甲狀腺腺瘤的護理查房精簡

1、甲狀腺腺瘤的護理查房,2019.07,Company Logo,目錄,甲狀腺概述病例介紹護理診斷術(shù)前護理術(shù)后護理健康教育評價附加內(nèi)容,Company Logo,概述,甲狀腺的解剖生理,Company Logo,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。正常甲狀腺重量約30g 。 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍,解剖,Company Logo,Company Logo,甲狀腺的生理功能,Company Logo,甲狀腺素的

2、主要作用,增加全身組織細胞用氧效能及熱量產(chǎn)生,促進人體的生長發(fā)育及組織分化,Company Logo,喉上神經(jīng),喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳。外支（運動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴重的呼吸困難,Company Logo,病例介

3、紹,Company Logo,病例介紹,姓名：性別：女年齡：33入院診斷：右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)入院時間：2019-07-09主訴：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大8年。,Company Logo,病例介紹,生命體征 體溫：36.7℃ 脈搏：80次/分 呼吸：18次/分 血壓：108/65MMHG身高：161CM 體重：55KG一般清況 發(fā)育正常，神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結(jié)無 腫大。,

4、Company Logo,病例介紹,頸部B超：右側(cè)甲狀腺實性結(jié)節(jié)，（8*5mm）甲狀腺峽部囊性結(jié)節(jié)（大者5*2mm）；既往體健，無藥物過敏史,Company Logo,病例介紹,治療計劃： 1、完善相關檢查、擇期手術(shù)治療； 2、對癥支持治療； 3、積極預防并發(fā)癥的發(fā)生；,Company Logo,,于07-11在全麻下行右側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)。 16：10入手術(shù)室 19:00返回病房神志：清醒 脈搏;85次

5、/分 呼吸：20次/分 血壓：118/76MMHG 血氧：97﹪留置頸部引流管一根，遵醫(yī)囑予輸氧2升/分，予心電監(jiān)護。,Company Logo,病例介紹,術(shù)后診斷：右甲狀腺腺瘤術(shù)后予以：酚磺乙胺——止血 鹽酸溴己新——化痰 頸部引流管： 11日引流量25ml/12小時 （血性） 12日引流量40ml（淡血性） 14日引流量15ml（色黃質(zhì)清少量血絲） 于7月15日拔除頸部

6、引流管,Company Logo,,護理診斷,術(shù)前護理診斷,恐懼：與手術(shù)本身有關知識缺乏：缺乏疾病相關知識焦慮：與擔心術(shù)后恢復有關,Company Logo,Company Logo,術(shù)后護理診斷,疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分泌物增多和切口疼痛有關。舒適的改變：與疼痛有關自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關潛在并發(fā)癥：出血、呼吸困難、神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、下肢靜脈栓塞。,Compan

7、y Logo,術(shù)前護理診斷,護理措施,,,,,護理措施,術(shù)前護理,術(shù)后護理,Company Logo,,,術(shù)前護理,Company Logo,術(shù)前護理,入院介紹及患者評估心理護理飲食護理 ：術(shù)前8-１２ｈ禁食，4ｈ禁水。 術(shù)前皮膚準備,Company Logo,術(shù)前護理,體能訓練及體位準備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。指導病人練習深呼吸，學會有效咳嗽及咳

8、痰，訓練床上大小便。,Company Logo,術(shù)前護理診斷和措施,恐懼一與手術(shù)本身有關。護理措施(1)向病人介紹責任醫(yī)生及護士，自覺維護醫(yī)護人員良好的職業(yè)形象，使病人產(chǎn)生安全感、信任感。(2)向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和安全性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(3)關心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。,Company Logo,術(shù)前護理診斷和措施,知識缺乏－與信息來源有關。護理措施(1)向患者

9、介紹本病的相關知識。(2)向患者介紹各項術(shù)前準備的目的和意義，使其能積極配合。(3)向病人說明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項使其有充分的思想準備。(4)做好術(shù)前體位訓練、麻醉前用藥等，術(shù)前認真檢查各項準備的完成情況。,Company Logo,術(shù)后護理診斷和措施,焦慮：與擔心術(shù)后恢復有關護理措施： 多與病人溝通交流，加強巡視，及時了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵患者多與同室病友交流，增強自信心，積極配合治療和護理，

10、促進早日康復。,Company Logo,,,術(shù)后護理,術(shù)后護理,氧氣吸入心電監(jiān)護床旁備氣管切開包高坡臥位,Company Logo,,,全麻未清醒,全麻清醒后,術(shù)后護理,頸部負壓引流管護理 傷口放置引流管行負壓引流，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)的積血，預防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。負壓引流器每日更換，嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察引流液色、質(zhì)、量。,Company Logo,Company

