2第二節(jié)甲狀腺疾病護(hù)理

1、甲狀腺疾病病人的護(hù)理,濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院 劉淑琴,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),,1．了解單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥的概念、發(fā)病機(jī)制。2．熟悉單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥的病因、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、護(hù)理診斷/問題；熟悉單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能減退癥的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。3．掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。,,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,單純性甲狀

2、腺腫病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,概 述,,概 念單純性甲狀腺腫是指非炎癥和非腫瘤原因引起的不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。甲狀腺可呈彌漫或多結(jié)節(jié)性腫大 。,,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,概 述,,流行病學(xué)本病可呈地方性分布，也可呈散發(fā)性分布，散發(fā)性分布者發(fā)病率大約5%。女性發(fā)病率是男性的3~5倍，當(dāng)一個(gè)地區(qū)兒童中

3、單純甲狀腺腫的患病率超過10%時(shí)，稱為地方性甲狀腺腫。,,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,概 述,,發(fā)病機(jī)制1.地方性 碘缺乏：土壤、水、食物中含碘低2.散發(fā)性 ①致甲狀腺腫物質(zhì) ②攝碘過多3.生理性腫大 ①青春期 ②妊娠期 ③哺乳期,,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫大病人的護(hù)理,,,學(xué)習(xí)

4、目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫大病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,,（二）臨床表現(xiàn) 癥狀 臨床上一般無明顯癥狀 體征甲狀腺腫大，質(zhì)地軟，無壓痛。上腔靜脈回流受阻，出現(xiàn)面部、頸部水腫、青紫。表淺靜脈擴(kuò)張。 并發(fā)癥 碘甲狀腺功能亢進(jìn),,,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評

5、估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.甲狀腺功能檢查 血清T4正?；蚱停琓3、TSH正?；蚱?2.甲狀腺攝131I率及T3抑制試驗(yàn) 攝131I率增高但無高峰前移，可被T3所抑制。當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能時(shí)，可不被T3抑制。 3.甲狀腺掃描 可見彌漫性甲狀腺腫，呈均勻分布。,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,護(hù)理評估

6、,,,,（四）心理-社會狀況 自卑感、挫折感 懷疑腫瘤出現(xiàn)焦慮恐懼 患病人多習(xí)以為常,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,（五）治療要點(diǎn)補(bǔ)充碘劑：每日碘攝入量為150μg 。甲狀腺腫大：采用左甲狀腺素或甲狀腺干粉 。,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,護(hù)理診斷

7、,,,1．身體意象紊亂 與病人甲狀腺腫大， 頸部增粗有關(guān)。2．知識缺乏 缺乏單純甲狀腺腫的 防治知識。,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（一）身體意象紊亂1．心理 疏導(dǎo)（1）護(hù)士應(yīng)及時(shí)和病人討論甲狀腺腫大的原因。（2）使病人認(rèn)識到及時(shí)補(bǔ)充碘后甲狀腺可逐漸縮小或消失，消除病人的緊張情緒。（3）幫助病人適當(dāng)修飾，如佩戴絲巾，能穿高領(lǐng)衣服就盡量穿

8、高領(lǐng)衣服，完善自我形象。,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（一）身體意象紊亂2．用藥護(hù)理應(yīng)補(bǔ)充碘劑，成年人每日碘攝入量為150μg。碘補(bǔ)充應(yīng)適量，以免碘過量引起自身免疫性甲狀腺炎和甲狀腺功能減退癥。,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫大病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,3．病情觀察 如病人出現(xiàn)怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、腹瀉、心動過速、呼吸急促等甲狀腺功能

9、亢進(jìn)的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。 觀察甲狀腺腫大的程度、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)及壓痛，頸部增粗的進(jìn)展，有無甲狀腺腫大出現(xiàn)的壓迫癥狀。,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫大病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（二）健康指導(dǎo) 1．疾病知識指導(dǎo) 告知病人本病的病因，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥，不可隨意增減劑量。必要時(shí)應(yīng)檢測尿碘含量監(jiān)測碘營養(yǎng)水平。教會病人觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。避免服用硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰

10、等阻礙甲狀腺素合成的藥物。,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（二）健康指導(dǎo)2.飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人多食海帶、紫菜、海米、魚類等含碘豐富的海產(chǎn)品，避免食用花生、蘿卜、卷心菜、菠菜、核桃等抑制甲狀腺激素合成的食物。,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（二）健康指導(dǎo)3.預(yù)防知識指導(dǎo) （1）在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，積極開

