[3]第二節(jié)腦部疾病診斷

1、新醫(yī)大一附院CT室 塔西,第二節(jié)腦部疾病診斷,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,(一)腦瘤 以膠質瘤,腦膜瘤,垂體瘤,聽神經瘤和轉移瘤等較常見,影象學檢查目的在于確定腫瘤有無,并對其作出定位,定量至定性診斷.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,1. 膠質瘤 膠質瘤(gliomas)包括星形細胞瘤,少突膠質瘤,室管膜瘤和髓母細胞瘤等,其中以星形細胞瘤最常見.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,(1)星形細胞瘤:占顱內腫瘤的17%. 占顱內膠質瘤的40%.成人多

2、發(fā)生于大腦,兒童多見于小腦.:腫瘤分化程度分為四級:I級星形細胞瘤,II級星形細胞瘤,III,IV級多形性膠質細胞瘤.I,II級腫瘤的邊緣較清楚,多表現為瘤內囊腔或囊腔內瘤結節(jié),腫瘤血管較成熟;,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,III,IV級腫瘤呈彌漫侵潤生長,腫瘤輪廓不規(guī)則,分界不清楚,易發(fā)生壞死,出血和囊變,腫瘤血管豐富且分化不良.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,[CT表現] I級星形細胞瘤通常呈低密度灶,分界清楚,占位效應輕,無或輕度強化.

3、II~VI級腫瘤多呈高,低或混雜密度的囊性腫塊,可有斑點狀鈣化和瘤內出血,腫塊形態(tài)不規(guī)則,邊界不清占位效應和瘤周水腫明顯,多呈不規(guī)則環(huán)形伴壁結節(jié)強化,有的呈不均勻性強化.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,星形膠質細胞瘤,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,星形細胞瘤II-III級,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,,膠質母細胞瘤,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,膠質母細胞瘤,膠質母細胞瘤,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,[鑒別診斷] I級星形細胞

4、瘤需要與腦梗死,膽脂瘤, 蛛網膜囊腫等鑒別.腦梗死的低密度灶呈楔形,邊界清楚,有腦回狀強化;膽脂瘤和 蛛網膜囊腫的CT值更低,膽脂瘤可為負CT值;,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,(2)少突膠質細胞瘤: 占顱內腫瘤的1.3%~4.4%,占顱內膠質瘤的5%~10%,為顱內最易發(fā)生鈣化的腦腫瘤之一.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,[CT表現] 鈣化是少突膠質細胞瘤的特點,約70%的病例有鈣化.鈣化呈局限點片狀,彎曲條索狀,不規(guī)則團塊狀,皮層腦回狀

5、.少突膠質細胞瘤多呈類圓形,邊界不清楚.可為混雜密度,低密度,高密度和等密度.瘤周水腫及占位效應多為輕度.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,[增強掃描] 低級少突膠質細胞瘤無對比增強,而間變多形性少突膠質細胞瘤(III級)的非鈣化腫瘤實質部分,常有密度顯著增加,多數為均勻強化,少數為環(huán)形強化.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,[鑒別診斷]本病好發(fā)于成人,病程進展緩慢.癲間,神經障礙,偏癱或偏身感覺障礙為主要表現.腫瘤多發(fā)生于大腦的周邊,以額葉為多,

6、CT上混合密多見,水腫輕,強化少.點片狀,彎曲條索狀,不規(guī)則團塊狀,皮層腦回狀等鈣化特點易與星形細胞瘤,腦膜瘤,室管膜瘤,動靜脈畸形等鑒別.,少枝膠質瘤,,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,(3)室管膜瘤:起源于室管膜細胞占顱內腫瘤的5.19%,顱內膠質瘤的12.2%.兒童多見,成人少見. 可發(fā)生于腦室系統的任何部位.幕上室管膜瘤位于腦實質內的31.3%.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,[CT表現]腫瘤多位于腦室系統內,以第四腦室為多.平掃

