2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩40頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、疼痛管理,,,,,,,,,據(jù)調(diào)查:全世界每年有700萬(wàn)新增癌癥患者,70%的癌癥患者受到疼痛的折磨。雖然,這種疼痛是可控制的,但不幸的是,由于種種原因,有50-80%的患者沒(méi)有得到應(yīng)有的治療。許多癌癥患者在痛苦中度過(guò)余生。 另外,還有許多疾病引起的急慢性疼痛均影響患者的生活質(zhì)量。,,疼痛護(hù)理現(xiàn)狀的調(diào)查與分析(長(zhǎng)海醫(yī)院)5406例:門診患者中40%有疼痛癥狀, 以疼痛為主要癥狀21%,次

2、要癥狀 占19%。268例:80%以上的患者疼痛知識(shí)缺乏 88%忍耐疼痛的折磨,現(xiàn)狀的調(diào)查與分析,WHO于20世紀(jì)80年代已召開(kāi)會(huì)議,并制定出《癌癥患者三階梯止痛方案》,1990年我國(guó)與WHO聯(lián)合在廣州舉辦培訓(xùn)班,進(jìn)一步推行《方案》。,,WHO把嗎啡消耗量,作為衡量一個(gè)國(guó)家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的標(biāo)志。作為發(fā)展中的大國(guó),我國(guó)2000年消耗嗎啡的總量?jī)H占全世界消耗總量的0.5

3、%,與排名第一的美國(guó)(39.2%)相差近80倍,(倘若美國(guó)人口2億,而我國(guó)12億)。2000我國(guó)消耗量只有162公斤,人均嗎啡消耗量只有0.13mg,只是發(fā)達(dá)國(guó)家的1/171,發(fā)展中國(guó)家的1/3。此點(diǎn)與我國(guó)文化素質(zhì)和生活水平突飛猛進(jìn)的現(xiàn)狀極不相稱。,疼痛管理現(xiàn)狀,近20年來(lái),先后有118個(gè)國(guó)家向聯(lián)合國(guó)國(guó)家麻醉品管制局(INCB)報(bào)送嗎啡的醫(yī)療消耗量,消耗量達(dá)到高檔(≥10mg/人)的有20國(guó)家,達(dá)到中檔(1mg-9mg/人)的有44個(gè)國(guó)

4、家,其余的54個(gè)國(guó)家處于<1mg/人的低檔,我國(guó)在118國(guó)中排名第102位,居相當(dāng)靠后的位置。,疼痛管理現(xiàn)狀,兩類國(guó)家及中國(guó)1999年人均嗎啡消耗量比較 國(guó)家 消耗量(mg/人) 發(fā)達(dá)國(guó)家 17.79 發(fā)展中國(guó)家 0.38 香港 4.31

5、 中國(guó) 0.11,疼痛管理現(xiàn)狀,,2002年嗎啡醫(yī)療消耗量:發(fā)展中國(guó)家仍有55.2%未達(dá)到1mg水平,我國(guó)0.195mg,在總數(shù)94國(guó)中排名第83,居于相當(dāng)靠后位置。 我國(guó)的嗎啡醫(yī)療消耗量從1983年0.006mg/人,經(jīng)過(guò)20年的努力,達(dá)到0.195mg/人,人均消耗量增長(zhǎng)31.5倍的可喜成績(jī),但遠(yuǎn)離國(guó)際的起碼中等水平1mg/人。,疼痛管理現(xiàn)狀,若與已達(dá)到中檔水平的

6、鄰近國(guó)家(日本、韓國(guó))相比,進(jìn)展速度還不夠快,日本從低檔到中檔水平共花費(fèi)了9年時(shí)間,韓國(guó)用了13年,而我國(guó)用了19年時(shí)間,就是從1990年我國(guó)在全國(guó)貫徹實(shí)施WHO《癌癥三階梯止痛方案》算起,到2002年時(shí)間也過(guò)去了12年。我國(guó)的嗎啡消耗量若要達(dá)到平均每人1mg,必需大幅度增5倍多,疼痛管理現(xiàn)狀,疼痛管理培訓(xùn)不足再校教育不夠臨床管理沒(méi)有納入質(zhì)量考核醫(yī)療不重視 原因是:除與發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療技術(shù)上的差別外,主要是觀念和認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。,

