第七章 第二節(jié) 遠(yuǎn)視的處方原則

1、第七章第七章第二節(jié)第二節(jié)遠(yuǎn)視的處方原則遠(yuǎn)視的處方原則驗(yàn)光的主要目的是給患者提供一個(gè)配鏡處方，該處方為戴鏡者提供良好的矯正視力，使之擁有舒適的視覺，并能夠進(jìn)行持久的閱讀，而不會(huì)對眼睛造成任何損害。任何配鏡的處方原則，都必須緊緊圍繞這四個(gè)配鏡目標(biāo)展開。經(jīng)過規(guī)范的驗(yàn)光獲得了患者準(zhǔn)確的驗(yàn)光度數(shù)后，跟著就是開具配鏡處方。由于個(gè)體對視力的需求和感覺差異很大，準(zhǔn)確的驗(yàn)光度數(shù)并不一定是患者最合適的配鏡處方。驗(yàn)光師在給予配鏡處方時(shí)，并沒有一個(gè)完全固定的公

2、式可以遵循：有了準(zhǔn)確驗(yàn)光度數(shù)，還要考慮患者的年齡、視力需求、職業(yè)特點(diǎn)、戴鏡情況等因素，還要結(jié)合患者的病史、眼部健康情況、雙眼視覺情況。以患者準(zhǔn)確的主客觀驗(yàn)光結(jié)果為基礎(chǔ)，結(jié)合各個(gè)因素進(jìn)行分析和平衡，按照其配鏡目的和要求，給每一個(gè)患者一個(gè)個(gè)體化、個(gè)性化的配鏡處方。換言之，驗(yàn)光度數(shù)(屈光不正度數(shù))完全相同的患者，綜合各個(gè)因素以后，要根據(jù)不同的需求，分別給出能夠滿足配鏡目的、合乎個(gè)體需求，不盡相同度數(shù)的眼鏡處方。合格的驗(yàn)光師應(yīng)當(dāng)熟悉各個(gè)年齡階段

3、屈光不正的特點(diǎn)，掌握不同屈光狀態(tài)矯正的側(cè)重點(diǎn)，以及其他相關(guān)因素對配鏡的影響。只有充分掌握上述的知識(shí)點(diǎn)，才能夠?yàn)榛颊咛峁├硐氲呐溏R處方。在開具配鏡處方時(shí)，要注意哪些問題和要求？本章將按近視、遠(yuǎn)視、散光和老視的大類，討論各類的配鏡處方原則，最后討論一些特殊情況的配鏡處方原則。遠(yuǎn)視的處方原則遠(yuǎn)視眼處方的基本原則是使用凸透鏡(正鏡)矯正，選用處方的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：使患者獲得最佳矯正遠(yuǎn)視力的最高度數(shù)正鏡片。當(dāng)患者的遠(yuǎn)視度數(shù)較低時(shí)，患者可以利用其調(diào)節(jié)力來

4、增加眼的屈光力，從而獲得清晰視力；但頻繁并過度使用調(diào)節(jié)，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)視患者出現(xiàn)視疲勞癥狀。根據(jù)調(diào)節(jié)與遠(yuǎn)視的關(guān)系，遠(yuǎn)視可分為顯性遠(yuǎn)視和隱性遠(yuǎn)視(又稱潛伏性遠(yuǎn)視)。在日常檢查中，能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h(yuǎn)視，稱為隱性遠(yuǎn)視。臨床上常聽到的抱怨“我年輕的時(shí)候眼睛好得很，怎么到30多歲時(shí)就有遠(yuǎn)視了？”實(shí)際上，患者從小就是遠(yuǎn)視，正是由于自身調(diào)節(jié)的彌補(bǔ)，提高了視力，所以并不為其察覺；隨著年齡的增長，調(diào)節(jié)力不斷下降，隱性遠(yuǎn)視慢慢浮現(xiàn)出來了。遇到這些患者，驗(yàn)

5、光師一定要跟患者說明：本身的遠(yuǎn)視是與生俱來的，并不是成人后才增加的，而且由于調(diào)節(jié)代償能力的逐步下降，遠(yuǎn)視度數(shù)還可能進(jìn)一步加深。輕度遠(yuǎn)視如無癥狀則不需矯正；如果有視疲勞或有內(nèi)斜視，即使遠(yuǎn)視度數(shù)低也應(yīng)完全配鏡矯正。中度遠(yuǎn)視或中年以上遠(yuǎn)視者應(yīng)配鏡矯正，消除視疲勞。只有理清楚遠(yuǎn)視與年齡的關(guān)系，才能處理好遠(yuǎn)視的處方問題。遠(yuǎn)視眼的戴鏡方式，一般要求全天配戴，以緩解調(diào)節(jié)緊張的需求和減低視疲勞，對于兒童則更是要求長期配戴，以防止弱視和斜視發(fā)生。只有視近

