2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、甲狀腺疾病的護理,,甲狀腺疾病護理知多少?,,甲狀腺疾病病人的護理,1、甲狀腺腺瘤的臨床特點  多見于40歲以下的中青年女性。腫塊多為單發(fā),圓型或橢圓型,表現(xiàn)光滑,質(zhì)韌,邊界清楚,無壓痛,可隨吞咽上下移動;生長緩慢,可長時期內(nèi)不變,若迅速增大,伴有脹痛,多為乳頭狀囊性腺瘤發(fā)生囊內(nèi)出血;少數(shù)可出現(xiàn)甲亢和惡性變。最有效的治療方法是早期手術切除。,2、甲狀腺癌的臨床特點,頸部腫塊是主要表現(xiàn),無意中或查體中發(fā)現(xiàn),單發(fā),質(zhì)硬,表現(xiàn)高低不平,固定

2、或隨吞咽上下移動度較小;晚期可壓迫喉返神經(jīng)、氣管和食管,出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難和吞咽困難;若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié),可產(chǎn)生horner綜合癥,表現(xiàn)為同側(cè)瞳孔縮小,上眼瞼下垂,眼球內(nèi)陷,同側(cè)頭面部無汗等;髓樣癌,可有家庭史,出現(xiàn)頑固性腹瀉、心悸、臉色潮紅和血鈣降低等癥狀。除未分化癌通常采用放射治療外,一般應行甲狀腺癌根治術,并根據(jù)病變分期決定是否清掃頸部淋巴結(jié)。,甲狀腺功能亢進病人圍手術期護理,一、甲亢的臨床表現(xiàn)與診斷要點1、高代謝狀態(tài)

3、60; 性情急躁、容易激動、失眠、兩手震顫、怕熱、多汗、食欲亢進、體重減輕、心悸、脈快有力、脈壓增大、內(nèi)分泌素亂。脈率和脈壓為判斷病情和治療效果的主要指標。,,2、突眼癥,2、突眼癥  為部分原發(fā)性甲亢的典型特征。表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出,眼裂增寬,嚴重時上下眼瞼閉合困難,突眼的嚴重程度和甲亢的嚴重程度無明顯關系。,,,甲亢臨床表現(xiàn),3、基礎代謝增高      正常值為±10%,輕度甲亢為+20%~+30%,中度甲亢

4、為+30%~+60%,重度甲亢為+60%以上。  4、甲狀腺攝131碘率升高  2小時內(nèi)甲狀腺攝131碘量超過人體總量的25%,或在24小時內(nèi)超過人體總量的50%,且吸131碘高峰提前出現(xiàn),都表示甲狀腺功能亢進?! ?、血清T3和T4增高   血清T3可高于正常4倍左右,而T4僅為正常的2.5倍,因此,T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。,二、外科處理原則,,甲狀腺大部切除術(切除腺體的80%~90%)目前

5、仍是治療中度以上甲亢的一種最常用而有效的方法,甲狀腺手術的適應癥禁忌癥,適應癥:①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。③伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢。④抗甲狀腺藥物或131碘治療后復發(fā)者。⑤妊娠早、中期具有上述指證者。,禁忌癥:①青少年病人。②癥狀較輕者。③老年病人或有嚴重的器質(zhì)性痢疾不能耐受手術者。,三、護理診斷與護理問題,,護理診斷及護理問題,1、焦慮或恐懼    與甲狀腺激素分泌過多、

6、對術前準備、手術治療和預后等缺乏了解有關。2、營養(yǎng)失調(diào)  低于機體需要量  與高代謝狀態(tài)有關。3、潛在并發(fā)癥    呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。,四、手術前護理,1、心理護理   針對病人的具體情況做好心理護理。2、飲食護理   給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食,鼓勵多飲水,以滿足高代謝的需要,禁飲濃茶、咖啡等。3、突眼的護理 

