護(hù)理教學(xué)查房甲狀腺@

1、疾 病 概 述,甲狀腺解剖,甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上極平甲狀軟骨，下極位于第5~6氣管環(huán)，成人甲狀腺重約30克。,,呈H形 左右兩葉+峽部+錐狀葉,甲狀腺的血供： 甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈 甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈 甲狀腺動(dòng)脈與氣管、食管動(dòng)脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下

2、靜脈——匯入無名靜脈,甲狀腺下動(dòng)脈,在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，維持血鈣和血磷的平衡，若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。,甲狀腺的周圍神經(jīng),喉上神經(jīng),內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低,單側(cè) 聲音嘶啞 雙側(cè) 失聲，呼吸困難 , 窒息,喉返神經(jīng),甲狀腺的功能和作用,功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T31 0% T4 90%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。

3、2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長發(fā)育和組織分化，影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝。,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是由于患者長期處于缺碘或相對缺碘引起甲狀腺彌漫性腫大，病程較長后濾泡上皮由普遍性增生轉(zhuǎn)變?yōu)榫衷钚栽錾糠謪^(qū)域則出現(xiàn)退行性變，最后由于長期的增生性病變和退行性病變反復(fù)交替，腺體內(nèi)出現(xiàn)不同發(fā)展階段結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是一種甲狀腺良性疾病，多見于中年女性。,3/14/2024,臨床表現(xiàn),一般無不適癥狀，無意中

4、發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。 少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。,注意腫塊特點(diǎn),,診斷,1.病史及體查：2.影像學(xué)檢查：3. 心電圖：4. 喉鏡檢查：5.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：6.實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：7.放射性核素掃描：,（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié) 的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢

5、查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等確定聲帶功能四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3 T4 TSH） +血清電解質(zhì)+尿常規(guī),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫治療,1.補(bǔ)碘：在流行地區(qū)甲狀腺腫的集體預(yù)防極為重要，一般補(bǔ)充碘鹽，以滿足每日的需要量，缺碘嚴(yán)重者可采用肌肉注射碘油。2.TSH抑制治療可緩解甲狀腺的增生和腫大3.實(shí)行甲狀腺大部分切除術(shù),結(jié)節(jié)性甲狀腺腫手術(shù)治療,

6、有以下情況時(shí) 應(yīng)及時(shí)施行甲狀腺大部分切除術(shù)：1)因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者；2)胸骨后甲狀腺腫；3)巨大甲狀腺腫影響生活或工作者；4)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者；5)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者。手術(shù)方式:1.甲狀腺腺葉部分切除術(shù)。2.甲狀腺一側(cè)葉全切除術(shù)。3.甲狀腺次全切除術(shù)。4.甲狀腺全切除術(shù)。5.甲狀腺腫物切除 。,護(hù)理評估,一.一般資料姓名 ： 彭小蘭 性別： 女 年齡：50歲

7、婚否：已婚 民族：漢族 職業(yè)：農(nóng)民 籍貫：秦州區(qū)平南鎮(zhèn) 入院日期;2014-6-3 入院診斷：甲狀腺腫物待查,護(hù)理評估,二、主觀資料簡要病史： 患者于入院前一周余，無意中發(fā)現(xiàn)頸前偏右側(cè)稍有隆起，觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)，頸前偏右有一“大豆’樣腫物，可隨吞咽上下移動(dòng)，質(zhì)稍硬，無疼痛不適，腫物表面無發(fā)紅，破潰，患者自訴無發(fā)熱、咳嗽咳痰、盜汗等癥狀，亦無怕熱、多汗、多食、消瘦、凸眼、心慌、煩躁易怒等癥狀，患者及家屬為進(jìn)

8、一步治療來我院門診就診，行甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實(shí)質(zhì)性病變，左側(cè)葉其一約7ⅹ7mm，右側(cè)葉一約14ⅹ13mm，峽部多個(gè)其一大小約33ⅹ16mm，性質(zhì)待查，故門診以“甲狀腺腫物待查”收住我科。,護(hù)理評估,既往史：平素健康狀況良好 ,無傳染病史 ,外傷史 ,輸血史 ,無藥物過敏史 ,預(yù)防接種史不詳 ，于2012年12月在天水407醫(yī)院行子宮切除術(shù) 個(gè)人史：出生地：甘肅省天水市 居住地:秦州區(qū)平南鎮(zhèn) 從事工作;農(nóng)民