7、我國(guó)疼痛管理現(xiàn)狀,疼痛的認(rèn)識(shí)和發(fā)展,人類早期對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)近代對(duì)疼痛的機(jī)理與治療的探索閘門學(xué)說(shuō) 疼痛作為第五生命體征北美將疼痛控制作為一項(xiàng)基本醫(yī)療服務(wù),我國(guó)的疼痛治療工作,2002年:高度關(guān)注病人的生命、生存和生活質(zhì)量2004年:IASP確定10月11日是第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”,中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)(CASP)確定從當(dāng)天開(kāi)始的一周為第一個(gè)“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”。,我國(guó)的疼痛護(hù)理工作,越來(lái)越引起關(guān)注熱點(diǎn):PCA、笑氣(如朱紅梅)

8、 癌痛病人的生活質(zhì)量等。 無(wú)痛醫(yī)院和無(wú)痛病房……,明確了護(hù)士在疼痛控制中的地位和作用護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的評(píng)估和記錄者護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者護(hù)士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護(hù)士是患者及家屬的教育者和指導(dǎo)者,,提出:責(zé)任心和同情心是護(hù)士應(yīng)具備的基本素質(zhì)疼痛管理是護(hù)士的一項(xiàng)基本職責(zé)疼痛管理的質(zhì)量是護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)重要內(nèi)容疼痛管理的教程應(yīng)納入護(hù)理教育,,疼痛是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受,伴隨著

9、現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。疼痛是主觀的。 1979年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)成立,1995年將疼痛稱為人體的第五生命體征,是人的主觀感覺(jué),病人的主訴是疼痛程度的金標(biāo)準(zhǔn)。,疼痛的概念,痛覺(jué):一種意識(shí)現(xiàn)象,屬于個(gè)人的主觀知覺(jué)體驗(yàn),會(huì)受到人的心理、性格、經(jīng)驗(yàn)、情緒和文化背景的影響,患者表現(xiàn)為痛苦、焦慮痛反應(yīng):指機(jī)體對(duì)疼痛刺激產(chǎn)生的一系列生理病理變化,如呼吸急促、血壓升高,出汗、骨骼肌收縮等。是機(jī)體的重要保護(hù)機(jī)能。,疼痛的含義,(一)一

10、級(jí)分類 1991年,Cervero和Laird提出,不可能用單一神經(jīng)機(jī)制的術(shù)語(yǔ)來(lái)描述所有的疼痛。作為第一級(jí)分類,疼痛可分為: 生理性痛 病理性痛 神經(jīng)病性痛,疼痛的分類,(二)疼痛的病程分類 急性痛:開(kāi)始時(shí)間明確,持續(xù)時(shí)間較短,常用的止痛方法可以控制。 慢性痛:持續(xù)3個(gè)月以上,并由于心理因素干擾使病情復(fù)雜化,臨床上較難控制。,,(三)疼痛性質(zhì)的分類 鈍痛:酸

11、痛、脹痛、悶痛 銳痛:刺痛、切割痛、絞痛、鉆頂樣痛、灼痛、撕裂痛等。 其它描述:跳痛、壓扎樣痛、牽拉痛。(四)按疼痛的部位分類,,疼痛的保護(hù)和防御作用疼痛的損害作用“好”疼痛和“壞”疼痛,疼痛的雙重作用,P↑BP↑O2耗↑ 咳嗽呼吸功能↓免疫功能↓ 胃腸功能↓神經(jīng)內(nèi)分泌↑ 肌肉痙攣活動(dòng)↓凝血功能↑ 虛弱病人危險(xiǎn)程度↑,嚴(yán)重的急性疼痛,限制活動(dòng),減少食欲,

12、影響睡眠,耗竭體能,產(chǎn)生憂郁、恐懼,甚至喪失生的希望。,疼痛的影響,WHO將疼痛程度分為四級(jí):0級(jí):無(wú)痛 1級(jí)(輕度疼痛):有疼痛感,但不嚴(yán)重,可忍受、睡眠不受影響。2級(jí)(中度疼痛);疼痛明顯、不能忍受、睡眠受到干擾、要求用止痛藥。3級(jí)(重度疼痛):疼痛劇烈、不能忍受、睡眠嚴(yán)重受干擾,需要用止痛藥。,疼痛程度的分級(jí),手術(shù)后疼痛 創(chuàng)傷性疼痛 婦產(chǎn)科疼痛 急腹癥 癌性疼痛 臨終關(guān)懷和疼痛控制,疼痛臨床研

