內(nèi)科護(hù)理學(xué)第七章第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)的護(hù)理

1、第七章 第二節(jié) 甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,1,,案例導(dǎo)入,男性，25歲。雙側(cè)甲狀腺腫大1年，逐漸出現(xiàn)乏力、怕熱、心悸失眠等癥狀。起病以來，食欲較好，急躁易怒，體力體重下降。查體：T:39.1℃，P:142次/分，R:32次/分，Bp:100/60mmHg，體形消瘦，煩躁，明顯突眼，雙側(cè)甲狀腺彌漫性Ⅱ度腫大、質(zhì)軟，可聞及血管雜音。,提問,1.該患者的初步診斷？如何與單純性甲狀腺腫區(qū)別？2.目前該患者主要的護(hù)理措

2、施是什么？,定義,甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是指由多種病因?qū)е录谞钕俜置诩谞钕偌に?TH)過多所致的臨床綜合征。,常見甲狀腺源性甲亢,彌漫性毒性甲狀腺腫GD（最常見，占全部甲亢的80%～85%）結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤,GD臨床三主征,甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫眼征,甲亢護(hù)理—健康史,自身免疫－促甲狀腺激素受體抗體（TRAb） TRAb與TSH受體結(jié)合，產(chǎn)生TSH的生物學(xué)效應(yīng)，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞增生、甲

3、狀腺激素合成及分泌增加。遺傳因素－ Graves病有明顯的遺傳傾向。環(huán)境因素－感染、精神刺激、性激素、應(yīng)激和勞累等。,甲亢護(hù)理—身體狀況,GD臨床三主征：－甲狀腺毒癥－彌漫性甲狀腺腫－眼征,高代謝征候群,怕熱、多汗、乏力皮膚溫暖潮濕,糖耐量減低糖尿病加重,血總膽固醇↓,負(fù)氮平衡體重減輕,蛋白分解↑,脂肪分解↑合成減少,糖吸收利用↑糖原分解↑,產(chǎn)熱↑散熱↑,,,,,,,,,甲狀腺毒癥—全身表現(xiàn),甲

4、狀腺毒癥—多系統(tǒng)損害,甲狀腺腫特點(diǎn),彌漫性、對(duì)稱性質(zhì)軟、無壓痛隨吞咽上下移動(dòng)可觸及震顫、聞及血管雜音腫大程度與病情不平行,眼征分類,單純性突眼浸潤(rùn)性突眼,單純性 / 良性,浸潤(rùn)性 / 惡性,癥狀,無,異物感、畏光、流淚結(jié)膜充血水腫,突眼度,對(duì)稱性,發(fā)病機(jī)理,≤18mm,明顯突出可致眼瞼閉合不全,左右對(duì)稱,左右突眼度不等（>3mm）,交感神經(jīng)興奮,自身免疫,眼征鑒別,甲亢危象--屬于本病的嚴(yán)重表現(xiàn)甲亢心臟病

5、淡漠型甲亢T3型甲亢妊娠期甲亢甲狀腺功能正常的GRAVES眼病,特殊類型的臨床表現(xiàn),高熱（體溫≥39℃）心動(dòng)過速（≥140次/分常伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)）煩躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)虛脫、休克或昏迷。,甲亢危象,屬自身免疫性病變。多見于脛骨前下1/3部位，皮損對(duì)稱，皮膚增厚、變粗，伴突起不平斑塊，感覺過敏 或減退，癢感，后期呈橘皮樣或樹皮樣，壓之無凹陷切跡。,特殊表現(xiàn)--粘液性水腫,1、

6、TT3、TT4、FT3、FT42、TSH：診斷甲亢最主要的指標(biāo)。3、甲狀腺攝碘率：甲亢時(shí)3小時(shí)、24小時(shí)明顯升高，高峰提前4、T3抑制試驗(yàn)5、TRH興奮試驗(yàn)6、甲狀腺抗體：對(duì)早期診斷、停藥、復(fù)發(fā)有意義,甲亢護(hù)理—輔助檢查,下丘腦-垂體-甲狀腺軸調(diào)節(jié)圖,,甲亢護(hù)理—心理評(píng)估,高代謝—情緒激動(dòng)評(píng)估患者的情緒狀況，有無急躁易怒，易與他人爭(zhēng)執(zhí)等評(píng)估患者對(duì)疾病的心理狀態(tài)，有無緊張、焦慮等心理改變?cè)u(píng)估患者及其家人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)情況、態(tài)

