甲狀腺腺瘤的護(hù)理查房

1、甲狀腺疾病的護(hù)理查房,,Company Logo,目錄,了解甲狀腺的解剖生理介紹病例正確掌握甲狀腺疾病的護(hù)理診斷，術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理準(zhǔn)確有效的實(shí)施健康教育,Company Logo,甲狀腺的解剖生理,Company Logo,甲狀腺位置,甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)。正常甲狀腺重量約30g 。 甲狀腺腫大指其體積超過(guò)正常1倍,Company Logo,甲狀腺的固定,甲狀腺隨病人吞咽咽部運(yùn)動(dòng)而上、下移動(dòng)臨床上可鑒別頸部腫塊是否與

2、甲狀腺有關(guān)。,Company Logo,甲狀旁腺,緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。分泌甲狀旁腺素，調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐,Company Logo,甲狀旁腺,Company Logo,病例介紹,Company Logo,病例介紹,姓名：陳美丹性別：女性生日：1963-07-02入院時(shí)間：2017-07-15主訴：檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1月余。,Company Lo

3、go,病例介紹,生命體征 體溫：36.8℃ 脈搏：85次/分 呼吸：19次/分 血壓：122/80MMHG身高：160CM 體重：60KG一般清況 神志清楚，查體合作，全身皮膚黏膜正常，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。,Company Logo,病例介紹,輔助檢查：甲狀腺彩超示：左側(cè)甲狀腺上極實(shí)性占位伴鈣化，雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)。FNA提示：左甲狀腺上極穿刺病理考慮甲狀腺乳頭狀癌。既往史：2017-6-15因車(chē)禍

4、在六院行腰1骨折手術(shù)，6-22行左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶修復(fù)術(shù)。,Company Logo,病例介紹,入院診斷：1.左甲狀腺癌 2.右結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查、擇期手術(shù)治療； 2、對(duì)癥支持治療； 3、積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；,Company Logo,,治療經(jīng)過(guò)患者于07-17在全麻下行左甲狀腺癌根治術(shù)＋右甲狀腺全切除術(shù)。 8:00入手術(shù)室 11:20返回病房神志：清醒 脈搏：76次/分 呼

5、吸：20次/分 血壓：123/78MMHG 血氧：99﹪ 留置頸部引流管一根，遵醫(yī)囑予吸氧4升/分，心電監(jiān)護(hù)，予護(hù)胃，補(bǔ)液支持治療。,Company Logo,病例介紹,次日起遵醫(yī)囑予霧化吸入bid，配優(yōu)甲樂(lè)片100ug 一日一次 口服。7-21 拔除頸部負(fù)壓引流管。7-26 出院,Company Logo,,術(shù)前護(hù)理,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,入院后評(píng)估全身情況，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備及各項(xiàng)常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查。,Com

6、pany Logo,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理告知患者有關(guān)甲狀腺疾病及手術(shù)方面的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義，多與患者溝通交談，消除患者顧慮和恐懼;對(duì)精神過(guò)度緊張或失眠者，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥物，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。女性病人應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,飲食護(hù)理 注意營(yíng)養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。以清淡、易消化飲食為主。禁止進(jìn)食刺激性食物。術(shù)前8-１２ｈ禁食，4

7、ｈ禁水。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,體能訓(xùn)練及體位準(zhǔn)備讓病人仰臥、伸頸、墊高肩背部、頭后仰，盡量能使下頜、氣管、胸骨處于同一水平線，充分暴露術(shù)野部位。指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽及咳痰，訓(xùn)練床上大小便。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前皮膚準(zhǔn)備術(shù)前做好術(shù)野備皮。術(shù)日再次檢查術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，如毛囊有無(wú)炎性反應(yīng)，若出現(xiàn)皮膚毛囊炎性反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行皮膚護(hù)理及相應(yīng)的延期手術(shù)，防止感染。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理

8、診斷和措施,恐懼一與手術(shù)本身有關(guān)。護(hù)理措施(1)向患者介紹病情、手術(shù)的必要性和安全性，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)關(guān)心體貼病人，避免不良刺激，使之保持穩(wěn)定的情緒，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。,Company Logo,術(shù)前護(hù)理診斷和措施,知識(shí)缺乏－與信息來(lái)源有關(guān)。護(hù)理措施(1)向患者介紹本病的相關(guān)知識(shí)。(2)向患者介紹各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備的目的和意義，使其能積極配合。(3)向病人說(shuō)明術(shù)中、術(shù)后的感受及注意事項(xiàng)使其有充分的思想準(zhǔn)備。

9、(4)做好術(shù)前體位訓(xùn)練、備皮，術(shù)前認(rèn)真檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備的完成情況。,Company Logo,,術(shù)后護(hù)理,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,體 位,全麻未清醒,全麻清醒后,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理,水,流質(zhì),半流質(zhì),軟食,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,切口及引流管的護(hù)理 傷口放置引流管行負(fù)壓引流，以利于觀察切口內(nèi)出血情況并及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。引流管不可扭曲、反折、并防止脫落。密切觀察引流液

10、色、質(zhì)、量。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,呼吸困難的護(hù)理 呼吸困難和窒息是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后４８ｈ內(nèi)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。因此必須密切觀察術(shù)后病人有無(wú)呼吸困難或煩躁不安，必要時(shí)床旁備氣管切開(kāi)包，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生采取措施防止窒息。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,手足抽搐的觀察及護(hù)理 手術(shù)時(shí)甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累都可引起甲狀旁腺功能低下