6、癥狀者，需考慮驗(yàn)配近用眼鏡。1.嬰幼兒時(shí)期(0~3歲)大多數(shù)人出生時(shí)都是遠(yuǎn)視眼，所以發(fā)現(xiàn)這一時(shí)期的嬰幼兒內(nèi)斜視，一般建議先使用強(qiáng)力的睫狀肌麻痹劑進(jìn)行細(xì)致的檢影驗(yàn)光。如果是高度遠(yuǎn)視，則可考慮部分矯正；而如果是中、低度遠(yuǎn)視，可能屬于生理性遠(yuǎn)視范疇，則一般不配鏡矯正。隨著正視化的發(fā)展，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)隨著年齡的增長而逐步減低，因此為患兒開具遠(yuǎn)視配鏡處方時(shí)，只要部分矯正，為其正視化留下一定的空間。當(dāng)然，如果患者有斜視或弱視，配鏡處方的原則就會(huì)以足度矯

7、正為優(yōu)先，但仍需留意正視化的影響。2.學(xué)齡前兒童(3~6歲)屈光不正性弱視可能會(huì)發(fā)生在未矯正的高度遠(yuǎn)視兒童身上，這類弱視應(yīng)通過普查及早發(fā)現(xiàn)，在保留適當(dāng)生理性調(diào)節(jié)張力(通常為1.00D左右)的情況下盡量足度矯正遠(yuǎn)視度數(shù)，同時(shí)在弱視?？漆t(yī)生指導(dǎo)下給予適當(dāng)視覺訓(xùn)練，以達(dá)到良好的治療效果。因?yàn)檫@一年齡段患者擁有的調(diào)節(jié)幅度很大，近距閱讀的需求也較少，所以小于3.00D的低度遠(yuǎn)視者通常無需矯正。而中、高度遠(yuǎn)視者通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或伴有內(nèi)斜而被家長

8、發(fā)現(xiàn)，對這一類遠(yuǎn)視的正確矯正，可以減少調(diào)節(jié)性集合進(jìn)而消除或減少內(nèi)斜?？偟膩碚f，輕度遠(yuǎn)視可以不予矯正。對輕、中度遠(yuǎn)視伴隨高的ACA比，已經(jīng)造成了內(nèi)斜，任何度數(shù)的遠(yuǎn)視都要給予足度矯正。對于不存在雙眼視異常的中、高度遠(yuǎn)視患者，可采取適當(dāng)欠矯、盡快治療弱視的原則。[舉例1](遠(yuǎn)視(兒童))一名4歲的男孩，初次就診，家長主訴患兒容易出現(xiàn)眼紅，看書時(shí)總是把書拿得太近；這種情況在剛?cè)ビ變簣@時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)，無其他明顯不適；父母親均無異常，檢查結(jié)果如下：裸眼

9、遠(yuǎn)視力：OD：1.0OS：1.0裸眼近視力：OD：0.8OS：0.8戴鏡下遮蓋試驗(yàn)結(jié)果：遠(yuǎn)正位近正位所以遠(yuǎn)視眼的處方原則與近視眼截然不同，遠(yuǎn)視處方主要是解決患者的癥狀；換句話說，如果遠(yuǎn)視患者不表現(xiàn)出任何癥狀，視力及雙眼視狀態(tài)均正常，則一般不予處方，定期復(fù)診即可。4.青年(19~40歲)20~30歲這一年齡階段時(shí)，一般遠(yuǎn)視的度數(shù)不會(huì)出現(xiàn)明顯的改變，而且由于調(diào)節(jié)力還處于“夠用”時(shí)期，所以不用頻繁更換眼鏡，配鏡處方的原則也是矯正顯性度數(shù)為主，

10、而且通常要適當(dāng)減低矯正鏡度以便患者能夠很快地適應(yīng)(即欠矯)。而當(dāng)年齡邁入30歲后，患者所需要矯正的遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)由于隱性遠(yuǎn)視的浮現(xiàn)而逐步增加，患者近距閱讀時(shí)出現(xiàn)眼酸、頭痛等視疲勞癥狀也日趨明顯，這些患者不僅需要足度矯正顯性遠(yuǎn)視度，對有視疲勞癥狀的患者，還要矯正部分隱性遠(yuǎn)視度數(shù)，并根據(jù)需要驗(yàn)配近閱讀附加。5.中老年(＞40歲)進(jìn)入中老年后，遠(yuǎn)視患者通常都會(huì)比近視眼和正視眼早一些出現(xiàn)老視的癥狀和體征，而且隨著調(diào)節(jié)力的進(jìn)一步減退，隱性遠(yuǎn)視也會(huì)全數(shù)