7、腫瘤為等密度或稍高密度,其內可見散在的低密度囊變區(qū)和高密度鈣化.增強掃描大部分腫瘤有強化,腫瘤實性部分強化均勻.囊變區(qū)不強化,結節(jié)或分葉狀腫瘤邊界清楚.腫瘤在腦室內,沒有水腫.腦實質內腫瘤的周圍水腫也多為輕度.腫瘤體積大時可使腦干受壓前移.可造成幕上腦室擴大積水.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,第三腦室室管膜瘤的腫瘤位于第三腦室后部,因此腫瘤與丘腦之間界限不請,易形成阻塞性腦積水. 側腦室內室管膜瘤CT表現與前者一樣,另外室管膜瘤可沿著腦脊

8、液種植轉移.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,[診斷與鑒別診斷] 管膜瘤于少兒及青少年多見,好發(fā)于第四腦室,也發(fā)生于側腦室,第三腦室和腦實質內,平掃腫瘤呈等或高密度伴低密度區(qū)和點狀鈣化.腫瘤實性部分有強化.小兒腦實質內腫瘤易發(fā)生大的囊變和鈣化. 需要與髓母細胞瘤,脈絡叢乳頭狀瘤,星形細胞瘤等腫瘤鑒別.對后顱窩腫瘤MRI是首選影象學手段.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,第三腦室管膜瘤,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,(4)髓母細胞瘤:約占顱內膠質瘤的

9、4~8%,占顱內腫瘤的1.84~6.54%.發(fā)病年齡多在20歲以內,男性多于女性. 是一種惡性腫瘤,生長迅速,并有沿著腦脊液播散種植轉移.主要發(fā)生在小腦蚓部,容易突入第四腦室,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,[CT表現] 腫瘤常位于小腦蚓部,突入第四腦室,邊界清楚.平掃腫瘤呈稍高密度,少數為等密度.瘤周水腫明顯.增強掃描腫瘤呈均勻性的明顯強化,腫瘤阻塞第四腦室導致幕上腦室擴大.腫瘤可通過腦脊液循環(huán)轉移至幕上腦凸面或腦室系統,增強掃描腫瘤轉移灶

10、同樣出現明顯強化.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,,髓母細胞瘤,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,[診斷與鑒別診斷] 兒童后顱窩中線區(qū)實體性腫塊,增強檢查有明顯均一 強化,多為髓母細胞瘤.需要與星形細胞瘤,室管膜瘤鑒別.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,2.腦膜瘤 腦膜瘤(Meningioma)為常見的顱內腫瘤,僅次于膠質瘤,占顱內腫瘤的15~20%左右,來自蛛網膜粒細胞,與硬腦膜相連.多見于成年人,女性是男性的2倍.腫瘤可發(fā)生于顱內任何部位,大多是

11、居腦外,但可發(fā)生于腦室內,偶可發(fā)生于如眶內,鼻竇內或顱骨內.好發(fā)部位與蛛網膜粒的 分布一致,典型的部位依次為:,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,失狀竇旁,大腦鐮,腦凸面,嗅溝,鞍結節(jié),蝶骨脊,三叉神經半月節(jié),小腦幕,橋小腦角區(qū),斜坡等.多為單發(fā),偶為多發(fā),還可與聽神經瘤或神經纖維瘤并發(fā).腫瘤有包膜.可有鈣化,很少有囊變,壞死和出血.腫瘤生長緩慢,血供豐富,供血動脈來自腦膜中動脈或頸內動脈的腦膜支.腫瘤可凸入腦內使腦皮質受壓.腦膜瘤鄰近顱骨,易

12、引起顱骨增厚,破壞或變薄,甚至可穿破顱骨向外生長,使頭部局部隆起.,新醫(yī)大一附院CT室 塔西,[CT表現] 大部分腦膜瘤CT表現典型,腫瘤以寬基靠近顱骨或者硬腦膜;可有顱骨的增厚,破壞或變薄等腦外腫瘤的征象.平掃大部分為高密度,少數為等密度,混合密度很少.密度均勻,邊界清楚.瘤周水腫輕或無.瘤內常可見鈣化.出血,壞死和囊變少見.增強掃描有均勻一致的強化,邊界銳利.不典型腦膜瘤CT表現各種各樣,表現為:全瘤以囊性為主;腫瘤密度不均勻;環(huán)形