類,,,,,非阿片

22、類鎮(zhèn)痛藥——輕度疼痛,非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，代表藥物有：對(duì)乙酰氨基酚、芬必得、布洛芬膠囊、扶他林、西樂葆等。 主要用于輕度疼痛的治療，特別是肌肉痛、肌筋膜痛和關(guān)節(jié)痛，也可以用于頭痛和輕度癌癥疼痛，特別是骨轉(zhuǎn)移性癌癥疼痛的治療。,西樂葆,緩解骨關(guān)節(jié)炎和成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征；成人急性疼痛 過敏反應(yīng)：常見的表現(xiàn)為皮疹瘙癢、蕁麻疹等消化道不良反應(yīng)有腹痛腹瀉、消 化不良、腹脹、惡心等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、頭暈、嗜睡；水鈉潴留，可

23、出現(xiàn)下肢水腫、血壓升高。心血管系統(tǒng)發(fā)硬包括 心肌梗死及腦血管病。肝損害，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶,非阿片類的不良反應(yīng),不良反應(yīng)最常見是胃腸道反應(yīng),長期用藥可能出現(xiàn)消化不良、燒心、惡心、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等。長期大劑量服用可能出現(xiàn)消化道出血或潰瘍、非甾體類抗炎藥物可影響血小板的聚集引起出血。長期應(yīng)用非甾體類抗炎藥物可能發(fā)生腎功能衰竭、肝功能不全。,非阿片類的不良反應(yīng),非甾體抗炎藥有極量限制，即至某一劑量后，再增

24、加劑量并不提高止痛效果，反而增加副作用的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，如需要長期用鎮(zhèn)痛藥物，或非阿片類鎮(zhèn)痛藥物的日用劑量達(dá)限制性用量時(shí)，應(yīng)考慮換用阿片類鎮(zhèn)痛藥物。低血容量、低蛋白血癥等合并癥也可能明顯增加非甾體類抗炎藥的腎毒性和耳毒性。,,,強(qiáng)阿片,,哌替啶,可待因,,,曲馬多,,阿片類鎮(zhèn)痛藥,代表藥,弱阿片,嗎啡,芬太尼,,弱阿片類鎮(zhèn)痛藥——中度疼痛,弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如可待因、曲馬多、右丙氧酚等。主要用于中度以上各種疼痛的治療，此類藥物的小劑量

25、一般與非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥復(fù)方使用。單獨(dú)使用時(shí)應(yīng)注意避免長期服用，以免形成藥物依賴。,可待因,可待因: 止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/ 12?？诜蛰^好,每4～6 小時(shí),30～60 mg ,對(duì)中度到重度疼痛都可收到較好的治療效果。尤其適合用于肺癌疼痛的病人,鎮(zhèn)痛又能止咳。服用可待因的不良反應(yīng)較嗎啡為輕, 很少有呼吸抑制的發(fā)生,曲馬多,商品名：舒敏, 人工合成的中樞性鎮(zhèn)靜藥, 中、重度疼痛都療效明顯, 一般不會(huì)發(fā)生呼吸抑制。曲馬多有即釋片

26、和緩釋片兩種,前者每6 小時(shí)服用50～100 mg , 后者每12 小時(shí)服用100～200 mg , 每日總量不宜超過400 mg。病人服藥后可能產(chǎn)生一過性低血壓,因此應(yīng)囑患者靜臥30～40 分鐘再起床,以免發(fā)生直立性虛脫。,強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥——重度疼痛,強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、緩釋嗎啡、羥考酮、丁丙諾菲等。主要用于重度癌癥疼痛的治療。其緩釋制劑也可以短期用于非癌癥疼痛的治療。,芬太尼,經(jīng)皮芬太尼貼劑：強(qiáng)阿片類藥物、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的70

27、-100倍。 因其分子量小，脂溶性高，對(duì)皮膚刺激小，適用于制成緩釋透皮貼劑 皮膚吸收利用率為92-94%，初次用藥，6-12小時(shí)達(dá)到血漿峰濃度，12-24小時(shí)達(dá)到血漿穩(wěn)態(tài)濃度。每隔72小時(shí)更換一次貼劑，可維持穩(wěn)定的血藥濃度。 不良反應(yīng)與嗎啡相類似，如惡心嘔吐、便秘等，但比嗎啡發(fā)生率低。,芬太尼貼劑用藥部位選擇？A:哪疼貼哪B: 平坦處即可C: 軀干或上臂,阿片類藥物引起的不良反應(yīng)

28、,胃腸道癥狀: 惡心、嘔吐、便秘.自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 :口干癥、尿潴留、體位性低血壓.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 :嗜睡、認(rèn)知能力下降、幻覺、譫妄、 呼吸抑制、肌陣攣、顛癇、痛覺過敏.皮膚癥狀 :瘙癢、多汗.,不良反應(yīng)分為短時(shí)間、中時(shí)間和長時(shí)間耐受三類鎮(zhèn)靜、呼吸抑制 、 煩燥 、 惡心 、 嘔吐、瘙癢　　尿潴留、都是短暫反應(yīng)，持續(xù)用藥數(shù)天或１－２周后這些癥狀均可消失瞳孔縮小則需數(shù)月至一年方可耐受最頑固和持久的不良反應(yīng)是便秘耐受和軀

