護理甲狀腺功能亢進的病人

1、甲狀腺功能亢進病人的護理,,,,學(xué)習(xí)目標,1.說出甲狀腺功能亢進病人的常見護理診斷、護理目標和護理評價。2.詳述并能初步對甲狀腺功能亢進病人進行護理評估。3.能初步對甲狀腺功能亢進病人實施護理措施。4.逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護、尊重護理對象，全心全意為護理對象服務(wù)的觀念與行為。,案例資料,李女士，34歲，會計，大學(xué)畢業(yè)，于2003年4月22日因怕熱、多汗、多食、消瘦5年余，胸悶、心悸一月余入院診治。病人自1997年2月始覺乏力、怕

2、熱、多汗、有時心悸，氣促；多食易饑，每餐200～250g，每日進4～5餐。同年5月失眠，性情急躁，激動時全身發(fā)抖。今年3月底勞動時胸悶、氣急、心悸，無心前區(qū)痛。醫(yī)療診斷“甲狀腺功能亢進”。,,應(yīng)對李女士進行那些評估？,?,?,?,護理評估,李女士的護理評估主要內(nèi)容,1.一般資料 2.健康史 3.身體評估 4.輔助檢查,李女士的護理評估主要內(nèi)容,2.健康史（1）主訴 （2）現(xiàn)病史 （3）目前用藥情況 （4）日常生活狀況

3、（5）心理社會狀況 （6）健康促進狀況 （7）既往健康史 （8）性/生殖狀況,,李女士的護理評估主要內(nèi)容,（1）主訴： 怕熱、多汗、多食、消瘦約5年 胸悶、心悸約一個月（2）現(xiàn)病史： 三年前出現(xiàn)乏力、怕熱、多汗、心悸、氣促，失眠、性情急躁。一個月前出現(xiàn)胸悶、氣急、心悸。,李女士的護理評估主要內(nèi)容,（3）目前用藥情況：未用藥。（4）日常生活狀況： 飲食正常 大小便正常 否認煙酒嗜好 平時工作

4、量大，近幾個月睡眠狀況不佳，失眠多夢，需服安定才能入睡。,李女士的護理評估主要內(nèi)容,（5）心理社會狀況 丈夫平時工作繁忙，近期對李女士莫名其妙發(fā)脾氣很不滿，兒子讀小學(xué)，對李女士有些畏懼。（6）健康促進狀況 對所患疾病缺乏了解,李女士的護理評估主要內(nèi)容,（7）既往健康史 否認有其他病史，對青霉素過敏（8）性/生殖狀況 未了解,李女士的護理評估主要內(nèi)容,3.身體評估 T：38℃，P：115次/分，

5、BP：135/75mmHg，R：26次/分。皮膚濕潤多汗。上眼瞼攣縮，呈凝視征，伴輕度突眼。甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，兩上極可觸及細震顫并可聞及血管雜音，無壓痛。心率115次/分，心尖部第一心音亢進。腹軟，腸鳴音亢進。,李女士的護理評估主要內(nèi)容,4.輔助檢查TT3增多，TT4增多。,,對李女士的護理診斷有哪些？,?,?,?,護理診斷,李女士現(xiàn)存在的護理診斷,①營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量 與基礎(chǔ)代謝率增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有

6、關(guān)②活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等有關(guān)。③個人應(yīng)對無效 與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高、性格與情緒改變有關(guān)。④有受傷的危險 與浸潤性突眼有關(guān)。,對李女士的護理目標,①病人能說出加強營養(yǎng)的重要性，接受合理的飲食計劃，恢復(fù)并保持正常體重。②病人身心得到充分的休息，活動耐力得到改善。③能恢復(fù)并保持足夠的應(yīng)對能力。④病人雙眼能閉合或得到保護，無感染征象，角膜未受到損傷。,,請針對李女士提出相應(yīng)的護理措施？,?