11、 Logo,術(shù)后護理,6小時后涼流質(zhì),水,流質(zhì),半流質(zhì),軟食,DVT的預防 下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀,預防措施及功能鍛煉,預防措施：一、基本預防二、物理預防三、藥物預防功能鍛煉一、股四頭肌等長收縮運動二、足踝關節(jié)旋轉(zhuǎn)運動(踝泵)三、有效呼吸四、有效咳嗽,Company Logo,術(shù)后護理診斷和措施,疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關護理措施： 密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工

12、作，詳細講解疼痛的原因，教會病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應。,Company Logo,術(shù)后護理診斷和措施,清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有關。護理措施： 術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說明有效咳嗽的必要性，指導并鼓勵患者進行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。,Company Logo,術(shù)后護理診斷和措施,舒

13、適的改變：與切口疼痛有關護理措施: 向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時間，教授病人’減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽音樂等，必要時子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導致疼痛；在不影響病情時，協(xié)助病人采取舒適體位。,Company Logo,術(shù)后護理診斷和措施,自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關護理措施： 講解手術(shù)的重要性，使其正確對待疤痕，面對現(xiàn)實，指導患者拆線后進行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，防止

14、疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領衣服、圍巾 、項鏈等飾物遮蓋疤痕。增強患者的自信心。,,Company Logo,觀察要點,術(shù)后觀察要點,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥,Company Logo,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥及處理,潛在并發(fā)癥：出血護理措施：　?、俅差^備氣管切開包，手套。 ②術(shù)前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當制動，以減輕滲血。 ③密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸

15、困難甚至窒息，必須立即報告醫(yī)生緊急處理：立即拆除縫線，清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥及處理,潛在并發(fā)癥：呼吸困難原因：出血、喉頭水腫、氣管坍塌、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷、痰液臨床表現(xiàn)：呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危險的并發(fā)癥。多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。護理措施： 密切觀察術(shù)后病人有無呼吸困難或煩躁不安，必要時床旁備氣管切開包，如有異常應立

16、即報告醫(yī)生采取措施防止窒息術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護士必須注意觀察患者的呼吸變化，并針對不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強口腔護理；定時吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無效時作氣管插管。,,潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：高熱>39℃、脈快而弱、大汗、煩躁不安、神志改變，常伴嘔吐、水瀉。措施 ：1.吸氧 2.降溫

17、 3.鎮(zhèn)靜 4.補充能量，維持水、電解質(zhì)平衡 5.碘劑 使T4→T3 6.抗甲狀腺素，丙硫氧嘧啶 7.抗心衰，抗心律失常 8.氫化可的松 拮抗應激反應,Company Logo,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥及處理,手足抽搐 原因： 手術(shù)時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受累都可引

18、起甲狀旁腺功能低下。血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后１ｄ～３ｄ。 護理措施： 術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。一旦發(fā)生癥狀，可適當控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，應立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。,Company

19、Logo,術(shù)后并發(fā)癥及處理,潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷,術(shù)后并發(fā)癥及處理,護理措施： 觀察病人的發(fā)音及進食情況，有無聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時病人應進食含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時囑病人少說話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復。,Company Logo,術(shù)后并發(fā)癥及處理,潛在并發(fā)癥：甲狀腺功能減退癥狀：粘液性水腫，以面部尤甚。毛發(fā)疏落，易疲乏，動作緩慢，反應遲鈍。脈率

20、低、體溫低、基礎代謝低。措施：甲狀腺素片口服。早晨、空腹,Company Logo,Company Logo,,健康教育,Company Logo,健康教育,飲 食 患者應選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動物性脂肪的攝入。術(shù)后當天可進冷的流質(zhì)飲食。包括牛奶、魚湯、肉湯等，同時還可以選用高維生素類飲食，多吃蔬菜、水果等。,Company Logo,健康教育,避免攝入含磷較高的食物,如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應選用高鈣、

21、低磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食物影響鈣的吸收。,Company Logo,健康教育,復查時間及指征 甲狀腺腺瘤患者一 般在術(shù)后半年內(nèi)復查1次即可。如遇下列情況者須隨時復診: (1)  手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。 (2)  出現(xiàn)聲音嘶啞，進食嗆咳。 (3)  出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽，腰背痛者。 囑患者堅

22、持服用甲狀腺素片，定期到門診定期復查T3、T4、FT3、FT4、TSH以了解甲狀腺的功能，終生隨訪。,Company Logo,護理問題評價,評 價,Company Logo,評價,患者緊張焦慮反應減輕或消失患者采取有效的方法應對恐懼，恐懼減輕或消失?；颊呦嚓P疾病知識有所增加采取有效的方法應對疼痛，患者感覺舒適患者呼吸道通暢傷口愈合良好，無并發(fā)癥發(fā)生患者了解出院后自我護理的方法,Company Logo,謝謝各位的聆聽！,