11、。隨著血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性顯著提高，引起手足抽搐。多發(fā)生在術(shù)后１ｄ～３ｄ，預(yù)防關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留位于腺體背面的甲狀旁腺。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后注意觀察病人面部、口唇周?chē)褪肿阌袩o(wú)針刺和麻木感。一旦出現(xiàn)癥狀，可適當(dāng)控制飲食，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚(yú)類(lèi)等。給予病人高鈣、低磷食物，如綠葉蔬菜，豆制品和海味等。癥狀輕者，口服鈣片和維生素Ｄ３；癥狀較重者，口服雙氫速變固醇油劑，可迅速提高

12、血鈣，抽搐發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即靜脈緩慢推注１０％葡萄糖酸鈣或氯化鈣１０ｍＬ～２０ｍＬ。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理,神經(jīng)損傷的護(hù)理喉返神經(jīng)損傷主要是手術(shù)中切斷、縫扎、擠壓或過(guò)度牽拉等，也有少數(shù)由于血腫壓迫或疤痕組織的牽拉所致。常為單側(cè)損傷，表現(xiàn)為聲音嘶啞。雙側(cè)損傷表現(xiàn)為失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)及早手術(shù)?；颊叱霈F(xiàn)飲水嗆咳為內(nèi)支損傷，常為暫時(shí)性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B，治療2 ～ 3 周可完全恢復(fù)。,Company Logo,術(shù)

13、后護(hù)理診斷和措施,疼痛：與疾病和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理措施： 密切觀察疼痛的性質(zhì)及程度、耐心向病人做好解釋工作，詳細(xì)講解疼痛的原因，教會(huì)病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給以鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥后反應(yīng)。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,清理呼吸道無(wú)效：與咽喉部及氣管刺激，分 泌物增多和切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施： 術(shù)后給以持續(xù)低流量吸氧，向患者及家屬說(shuō)明有效咳嗽的必要性，指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者

14、進(jìn)行有效的咳嗽排痰防止術(shù)后肺部感染；多飲水，給霧化吸入BID。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,舒適的改變：與切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施: 向病人解釋疼痛的原因、性質(zhì)及可能持續(xù)的時(shí)間，教授病人減輕疼痛的方法，如分散注意力、聽(tīng)音樂(lè)等，必要時(shí)子以鎮(zhèn)痛藥；保持病室安靜，病室內(nèi)禁止吸煙，防止嗆咳導(dǎo)致疼痛；在不影響病情時(shí)，協(xié)助病人采取舒適體位。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)護(hù)理措施：

15、 多與病人溝通交流，及時(shí)了解病人的需要，幫助解決生活中的困難，鼓勵(lì)患者多與同室病友交流，增強(qiáng)自信心，積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)早日康復(fù)。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,潛在并發(fā)癥：出血護(hù)理措施：　?、俅差^備氣管切開(kāi)包，吸痰用物等。 ②術(shù)前控制呼吸道感染，防治咳嗽，術(shù)后頸部適當(dāng)制動(dòng)，局部放置冰袋，以減輕滲血。 ③密切觀察創(chuàng)口及引流管出血情況，如果出現(xiàn)頸部迅速腫大、緊張、呼吸困難甚至窒息，必須立即報(bào)告醫(yī)生緊急

16、處理：立即拆除縫線，清除積血或?qū)⒉∪怂椭潦中g(shù)室處理。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,潛在并發(fā)癥：呼吸困難護(hù)理措施： 呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。術(shù)后創(chuàng)口出血、喉頭水腫、氣管內(nèi)較多的分泌物、喉返神經(jīng)損傷等均可引起呼吸困難，護(hù)士必須注意觀察患者的呼吸變化，并針對(duì)不同原因作出處理。如拆除縫線，清除積血；靜滴地塞米松，加強(qiáng)口腔護(hù)理；定時(shí)吸除氣道內(nèi)分泌物，維持其通暢等。無(wú)效時(shí)作氣管插管。,Company Logo

17、,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,潛在并發(fā)癥：神經(jīng)損傷護(hù)理措施： 觀察病人的發(fā)音及進(jìn)食情況，有無(wú)聲嘶及嗆咳，喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷可致嗆咳，這時(shí)病人應(yīng)進(jìn)食含水量少的半流質(zhì)飲食，速度宜慢，以防發(fā)生窒息。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可致聲音嘶啞，此時(shí)囑病人少說(shuō)話，讓聲帶休息，可加速聲帶恢復(fù)。,Company Logo,術(shù)后護(hù)理診斷和措施,自我形象紊亂：與頸部手術(shù)疤痕有關(guān)護(hù)理措施： 講解手術(shù)的重要性，使其正確對(duì)待疤痕，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)患者拆線后進(jìn)

18、行頸部屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止疤痕攣縮；讓患者盡量選用高領(lǐng)衣服、圍巾 、項(xiàng)鏈等飾物遮蓋疤痕。增強(qiáng)患者的自信心。,Company Logo,,健康教育,Company Logo,健康教育,飲 食 患者應(yīng)選用高熱量、適量蛋白為主的飲食，限制動(dòng)物性脂肪的攝入。術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)冷的流質(zhì)飲食。包括牛奶、魚(yú)湯、肉湯等，同時(shí)還可以選用高維生素類(lèi)飲食，多吃蔬菜、水果等。,Company Logo,健康教育,如術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺的損傷，應(yīng)選用高鈣、低

19、磷飲食，避免攝入含磷較高的食物，因含磷高的食物影響鈣的吸收。,Company Logo,健康教育,避免攝入含磷較高的食物,Company Logo,健康教育,復(fù)查時(shí)間及指征 甲狀腺腺瘤患者一 般在術(shù)后半年內(nèi)復(fù)查1次即可。如遇下列情況者須隨時(shí)復(fù)診: (1)  手術(shù)后再次發(fā)現(xiàn)頸部腫塊者。 (2)  出現(xiàn)聲音嘶啞，進(jìn)食嗆咳。 (3)