11、展宣傳教育工作，普遍食用加碘鹽，該方法是預(yù)防缺碘引起的地方性甲狀腺腫最有效的措施 。（2）對青春發(fā)育期、妊娠期、哺乳期人群，適當(dāng)增加碘的攝入量。,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,,學(xué)習(xí)目標(biāo),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理措施,思考題,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,,概 念是指由多種病因?qū)е?/p>

12、甲狀腺功能增強(qiáng)，從而使甲狀腺激素（TH）分泌過多引起的臨床綜合征。,,概念,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,,分類①甲狀腺性甲亢②垂體性甲亢③伴瘤綜合征和（或）HCG相關(guān)性甲亢④卵巢甲狀腺腫伴甲亢⑤醫(yī)源性甲亢⑥暫時(shí)性甲亢,,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,,,,GravesGraves病(簡稱GD)又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素（TH）分泌增多的器官特異性自身免疫病。西方國家報(bào)告本病的患病率1.1

13、%~1.6%，我國學(xué)者報(bào)告為1.2%，女性顯著高發(fā)，女：男＝4~6:1，高發(fā)年齡以20~50歲多見。臨床上以突眼、甲狀腺腫大、高代謝癥候群為特征。,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,,病因和發(fā)病機(jī)制1．遺傳因素 GD有明顯的遺傳傾向，并與一定的人類白細(xì)胞抗原類型有關(guān)。2．免疫因素 GD的發(fā)病與體液免疫較明顯。最明顯的體液免疫特征是在病人的血清中存在甲狀腺細(xì)胞TSH受體的特異性抗自身抗體，即TSH受體抗體（TRAb）。3．環(huán)境因素

14、 如精神刺激、感染、創(chuàng)傷等。,,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,,,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,,（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀 TH分泌過多癥候群2．體征 甲狀腺腫和眼征是甲狀腺功能亢進(jìn)的重要體征。3．特殊表現(xiàn)4．并發(fā)癥 甲狀腺危象。,,,,,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血清甲狀腺激素測定2．促甲狀腺激素（TSH）測定 3．促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)4

15、．甲狀腺攝131I率 5．甲狀腺自身抗體測定 6．影像學(xué)檢查,,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,,（四）心理-社會狀況 緊張狀態(tài)，易激動， 急躁易怒、敏感多疑、 社交障礙或孤立,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,（四）治療要點(diǎn) 1．抗甲狀腺素藥物治療 2．放射性131I治療 3．手術(shù)治療,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理診斷,,,1

16、．營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與代謝率增高，消化吸收障礙有關(guān)。 2．活動無耐力 與蛋白質(zhì)分解增加、甲亢性心臟病、肌無力等因素有關(guān)。 3．有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與浸潤性突眼有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象。5．焦慮 與神經(jīng)系統(tǒng)改變、甲亢致全身不適有關(guān)。6．知識缺乏 缺乏甲亢的治療、護(hù)理及生活保健知識。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理目標(biāo),,

17、,1.病人進(jìn)食量減少，恢復(fù)并保持正常體重 ；2.活動量逐步增加，活動時(shí)無不適感； 3.能采用正確的保護(hù)眼睛的措施，無角膜損傷和感染的發(fā)生 ；4.能正確認(rèn)識疾病，主動有效地控制焦慮情緒； 5.掌握甲亢的治療及保健知識 。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（一）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:1．合理飲食 2．監(jiān)測體重3．遵醫(yī)囑用藥（1）抗甲狀腺素藥

18、 1）適應(yīng)證 2）常用藥物用法及不良反應(yīng) 3）用藥注意事項(xiàng)（2）普萘洛爾及甲狀腺素片,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（一）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量:4．遵醫(yī)囑應(yīng)用放射性131I （1）適應(yīng)證 （2）禁忌證 （3）不良反應(yīng) （4）應(yīng)用131I的注意事項(xiàng),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人

19、的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（二）活動無耐力1．環(huán)境與休息 環(huán)境安靜，避免嘈雜；溫度在18~22℃左右，適當(dāng)增加休息時(shí)間。 2．生活指導(dǎo) 協(xié)助病人完成日常的生活自理，如洗漱、如廁、進(jìn)餐；對大量出汗病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，及時(shí)更換衣服和床單，防止受涼。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（三） 有組織完整性受損的危險(xiǎn)1．眼部保護(hù)2．浸潤性突眼的預(yù)防3．病情

20、觀察（四）潛在并發(fā)癥甲狀腺危象:,,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（四）潛在并發(fā)癥 甲狀腺危象1.避免誘因2.病情監(jiān)測3.搶救配合,,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（五）焦慮 關(guān)心體貼病人 讓病人和家屬了解病情 鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受 積極參加社團(tuán)活動 避免各