29、體依賴性也是長時(shí)間用藥后的不良反應(yīng),發(fā)生率 90%-100%,影響進(jìn)食,嚴(yán)重引起惡心, 便秘不因長期用藥而產(chǎn)生耐受。預(yù)防和治療便秘是阿片類藥物止痛治療中重要問題。應(yīng)用預(yù)防便秘的緩瀉劑。常用緩瀉劑有通便靈,麻仁膠囊,四磨湯,服用阿片類藥物期間按時(shí)服用,晨起可使用栓劑幫助排便。如發(fā)生便秘增加刺激性瀉藥的劑量；灌腸；或換用其他止痛藥．,便秘,阿片類藥物常見的不良反應(yīng)及處理,惡心、嘔吐發(fā)生率30%，一般在用藥初期，大多在4- 7天內(nèi)緩解

30、，以后逐漸減輕，并完全消失。預(yù)防：初次使用，第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥物預(yù)防。常用胃復(fù)安, 每日三次,餐前半小時(shí)服用.癥狀持續(xù)一周以上，排除其他原因，則應(yīng)減少阿片藥的用量或換藥，或改用其他途徑給藥．,在阿片類藥物治療的初期及明顯增加藥物劑量（100%）時(shí)，會(huì)出現(xiàn)思睡或嗜睡的不良反應(yīng)，一般數(shù)日后自行消失。預(yù)防：初次使用劑量不宜過高。劑量調(diào)整以25%- 50%的幅度逐漸增加。老年人尤其要慎重滴定用藥劑量。嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)靜程度，鎮(zhèn)

31、靜過度可發(fā)生呼吸抑制．,鎮(zhèn)靜,:阿片過量和中毒,臨床表現(xiàn)：呼吸抑制（呼吸淺且頻率< 8次/分），針尖樣瞳孔，紫紺，嗜睡乃至昏迷，骨骼肌松弛，皮膚濕冷等癥狀。嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過緩，呼吸暫停，血壓下降，直至死亡。呼吸抑制解救：停阿片類和其他鎮(zhèn)靜藥，納洛酮0.4mg ＋ NS10ml，iv，每兩分鐘0.5ml?；蛘呒{洛酮0.8mg ＋ NS250ml，ivgtt。一旦出現(xiàn)清醒、呼吸狀態(tài)穩(wěn)定即可減少或停用。,,癌痛藥物治療的護(hù)理,,,教育

32、患者盡量首選口服給藥,口服給藥增加患者在治療中的主動(dòng)性,盡量避免肌肉注射,經(jīng)皮給藥也是一種無創(chuàng)的給藥途徑,,給藥途徑,,,,癌痛藥物治療的護(hù)理,按時(shí)服藥對(duì)于疼痛持續(xù)緩解的重要性,癌痛如同其他疾病一樣需要常規(guī)藥物控制,不能等到疼痛無法忍受時(shí)再用藥,,,,給藥時(shí)間,教育患者,,教育患者,教育患者,阿片類藥物不良反應(yīng)的護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)便 秘高?；颊叩念A(yù)見性評(píng)估和處理高齡患者長期臥床或水份攝入量不足聯(lián)合應(yīng)用其它藥物(利尿劑、三環(huán)類抗抑郁藥物、

33、5-羥色胺抑制劑等)服藥前已有便秘史合并痔瘡、肛裂等,加強(qiáng)便秘健康教育指導(dǎo)患者如有便意，應(yīng)立刻排便。養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，鼓勵(lì)在早餐后1小時(shí)內(nèi)排便。清晨空腹飲溫開水一杯，刺激便意。每天適量運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑等。保持足夠液體攝入,多飲果汁，多進(jìn)富含纖維素的蔬菜、水果。反復(fù)進(jìn)行鼓脹和收腹運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。順時(shí)針、有規(guī)律的加強(qiáng)腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。,用阿片類藥物同時(shí)指導(dǎo)患者服用潤腸通便藥以預(yù)防便秘。向初次使用用阿片類藥物的患

34、者解釋可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適，并遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安等藥物預(yù)防以消除顧慮。加強(qiáng)惡心、嘔吐宣教保持口腔清潔少量多餐,避免甜食或油膩食物進(jìn)食后保持坐姿休息通過欣賞音樂放松精神多與親友溝通、聊天以進(jìn)行放松治療說出內(nèi)心的擔(dān)憂和恐懼注意居室通風(fēng),對(duì)初次使用或明顯增加阿片類藥物劑量的患者，尤其是老年人，應(yīng)注意詢問有無思睡或嗜睡等鎮(zhèn)靜表現(xiàn)，連續(xù)評(píng)估并記錄鎮(zhèn)靜程度，如鎮(zhèn)靜程度嚴(yán)重，應(yīng)建議醫(yī)生減少阿片類藥物劑量，以免發(fā)生呼吸抑制。發(fā)

35、生呼吸抑制應(yīng)立即使用納洛酮解救，在使用過程中應(yīng)嚴(yán)格按步驟進(jìn)行，并不斷的呼喚患者，在患者意識(shí)清醒，呼吸頻率＞９次／分后，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行深呼吸并連續(xù)評(píng)估和記錄生命體征，直到意識(shí)和呼吸完全恢復(fù)．,阿片過量和中毒,癌痛患者口服止痛藥注意事項(xiàng),控／緩釋制劑整片吞服，不宜嚼碎；按時(shí)給予控釋制劑，如出現(xiàn)爆發(fā)痛給即釋制劑，要足量；首次使用阿片類藥物應(yīng)從低劑量開始，逐漸增加劑量；首次使用阿片類藥物應(yīng)配合胃復(fù)安口服，預(yù)防惡心；,首次用阿片類藥物或明顯加量