9、無疫區(qū)接觸史 無傳染病接觸史 煙酒情況;無煙酒嗜好、無粉塵接觸史 、無放射性物質(zhì)接觸史 生活環(huán)境;無特殊生活環(huán)境。 月經(jīng)史;初潮年齡為13歲 每次3-5天 28-29天一個(gè)周期 ，量正常 經(jīng)期規(guī)律 月經(jīng)顏色鮮紅 無血塊 無痛經(jīng)。 于48歲時(shí)絕經(jīng)?；橛?已婚 ,婚育年齡18歲, 育有2男5女 , 子女及配偶均體健 家族史：父已故母親健在, 否認(rèn)有家族遺傳病史,護(hù)理評估,客觀資料入院查體：T36.0。c P74

10、次/分 R18次/分BP110/60mmhg W71.7Kg 神志清楚 ,精神欠佳,步入病房， 自主體位，查體合作 ，發(fā)育正常 , 營養(yǎng)中等 。全身皮膚黏膜無黃染 、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。,護(hù)理評估,?？魄闆r: 右側(cè)甲狀腺可觸及一約3*2cm大小腫物，質(zhì)稍硬，活動(dòng)度好，可隨吞咽上下移動(dòng)，左甲狀腺未觸及異常。頸部及雙側(cè)鎖骨上下未觸及腫大淋巴結(jié)。,護(hù)理評估,

11、陽性資料： 術(shù)前 甲狀腺彩超示:甲狀腺兩側(cè)葉及峽部多發(fā)實(shí)質(zhì)性占位性病變，性質(zhì)待查。B超示：肝內(nèi)囊性占位病變，性質(zhì)待查，考慮肝囊腫 膽囊內(nèi)結(jié)石甲功五項(xiàng)示:T3 3.48nmol/L,護(hù)理評估,陽性資料:術(shù)后病理回報(bào)示：（左側(cè)及峽部）結(jié)節(jié)性甲狀腫伴（峽部)鈣化甲功五項(xiàng)提示：T3 3.47nmol/L T4 279.1nmol/L FT3 11.21pmol/L FT4 48.26pmol/L TSH

12、0.04UIU/L,護(hù)理評估,治療經(jīng)過：入院后遵醫(yī)囑給予三級護(hù)理、普食，并積極完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，在無手術(shù)禁忌癥的情況下，于2014-6-6日11:00在頸神經(jīng)叢阻滯麻醉下行左側(cè)甲狀腺腫物切除,峽部甲狀腺腺葉切除術(shù)。12：30術(shù)畢安返病房 ,手術(shù)順利。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥、無滲血及滲液，傷口引流管通常，持續(xù)負(fù)壓引流，引流液為暗紅色血性，量正常，遵醫(yī)囑給予一級護(hù)理、禁食水、心電監(jiān)護(hù)、指脈氧監(jiān)測、持續(xù)低流量吸氧2L/min，給予止血

13、、補(bǔ)液對癥支持治療。術(shù)后恢復(fù)好，傷口甲級愈合，符合出院要求，于6月11日出院。囑患者一月后復(fù)查。,護(hù)理評估,社會心理評估 患者有農(nóng)合醫(yī)療，家庭經(jīng)濟(jì)收入尚可，對經(jīng)濟(jì)方面無顧慮，但由于對疾病的認(rèn)識不足，擔(dān)心預(yù)后，出現(xiàn)緊張焦慮。經(jīng)我科醫(yī)護(hù)人員精心治療護(hù)理及心理疏導(dǎo)后患者情緒穩(wěn)定，預(yù)后良好，未出現(xiàn)并發(fā)癥，能夠積極配合治療及功能鍛煉。,護(hù)理診斷,術(shù)前護(hù)理診斷,1.焦慮:與環(huán)境改變、頸部腫塊性質(zhì)不明、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。2.知識缺乏

14、（特定的）:知識來源受限，缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識。3.自我形象紊亂:因頸部腫塊影響美觀。,術(shù)前護(hù)理目標(biāo),1.患者能說出焦慮的原因，患者自訴焦慮減輕或消失。2.對疾病、手術(shù)知識有一定了解。3.病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧。,術(shù)前護(hù)理措施,1.焦慮：1）熱情接待病人，做好入院宣教，介紹住院環(huán)境及其主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、同病室病友，使其消除陌生感。2）經(jīng)常與病人交談，，耐心傾聽病人訴說，了解病人對所患疾病的感受、認(rèn)識和對擬