21、種不良刺激,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（六）健康教育1．疾病知識指導(dǎo) 告知病人有關(guān)甲亢的疾病知識，指導(dǎo)病人如何保護(hù)眼睛；指導(dǎo)病人加強(qiáng)自我保護(hù)，上衣領(lǐng)宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺素分泌過多加重病情；有生育需要的女性病人，告訴病人妊娠可加重病情，宜治愈后再妊娠。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,甲狀腺功能亢

22、進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（六）健康教育2．生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人合理安排休息和工作，避免過度勞累，保持身心愉快，避免精神刺激，與同事及家人建立良好的關(guān)系，減輕精神壓力。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（六）健康教育3.用藥指導(dǎo) 病人應(yīng)長期堅(jiān)持服藥，并按醫(yī)囑服藥，不可隨意增減劑量。每隔1~2月做甲狀腺功能測定，每日起床后自測脈搏，定期測量

23、體重。脈搏減慢、體重增加是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志。對妊娠期甲亢病人，指導(dǎo)其避免對自己及胎兒造成影響的因素，禁用131I治療，禁用普萘洛爾，產(chǎn)后如繼續(xù)服藥，則不宜哺乳。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,護(hù)理評價(jià),,,1.病人能否合理飲食，高代謝狀態(tài)是否緩解，體重是否恢復(fù)正常；2.活動耐力是否增加 ；3.能否采用正確的保護(hù)眼睛的措施，無角膜損傷和感染的發(fā)生 ；4.是否正確認(rèn)識疾病，

24、主動有效地控制焦慮情緒；是否掌握了甲亢的治療及保健知識。,,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,臨床表現(xiàn),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,注意力不集中記憶力下降,偶有幻覺、嚴(yán)重精神分裂,精神神經(jīng)癥狀,,激動、煩躁失眠,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,心血管系統(tǒng),心悸、胸悶、氣促,睡眠時(shí)心仍快率,脈壓差大，周圍血管征,心臟擴(kuò)大,心

25、律失常，房顫、期前收縮多見,,,,第一心音亢進(jìn)收縮期雜音,,,,,,,,,,,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,伸手細(xì)顫,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,圖1 甲狀腺觸診圖2 甲狀腺腫大（正面觀）圖3 甲狀腺腫大（側(cè)面觀）,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,

26、概念,甲狀腺腫,眼征,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,甲狀腺腫,甲狀腺彌漫對稱性腫大伴雜音和震顫——特殊體征，在診斷上有重要意義。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,,甲亢突眼,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,Graefe征（下視時(shí)上瞼不下垂 ）,Joffroy征（上視時(shí)無額紋 ）,MÖebius征 （眼球向內(nèi)側(cè)聚合欠佳）,護(hù)

27、理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,甲亢突眼,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,特殊表現(xiàn),護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,脛前黏液性水腫,,并發(fā)癥（1）甲狀腺危象：1）原因：甲亢急性惡化時(shí)的嚴(yán)重表現(xiàn)，可能與交感神經(jīng)興奮，垂體腎上腺皮質(zhì)軸應(yīng)激反應(yīng)減弱，大量T3、T4釋放入血有關(guān)。2

28、）誘因：重癥病人治療不當(dāng)，或因感染、手術(shù)準(zhǔn)備不充分、碘治療反應(yīng)、精神創(chuàng)傷誘發(fā)。,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,甲亢癥狀的加重: 高熱: T >39℃ 心率>140次/分（140～240次/分），房顫、可伴心衰、肺水腫。 消化道癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉 大汗淋漓、大量失水、休克 CNS癥狀：煩躁不安、譫妄、嗜睡或昏迷 血WBC↑、中性粒比例↑,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)

29、理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,甲狀腺危象昏迷,,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,1．甲狀腺功素測定 FT4 、FT3 均增高2 ．TT3、TT4測定 TT3、TT4增高，TT3 增高較TT4更敏感3 ．TSH測定 甲亢病人血清TSH降低 4 ． 甲狀腺攝131I率 3小時(shí)＞25% ，24小時(shí)＞45% ，高峰前移。5 ．甲狀腺自身抗體測定 TSAb陽性率可達(dá)

30、 80%～100%， 可有早期診斷意義。6 ．影像學(xué)檢查 CT、MRI 、超聲 助于異位甲狀腺診斷,．,,,2．浸潤性突眼的預(yù)防 （1）睡眠或休息時(shí)抬高頭部，使眶內(nèi)液回流減少，減輕球后水腫，減輕突眼。（2）遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，減輕組織水腫；限制鈉鹽的攝入。（3）使用1%甲基纖維素或0.5%氫化可的松滴眼（4）早期使用免疫抑制劑，如潑尼松 10~20mg，每天3次，癥狀好轉(zhuǎn)后減量，1個(gè)月后再減至維持量，每天1

