甲狀腺術(shù)后疼痛的護(hù)理

1、甲狀腺術(shù)后疼痛的護(hù)理,查房者：鄭君婷、李建勇、卜黎珊指導(dǎo)老師：盧寶儀查房時(shí)間：2015-1-14,查房目標(biāo),◆了解甲狀腺術(shù)后疼痛的原因◆掌握甲狀腺術(shù)后疼痛的觀察和護(hù)理◆掌握甲狀腺術(shù)后緩解疼痛的宣教,17 床，黃永雄，男，52歲。 住院號(hào):4252382016-1-11因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物半年余?！比朐骸Ｈ朐涸\斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。入院體溫36.6℃，脈搏64次/分，呼吸20次/分，血壓131/79mmHg。,簡要病史,

2、實(shí)驗(yàn)室檢查： ● 半年前行甲狀腺CT:甲狀腺左葉伴鈣化混 雜密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能性大。 ● 2015-10-28甲狀腺CT:甲狀腺左葉伴鈣化混雜密度結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可能性大。,簡要病史,27年前曾因“急性闌尾炎”在外院行闌尾 切除術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。20年前曾有“急性肝炎”史，1年前曾因“混合痔”在廣州醫(yī)科大學(xué)海印分院行PPH手術(shù)，術(shù)后安返病房。昨日患者在全麻下行甲狀腺左側(cè)葉+峽部切除術(shù)，術(shù)中

3、見甲狀腺中下極多發(fā)結(jié)節(jié)并部分囊性變，左側(cè)頸部淋巴結(jié)未觸及異常；手術(shù)順利，術(shù)后復(fù)蘇后安返病區(qū)。,主要護(hù)理問題是什么？,疼痛,疼痛的部位,1、傷口疼痛：吞咽時(shí)明顯。在兩三天后逐漸消失。2、喉嚨痛：麻醉插管對(duì)喉咽部壓迫所至，3-5天能自然恢復(fù)3、頸肩部疼痛：手術(shù)中長時(shí)間頭部過度仰伸，肌肉受到牽拉造成。,護(hù)理觀察的重點(diǎn),疼痛的特點(diǎn)：部位、程度（使用疼痛評(píng)分表）持續(xù)時(shí)間、緩解方式傷口敷料 、傷口周圍有無腫脹吞咽進(jìn)食、發(fā)音及手足麻痹情況

4、生命體征,術(shù)后疼痛評(píng)估,I級(jí)：疼痛但可以忍受，可正常生活，不影響睡眠；；II級(jí)：疼痛明顯且不可忍受，影響睡眠與生活，要求服用鎮(zhèn)痛藥；III級(jí)：劇烈不能忍受，需鎮(zhèn)痛給藥，嚴(yán)重影響睡眠與生活,甲狀腺術(shù)后疼痛的護(hù)理要點(diǎn),1.休息與活動(dòng) 術(shù)后去枕平臥位，6小時(shí)后可取半坐臥位，注意避免頸部劇烈活動(dòng)。保持病房環(huán)境安靜，給予病人充分休息，減輕疼痛的影響。,護(hù)理要點(diǎn),2.飲食 飲食以清淡高營養(yǎng)為主，加快病人

5、傷口恢復(fù)，術(shù)后6小時(shí)后可冷流質(zhì)飲食，小口緩慢進(jìn)食，避免吞咽引起傷口疼痛,護(hù)理要點(diǎn),3.觀察和指導(dǎo) 觀察病人疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律，指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物止痛的方法，減輕機(jī)體對(duì)疼痛的敏感性，如分散注意力等，指導(dǎo)病人進(jìn)行頸肩部鍛煉以促進(jìn)切口愈合和減輕疼痛。,護(hù)理要點(diǎn),4.其他 遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥，避免咳嗽引起疼痛，咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防滲血。 改變體位、

6、咳嗽時(shí)用手固定頭部，以減少震動(dòng)。,甲狀腺術(shù)后疼痛的護(hù)理宣教,1.心理護(hù)理告訴患者術(shù)后傷口疼痛是正常的，且一般可耐受，24小時(shí)后逐漸緩解，不影響睡眠和進(jìn)食。解釋鎮(zhèn)痛劑的使用缺陷，但強(qiáng)調(diào)如疼痛不能耐受，則可以讓醫(yī)生予以鎮(zhèn)痛劑，緩解癥狀。,2.飲食宣教囑病人手術(shù)6小時(shí)后可進(jìn)行冷流質(zhì)飲食，但要注意小口緩慢進(jìn)食，避免吞咽引起傷口疼痛；避免飲食過熱加重傷口滲血。,護(hù)理宣教,3.日?；顒?dòng)宣教咳嗽時(shí)用手掌呈“V”字型手勢(shì)保護(hù)頸部以防滲血。改變體

7、位、咳嗽時(shí)用手固定頭部，以減少震動(dòng)。避免頸部劇烈活動(dòng)，盡量少說話，若咳嗽、嘔吐嚴(yán)重時(shí)及時(shí)通知護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行處理。,護(hù)理宣教,4.指導(dǎo)病人運(yùn)用非藥物止痛的方法，如分散注意力法，根據(jù)不同病人可建議病人看電視、使用手機(jī)上網(wǎng)或者讀書看報(bào)等。5指導(dǎo)病人進(jìn)行頸肩部鍛煉，早期合理的頸肩部肌肉鍛煉，不僅不會(huì)影響切口愈合及導(dǎo)致傷口滲血，且可避免頸肩部肌肉僵硬和疼痛。,護(hù)理宣教,術(shù)后早期頸肩部鍛煉,1坐位或站立位，頸肩部充分放松。2低頭和抬頭，低頭時(shí)