15、行治療方案的想法，并有針對性的給予心理疏導(dǎo)。3）向病人講解疾病相關(guān)知識，介紹與治療效果好的同病種病友認(rèn)識，鼓勵(lì)其樹立信心，積極配合治療。 4）鼓勵(lì)家屬從多方面給予病人以關(guān)心和支持。讓病人了解病情及檢查結(jié)果，減少病人的疑慮。5）精神過度緊張失眠時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或安眠藥，使其處于接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。效果評價(jià)：患者焦慮減輕，情緒穩(wěn)定。,2.知識缺乏：1） 告知病人有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識，說明手術(shù)必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義2）

16、告知患者充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防甲狀腺手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵，取得患者配合完善各項(xiàng)檢查：如影像學(xué)檢查、必要的生化檢驗(yàn)及術(shù)前準(zhǔn)備：如備皮、做藥物過敏試驗(yàn)等3）告知術(shù)前禁食水時(shí)間，沐浴、更衣，入手術(shù)室前取下發(fā)夾、首飾，將長發(fā)梳成側(cè)式發(fā)辮4）告知病人術(shù)前晚盡早入睡、保證充足的睡眠；注意保暖、避免受涼感冒，如月經(jīng)來潮及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員5）指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸、學(xué)會有效咳嗽的方法、床上使用便器6）指導(dǎo)病人練習(xí)手術(shù)體位（將軟枕

17、墊于肩部，保持頭低、頸過伸位），以利術(shù)中手術(shù)野的暴露 效果評價(jià)：患者對疾病、手術(shù)知識逐步了解，能積極配合治療護(hù)理工作,術(shù)前護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理措施,3.自我形象紊亂：1）對病人講解本病的相關(guān)知識，頸部腫塊經(jīng)手術(shù)治療可以消失。2）指導(dǎo)病人修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。 效果評價(jià) ：病人恢復(fù)自信，無交往障礙，掌握修飾技巧。,術(shù)后護(hù)理診斷,1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、吞咽、咳嗽、不當(dāng)?shù)捏w位改變有關(guān)2.舒適的改變：與疼痛、臥

18、床、帶引流管、頸部壓沙袋有關(guān)。3.有引流失效的可能：與患者頸部傷口引流管堵塞、脫出、逆行感染有關(guān)。4.清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)。5.自我形象紊亂：與術(shù)后頸部帶引流管、頸部留 有疤痕有關(guān)。6.軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后限制頸部劇烈活動(dòng)有關(guān)。7.知識缺乏（特定的）：缺乏術(shù)后康復(fù)和保健知識。８有出血的危險(xiǎn)：與術(shù)中止血不完善、血管斷端結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙；患者劇烈活動(dòng)有關(guān)。９.潛在的并發(fā)癥：1.

19、）呼吸困難和窒息：與術(shù)中止血不完善、血管結(jié)扎線滑脫或凝血功能障礙切口內(nèi)出血壓迫氣管；手術(shù)創(chuàng)傷致喉頭水腫；氣管塌陷；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷有關(guān)。 2.）喉返＼喉上神經(jīng)損傷：與手術(shù)中切斷、縫扎、鉗夾、牽拉過度；血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉有關(guān)?！?3.）手足抽搐：與手術(shù)中損傷甲狀旁腺有關(guān)。,術(shù)后護(hù)理目標(biāo),1.疼痛感減輕或消失，自行掌握放松技術(shù)。2.術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息3.引流管通暢有效，無逆行感染。4.病人能有效清除呼吸道

20、分泌物，保持呼吸道通暢。5.病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧 。6.患者知道限制頸部劇烈活動(dòng)的重要性并能掌握正確的保護(hù)方法。7.患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。8.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生出血。9.患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥；或并發(fā)癥發(fā)生后及時(shí)得到治療。,術(shù)后護(hù)理措施,1.疼痛：1）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，以減輕其對疼痛的敏感度：如深呼吸或緩慢有節(jié)奏的呼吸；數(shù)房間的任何東西等。 2）