7、,?,?,護理措施,第一課件網(wǎng)www.1kejian.com,護理措施,飲食護理飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物質(zhì)豐富的飲食，復(fù)合維生素B。注意：禁忌攝入刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等。忌食生冷食物，減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。少食卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及含碘豐富的食物。,護理措施,活動與休息環(huán)境：安靜、涼爽。適當(dāng)活動，以不感到疲勞為度。協(xié)助病人完成日常生活的自理。,護理措施,浸潤性突

8、眼的護理1．保護眼睛2．按醫(yī)囑使用藥物。3．高枕臥位和限制鈉鹽4．定期眼科檢查以防角膜潰瘍造成失明。,甲亢病人切記要少看電視,由于甲亢患者存在眼肌調(diào)節(jié)障礙,所以任何“勞累”到眼肌的行為,如長時間看電視、看書等都會成為誘發(fā)更嚴重眼病的催化劑。 甲亢病人連續(xù)看電視、用電腦不要超過兩小時,連續(xù)看書、看報也要在兩個小時以下。,,護理措施,藥物治療的護理觀察藥物副作用：1.粒細胞減少：第1個月每周復(fù)查血象一次，發(fā)生在用藥后的2～3月

9、內(nèi)2.藥疹：可用抗組織胺藥，不必停藥，如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3. 發(fā)生中毒性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺喪失等，應(yīng)立即停藥。,護理措施,病情觀察精神狀況、手指震顫甲狀腺腫大眼征,對李女士的護理措施,心理護理1.讓病人及其親屬了解敏感、急躁易怒等是甲亢臨床表現(xiàn)的一部分，可因治療而得到改善。 2．減少不良刺激，合理安排生活。 3．以平和、耐心態(tài)度對待病人，建立相互信任關(guān)系

10、 。,案例資料,姜女士，23歲，甲狀腺功能亢進癥病史1年，經(jīng)藥物控制后病情明顯好轉(zhuǎn)，便自行停藥，僅用“氣功”治療。隨后姜女士出現(xiàn)煩躁不安、心悸氣促、嘔吐、腹瀉、大汗等癥狀。查體：體溫39℃,，心率132次/分，心律絕對不規(guī)則，心率大于脈率。,,您認為姜女士目前出現(xiàn)了什么情況，應(yīng)怎樣配合醫(yī)生進行搶救。,?,?,?,甲亢危象的護理,甲亢危象的護理,①絕對臥床休息，避免一切不良刺激；煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜劑；持續(xù)低流量氧氣吸入；②保

11、證病室環(huán)境安靜，密切觀察生命體征和意識狀態(tài)并記錄；③及時準確按醫(yī)囑使用丙硫氧嘧啶和碘劑等搶救藥物；④給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動不安者使用床欄保護病人安全；昏迷者加強皮膚、口腔護理，定時翻身，防止褥瘡和肺炎的發(fā)生；⑤尋找和去除誘發(fā)甲狀腺危象的各種因素。,案例資料,李女士病情穩(wěn)定，一個月后病情穩(wěn)定，體溫正常，自覺體力恢復(fù)，準備出院。,,請進行角色扮演，對王女士進行健康教育。,?,?,?,健康教育,健康教育,①向病人及親屬介紹甲

12、亢的基本知識和防治要點。使其認識甲亢發(fā)生和加重的常見因素，并懂得如何避免。②指導(dǎo)病人合理安排工作和休息，保持心情愉快，維持充足的睡眠時間，避免精神緊張和過度勞累。鼓勵親屬與病人建立良好的家庭關(guān)系，并提供良好的社會支持系統(tǒng)。③告訴病人和親屬合理膳食的重要性以及食物選擇。④教會病人保護眼睛的方法。告訴病人上衣領(lǐng)宜寬松，避免壓迫重大的甲狀腺，嚴禁用手擠壓甲狀腺以免引起甲狀腺激素分泌過多加重病情。⑤告訴病人及親屬病情觀察的內(nèi)容，出現(xiàn)異常

13、及時就醫(yī)。 ⑥指導(dǎo)病人按時服藥，定期到醫(yī)院復(fù)查。,能力拓展實訓(xùn)題,1.下列哪些不是甲亢的特殊眼征 A.瞬目減少 B.上眼瞼攣縮，瞼裂增寬 C.雙眼向下看時，上眼瞼不能隨眼球下落 D.視物不清,能力拓展實訓(xùn)題,2.抗甲狀腺藥物治療常用的療程是 A.半 年 B.1 年 C.1年半～2年