13、究的重點(diǎn),1、數(shù)字評(píng)分法2、文字描述評(píng)分法3、視覺(jué)模擬評(píng)分法4、面部表情測(cè)量法5、行為的評(píng)估:表情 發(fā)音、姿勢(shì)、情緒6、生理的評(píng)估:T、P、BP、SaO2、血糖7、長(zhǎng)海痛尺(趙繼軍教授),疼痛的評(píng)估方法,長(zhǎng)海痛尺的優(yōu)點(diǎn):保留了0-10和0-5兩個(gè)常用痛尺的功能和優(yōu)點(diǎn)1、解決了單用0-10痛尺評(píng)估的困難和隨意性過(guò)大這一突出問(wèn)題。2、解決了單用0-5痛尺評(píng)估時(shí)的精確度不夠的問(wèn)題 最好是由病人進(jìn)行評(píng)估,而不

14、是護(hù)士的主觀判斷,,完全緩解:疼痛完全消失部分緩解:疼痛明顯減輕,睡眠基本不受 干擾,能正常生活。輕度緩解:疼痛有所減輕,但仍感明顯疼痛,睡眠生活仍受干擾。無(wú) 效:疼痛無(wú)減輕感。,疼痛緩解效果分級(jí),減少或消除引起疼痛的原因緩解和解除疼痛心理護(hù)理健康教育促進(jìn)舒適,疼痛的護(hù)理措施,,將疼痛控制在什么以下呢? 各種患者的疼痛控制標(biāo)準(zhǔn)是否應(yīng)該統(tǒng)一呢?,疼痛控制的標(biāo)準(zhǔn),要求達(dá)到夜間睡眠時(shí),白天休息時(shí),日間活動(dòng)和工作時(shí)無(wú)痛

15、。即三個(gè)“3”的標(biāo)準(zhǔn) 1、0-10數(shù)字評(píng)估法評(píng)估疼痛程度<3 2、24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)痛<3次 3、24小時(shí)內(nèi)需要解救藥<3次,癌癥疼痛三階梯止痛的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)癌性疼痛止痛的目標(biāo)是無(wú)痛對(duì)手術(shù)后、創(chuàng)傷和其他非癌性疼痛,當(dāng)疼痛程度≤5時(shí),護(hù)士應(yīng)該選擇權(quán)限范圍以內(nèi)的方法止痛,并可以報(bào)告醫(yī)生當(dāng)疼痛程度≥6時(shí),護(hù)士應(yīng)該報(bào)告醫(yī)生使用有效止痛藥。,長(zhǎng)海推薦的標(biāo)準(zhǔn),與醫(yī)務(wù)人員有關(guān)的問(wèn)題疼痛治療知識(shí)的不足對(duì)疼痛的評(píng)估不足顧慮麻醉品

16、的管理?xiàng)l例害怕病人成隱顧慮病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐藥性顧慮止痛藥的副作用,疼痛控制的障礙,1999年Medline 1966-1996 102篇 阿片類藥物醫(yī)源性成隱的發(fā)生率極低<1%近年英國(guó)報(bào)導(dǎo) 對(duì)12000住院者阿片類鎮(zhèn)痛,有4人成隱 對(duì)24000患者回顧,有7人成隱,,治療疼痛使用阿片類藥物是安全的,不必顧慮藥物的依賴。用于癌痛,更不用顧慮,應(yīng)讓癌癥患者在無(wú)痛中度過(guò)余生。 對(duì)

17、于晚期癌癥患者,其他治療均可停止,但止痛是不可停止的。,,與病人有關(guān)的問(wèn)題 相關(guān)知識(shí)缺乏 不愿報(bào)告疼痛 不愿接受疼痛的治療因此,護(hù)士要對(duì)病人進(jìn)行健康宣教。,,與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)有關(guān)的問(wèn)題 不重視疼痛的治療 不能全部報(bào)銷 對(duì)管制藥品的嚴(yán)格規(guī)定 缺乏疼痛治療方法,,國(guó)藥管1999文 取消對(duì)癌痛者的 嗎啡極限

18、國(guó)藥管2000第60號(hào)文 麻醉針劑——計(jì)劃 其他劑型——備案,,盡量口服 按時(shí)給藥:無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)是否疼痛,均有規(guī)律的“按時(shí)”給藥。 按階梯給藥 按個(gè)體給藥 注意具體細(xì)節(jié),癌癥患者止痛藥物的使用原則,疼痛控制的效果將作為評(píng)定醫(yī)護(hù)的服務(wù)質(zhì)量的指標(biāo)之一 和諧社會(huì) 以人為本消除和減輕患者的疼痛是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論