31、0~20mg，而后逐漸停藥。,（5）對嚴(yán)重突眼、暴露性角膜潰瘍或壓迫視神經(jīng)病變者，行球后放射或手術(shù)治療，以減輕眶內(nèi)或球后浸潤。（6）控制甲亢首選抗甲狀腺藥物治療，因手術(shù)和131I治療可能加重浸潤性突眼。（7）左甲狀腺素片50~100mg/d或甲狀腺干粉片60~120mg/d與抗甲狀腺素藥合用，以調(diào)整下丘腦-垂體-甲狀腺軸的功能，預(yù)防甲狀腺功能低下加重突眼。,,護(hù)理評估,護(hù)理診斷,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,護(hù)理評價(jià),思考題,概念,搶救

32、配合,丙基硫氧嘧啶復(fù)方碘溶液,絕對臥床溫度較低環(huán)境,煩躁病人給予鎮(zhèn)靜劑低流量持續(xù)吸氧,物理降溫加床擋觀察病情變化,,,,,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,概 述,,概 念 是由多種原因引起的TH合成、分泌或生物效應(yīng)不足所致的一組內(nèi)分泌疾病。 按起病年齡分3型：呆小病、幼年型甲減、成年型甲減。病情嚴(yán)重時(shí)各型均可表現(xiàn)為黏液性水腫。,,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,

33、概 述,,流行病學(xué)成年型甲減: 本病多見于中年女性，男女之比1:5~10，普通人群的患病率約0.8%~1.0%。起病隱襲，發(fā)展緩慢，有時(shí)長達(dá)10余年后始有典型表現(xiàn)。,,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,概 述,,分 類1.原發(fā)性甲減2.垂體性甲減3.下丘腦性甲減4.甲狀腺激素不敏感綜合征,,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,,,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,,（一）健康史 1.自身免疫損傷 甲狀腺

34、炎 2.碘過量誘發(fā)甲狀腺炎 3.甲狀腺破壞 手術(shù)切除、碘治療,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,,（二）臨床表現(xiàn)1.癥狀2.體征3.并發(fā)癥 黏液性水腫昏迷,,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,,（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1. 一般檢查 2. 甲狀腺功能檢查3. 判斷病變部位4. 甲狀腺自身抗體,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,,（四）心理-社會狀況 抑郁寡

35、歡、記憶力減退、 智力低下、反應(yīng)遲鈍、 嚴(yán)重者精神分裂癥， 影響社交活動。,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,護(hù)理評估,,,（五）治療要點(diǎn)1. 甲狀腺素進(jìn)行替代治療，左甲狀腺素、甲狀腺片，永久性甲減需終身服用。2. 黏液性水腫昏迷的病人應(yīng)立即補(bǔ)充甲狀腺素，并保溫、吸氧、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、補(bǔ)液、控制感染 。,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,護(hù)理診斷,,,1．體

36、溫過低 與機(jī)體基礎(chǔ)代謝率降低有關(guān)。2．便秘 與代謝率降低及體力活動減少致腸蠕動減慢有關(guān)。 3．社交障礙 與甲狀腺功能低下致精神情緒改變有關(guān)。4．潛在并發(fā)癥 黏液性水腫昏迷。5．知識缺乏 缺乏甲狀腺功能減退預(yù)防保健知識。,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（一）體溫過低1．保暖 調(diào)節(jié)室溫在22~23℃之間，避免病床靠近門窗，適當(dāng)加衣服，外出盡量戴手套、穿厚襪子。睡眠時(shí)適當(dāng)加厚被褥，必要時(shí)用熱水袋，但避

37、免燙傷。2 ． 遵醫(yī)囑用藥,,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（二）便秘1.適當(dāng)環(huán)境 創(chuàng)造良好環(huán)境，適當(dāng)遮擋養(yǎng)成好的排便規(guī)律。2.適度運(yùn)動 適度運(yùn)動：散步、慢跑、體操 。腹部按摩3.飲食指導(dǎo) 高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，足夠水分，多食粗纖維食物,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（四）潛在并發(fā)癥 黏液性水腫1. 避免誘因2. 病情觀察3. 搶救配合,,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)