7、 臥床時,頭部墊高,以減輕眼部腫脹;眼瞼閉合不全時,應戴眼罩;睡眠時用抗生素眼膏,以避免角膜干燥,預防感染。,術前護理,4、藥物準備  是手術前降低基礎代謝率,防止術后甲狀腺危象的重要環(huán)節(jié)。先給硫氧嘧啶類藥物,待甲亢癥狀基本控制后,改服碘劑1~2周,再行手術。碘劑可抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球蛋白的分解,抑制甲狀腺素的釋放,可減腺體血流量,使腺體充血減少,變小變硬,有利于手術治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成,一時停服,貯存于

8、腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白即可分解,大量甲狀腺素釋放入血,使甲亢癥狀加重。因此,凡不準備手術者不給碘劑。常用的碘劑是復方碘化鉀溶液(盧戈氏液),自每日3次,每次3滴開始,逐日每次增加1滴,至每日3次,每次16滴為止。以此劑量維持至手術時機成熟:病人情緒穩(wěn)定,睡眠好轉(zhuǎn),體重增加,脈率穩(wěn)定在90次/分以下,基礎代謝率低于+20%,腺體縮小變硬。碘劑可刺激口腔粘膜和胃粘膜,應在飯后給藥?! τ谏鲜鏊幬餃蕚洳荒苣褪芑驘o效者,可單用或碘劑使用普萘

9、洛爾作術前準備。方法是:普萘洛爾20~60mg,每6小時一次,連服4~7日,術前1~2小時再服一次。,5.急救器械準備,五、手術后的護理,1、一般護理  ①病人清醒、血壓平穩(wěn)后,改半臥位,有利于呼吸和痰液咳出,防止肺部并發(fā)癥,也有利于切口引流。②術后1~2日,可進流質(zhì)飲食,但不可過熱,以免頸部血管擴張,加重切口滲血;若有嗆咳,可進半固體食物。③嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即報告醫(yī)生,

10、并協(xié)助處理。④術后繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液,每日3次,每次10滴,共1周左右,或每日3次,每次16滴,逐日每次減少1滴,至每次3滴為止。,。,2、主要并發(fā)癥的護理,(1)呼吸困難和窒息 原因:①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術后48小時內(nèi),出現(xiàn)進行性呼吸困難、煩躁、紫紺,甚至窒息。護理措施:床頭常規(guī)準備氣管切開包、無菌手套和吸引器等,以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切

11、口滲血情況,發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息,立即查找原因,對因處理。如切口內(nèi)出血,應拆線清除血腫;粘痰阻塞,應吸痰,給予霧化吸入;喉頭水腫,給予糖皮質(zhì)激素;經(jīng)上述處理癥狀無改善或考慮氣管塌陷,則行氣管切開。,(2)喉返神經(jīng)損傷 表現(xiàn)為聲音嘶啞或失音。暫性損傷3~6個月內(nèi)可逐漸恢復,一側(cè)永久性損傷也可由對側(cè)代償,6個月內(nèi)發(fā)音好轉(zhuǎn)。 護理措施:做好解釋工作;給促進神經(jīng)恢復藥物,針刺、理療等;雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴重呼吸困難者,應

12、作氣管切開。,(3)喉上神經(jīng)損傷 外支損傷,音調(diào)降低;內(nèi)支損傷,進食時,特別是飲水時容易誤咽發(fā)生嗆咳。 護理措施:協(xié)助病人取坐位進半流質(zhì)飲食,一般經(jīng)理療后可自行恢復。,(4)手足抽搐,術后1~3日出現(xiàn)癥狀。輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感;重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣,甚至喉及膈肌痙攣,引起窒息死亡。護理措施:限制高磷食物;輕者口服葡萄糖酸鈣,較重者加服維生素d3、二氫

13、速固醇;抽搐發(fā)作時,靜脈注射葡萄糖酸鈣。,(5)甲狀腺危象  與術前準備不足,甲亢未能很好控制及手術應激有關。表現(xiàn)為術后12~36小時內(nèi),出現(xiàn)高熱、脈細速(>120次/分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷,伴有嘔吐、水瀉。 護理措施 :①降溫:給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補充大量葡萄糖溶液和維生素b1.④遵醫(yī)囑給藥:包括盧戈氏液3~5ml口報,緊急時10%碘化鈉5~10ml加入10%葡萄糖中靜脈

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