7、度等。,治 療,一般治療 休息、營(yíng)養(yǎng)飲食、情緒安定 避免含碘豐富食物。甲亢治療 抗甲狀腺藥物及輔助藥物 放射性131I 手術(shù)治療,藥物治療,放射性131I治療,手術(shù)治療,療效肯定,使用安全,療程較長(zhǎng),復(fù)發(fā)率高,,簡(jiǎn)便安全有效,甲減發(fā)生率高,,治愈率高,并發(fā)癥多,,,治療方法優(yōu)缺點(diǎn)比較,甲狀腺危象的處理,積極去除病因誘因迅速減少甲狀腺激素合成和釋放：①大量抗甲狀腺藥物

8、：丙基硫氧嘧啶 ②無機(jī)碘溶液 迅速阻止兒茶酚胺釋放，降低組織對(duì)甲狀腺激素的反應(yīng)： ß受體阻滯劑－普萘洛爾 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：氫化可的松 支持和對(duì)癥處理：①給氧；②給予大量維生素尤其是B族；③物理降溫及藥物降溫(可用氯丙嗪)；④糾正水、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、休克等。,護(hù)理診斷,1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與代謝率增高有關(guān)。2、活動(dòng)無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)。3、焦慮、煩躁、恐懼情緒

9、 與交感神經(jīng)興奮性增高、精神過敏、對(duì)手術(shù)有顧慮有關(guān)。4、自我形象紊亂 與浸潤(rùn)性突眼和形體改變有關(guān)。5、有受傷的危險(xiǎn) 與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。6、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。,護(hù)理目標(biāo),1、攝取的營(yíng)養(yǎng)能滿足機(jī)體需要，體重增加。2、活動(dòng)量逐步增加，活動(dòng)時(shí)無明顯不適。3、病人情緒穩(wěn)定，疼痛減輕，能配合醫(yī)療護(hù)理工作。4、能采用正確的保護(hù)眼睛的方法。5、有效預(yù)防甲狀腺危象，一旦發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。,護(hù)理措施—一般護(hù)理,環(huán)境和休息－環(huán)境

10、舒適，避免強(qiáng)光、噪音及精神刺激－依病情指導(dǎo)休息飲食護(hù)理 －高熱量、高蛋白、高維生素及含礦物質(zhì)飲食－每日飲水2000～3000ml－避免進(jìn)食刺激性食物或濃茶、咖啡等飲料－避免食用含碘豐富的食物如海帶、紫菜等,護(hù)理措施—病情觀察,觀察病人心率、脈壓及基礎(chǔ)代謝率的變化，評(píng)估甲亢嚴(yán)重程度觀察體重、情緒變化，有無原有癥狀加重，監(jiān)測(cè)激素水平觀察有無甲狀腺危象的發(fā)生,護(hù)理措施—眼部護(hù)理,配戴深色眼鏡，以防光線刺激和灰塵、異物的侵害。

11、復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。經(jīng)常用眼藥水滴眼，睡前涂抗生素眼膏（紅霉素），保持眼部濕潤(rùn)，防感染。睡眠或休息時(shí)抬高頭部，減輕球后水腫。使用免疫抑制劑及左甲狀腺素片減輕浸潤(rùn)性突眼。定期眼科角膜檢查。,護(hù)理措施—藥物護(hù)理,抗甲狀腺藥物治療－監(jiān)測(cè)粒細(xì)胞減少情況－按時(shí)按量堅(jiān)持服藥放射性I131治療－空腹時(shí)服用－避免服用含碘的藥物和食物－服藥后的2～3日，飲水量應(yīng)達(dá)到2000～3000ml/d以增加排尿－服藥后第1周避免用手按壓甲狀腺。

12、 β受體阻滯劑治療－須注意觀察心率，預(yù)防心動(dòng)過緩－有哮喘史的病人禁用,護(hù)理措施—甲狀腺危象搶救配合,休息與體位 用藥護(hù)理病情監(jiān)測(cè)對(duì)癥護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持治療配合,護(hù)理措施—健康教育,疾病宣教：－自我護(hù)理，生育期女性宜治愈后再妊娠。合理安排生活－高熱量、高蛋白、高維生素的食物－合理安排工作和休息指導(dǎo)用藥：－按劑量、按療程服藥－服藥過程中監(jiān)測(cè)血象和甲狀腺功能。妊娠期甲亢指導(dǎo)－選擇丙硫氧嘧啶控制甲亢－禁用131I