38、理,護(hù)理措施,,,（五）健康教育 1．疾病知識指導(dǎo) 向病人和家屬介紹甲狀腺功能減退的有關(guān)知識，使他們對本病有一個(gè)正確的認(rèn)識。避免誘因，告知病因，如地方性缺碘者可采用碘鹽來改善，藥物引起者可調(diào)整劑量或停藥。注意個(gè)人衛(wèi)生，冬季盡量保暖，減少出入公共場所，避免感染。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉藥品。,,甲狀腺功能減退病人的護(hù)理,護(hù)理措施,,,（五）健康教育2.治療指導(dǎo) 對需要終身替代者，向其解釋服藥的重要性和必要性，不可隨意停藥或更

39、換劑量，否則易引起心肌缺血、心肌梗死或心力衰竭。,,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,思考題,護(hù)理措施,,,（五）健康教育3.指導(dǎo)病人自我監(jiān)測 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測甲狀腺素服用過量的癥狀，講解黏液性水腫昏迷的原因及表現(xiàn)，讓病人學(xué)會自我觀察，若出現(xiàn)心動過緩、低血壓、體溫低于35℃應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,,甲狀腺疾病病人的護(hù)理,思考題,,,1．病人，女，25歲。怕熱多汗、易怒三月余，加重1周來門診就醫(yī)，診斷為甲亢，給予丙基硫氧嘧啶治療后，癥狀逐漸改善。一

40、個(gè)月后，因工作問題與同事爭吵，情緒激動后出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安、心動過速、發(fā)熱等急診入院。護(hù)理體檢：T：39.8℃ P：140次/分，呼吸24次/分，BP：140/60mmHg，神清，消瘦，眼裂增寬。眼球突出，無結(jié)膜充血。兩肺無異常，甲狀腺腫大不明顯。,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,思考題,,甲狀腺疾病病人的護(hù)理,思考題,,,請思考下列問題：（1）該病人可能患什么疾??？（

41、2）哪些實(shí)驗(yàn)室檢查有助于確診？（3）應(yīng)如何配合醫(yī)生搶救病人？,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,思考題,,甲狀腺疾病病人的護(hù)理,思考題,,,一、名詞解釋1．甲狀腺功能亢進(jìn)2．甲狀腺功能減退　　3．單純性甲狀腺腫,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,思考題,,甲狀腺疾病病人的護(hù)理,思考題,,,二、填空題1．典型甲亢的主要體征

42、有2．甲亢突眼分,甲狀腺腫大、,突眼。,,,,單純性突眼,浸潤性突眼。,,,,,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,思考題,,甲狀腺疾病病人的護(hù)理,思考題,,,1．Graves病最具特征性的表現(xiàn)是A．易激動 B．怕熱多汗 C．皮膚濕潤 D．突眼 E．多食易饑 答案 D,,

43、單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,思考題,,甲狀腺疾病病人的護(hù)理,思考題,,,2．WHO推薦的成年人每日碘攝入量為A．50ug B．150 ug C．250 ug D．350 ug E．450 ug 答案 B,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,思考題

44、,,甲狀腺疾病病人的護(hù)理,思考題,,,3．甲狀腺功能減退癥最嚴(yán)重的表現(xiàn)是A．壓瘡B．黏液性水腫昏迷C．便秘D．肌肉軟弱無力E．貧血 答案 B,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,思考題,,甲狀腺疾病病人的護(hù)理,思考題,,,4．除外下列哪項(xiàng)，均可屬早期甲狀腺危象的表現(xiàn)A．高熱、出汗B．心律失常C．血壓上升

45、D．嘔吐、腹瀉E．譫妄、昏迷 答案 E,,單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理,甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的護(hù)理,甲狀腺功能減退癥病人的護(hù)理,思考題,臨床表現(xiàn),各系統(tǒng)表現(xiàn),消化系統(tǒng)厭食腹脹便秘,心血管系統(tǒng)竇緩心音低弱,內(nèi)分泌系統(tǒng)性欲減退月經(jīng)過多,呼吸系統(tǒng)呼吸困難缺氧,精神神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍記憶力減退智力低下,,,,肌肉與關(guān)節(jié)肌無力肌強(qiáng)直疼痛,,,,,,,,,,,常規(guī)替代藥物首選左甲狀腺素口服

46、，起始量25~50μg/d，每1～2周增加25μg/d，直到達(dá)到最佳療效。補(bǔ)充甲狀腺激素，重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡需要4~6周，所以治療初期，每4~6周測定激素指標(biāo)，然后調(diào)整左甲狀腺素劑量，直到達(dá)到治療指標(biāo),①注意觀察藥物服用過量的癥狀，如出現(xiàn)心率＞100次/分、心律失常、血壓升高、多食消瘦、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、大量出汗等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生,左甲狀腺素的半衰期約7天，吸收緩慢，較安全，每日晨間服藥一次，可維持理想的血藥濃度。③替