21、術(shù)后逐步給予溫、涼的流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等易于吞咽的食物，以減輕因吞咽引起的疼痛。 3）避免大聲說話，小聲、分段咳嗽，以減輕咳嗽引起的傷口疼痛。 4）指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部，以減少震動(dòng)和體位改變引起的疼痛。 5）工作中細(xì)心觀察疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)、規(guī)律，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察疼痛是否減輕。效果評價(jià)：疼痛

22、感減輕或消失，自行掌握放松技術(shù)。,術(shù)后護(hù)理措施,2.舒適的改變：1）積極處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適。 2）該種手術(shù)后取去枕平臥位，因術(shù)后臥床引起的不適，可給予按摩項(xiàng)部、肩背、腰部、四肢、骶尾部，并協(xié)助適當(dāng)翻身，身體可傾斜45度，術(shù)后一般血壓平穩(wěn)可取半臥位。 3）引流管妥善固定、保持適宜長度、及時(shí)傾倒引流液避免 牽拉等引起的不適。

23、 4）告知患者頸部傷口壓沙袋的重要性，以取得配合。效果評價(jià)：術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息。,術(shù)后護(hù)理措施,3.有引流失效的可能：1）妥善固定引流管，保持適宜長度，避免打折、扭曲、牽拉，患者術(shù)后血壓平穩(wěn)取半臥位，以利于引流，起身活動(dòng)時(shí)用別針將負(fù)壓引流器別于衣領(lǐng)處。 2）保持頸部傷口引流管引流通暢、持續(xù)負(fù)壓引流，每隔1~2小

24、時(shí)擠捏一次，從近心端由上而下擠捏 3）觀察引流液的性狀、顏色、量，傷口有無滲出、引流是否有效，防止引流液逆流引起感染。 4）一般引流會持續(xù)24～48小時(shí)，引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。效果評價(jià)：引流管引流有效，無逆行感染，于 9日/ 6月拔除。,術(shù)

25、后護(hù)理措施,4.清理呼吸道無效：1）為病人提供安靜、溫濕度適宜,無煙塵刺激的環(huán)境。 2) 進(jìn)食期間多飲水。 3）指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸 4）協(xié)助給予胸部叩擊。 5）必要時(shí)口服

26、止咳化痰藥、行霧化吸入，以助呼吸道分泌物排出。效果評價(jià) 患者呼吸道通暢、能正確運(yùn)用有效咳嗽排出呼吸道分泌物。,術(shù)后護(hù)理措施,5.自我形象紊亂：1）保持切口清潔、干燥、引流通暢，保持局部衛(wèi)生，以防切口感染致疤痕增生。 2) 告知患者此手術(shù)傷口縫合方式為皮內(nèi)縫合，傷口愈合后只在頸部留一線形疤痕，外形對頸部美觀影響不大，可不必過分擔(dān)憂；可請術(shù)后傷口愈合期患者現(xiàn)身說教，恢復(fù)信心。

27、 3）鼓勵(lì)患者帶引流管期間不必過分掩飾，此階段重點(diǎn)保證有效的治療，如造成脫管、傷口感染則得不償失。 4) 指導(dǎo)病人引流管拔除后適當(dāng)修飾，如利用絲巾、高領(lǐng)衣物以及其他著裝掩蓋頸部。效果評價(jià)： 病人的自信心恢復(fù)，病人掌握合理修飾的技巧。,術(shù)后護(hù)理措施,6.軀體移動(dòng)障礙：1）告知患者限制頸部活動(dòng)的重要性：尤其在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，

28、限制頸部活動(dòng)可使手術(shù)中受到創(chuàng)傷的血管、神經(jīng)得到充分休息，減少傷口出血、減輕手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)、減輕疼痛不適。 2）指導(dǎo)病人保持頭頸部于舒適體位，在改變臥位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部 3）協(xié)助或指導(dǎo)患者完成翻身、起身等動(dòng)作。效果評價(jià)：患者掌握正確的保護(hù)方法并實(shí)施。,術(shù)后護(hù)理措施,7.知識缺乏（特定的）： 1) 休息和活動(dòng)：1

29、.1）保持病房安靜，減少干擾，安靜休息。1.2）術(shù)后回病房取去枕平臥位，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。在改變臥位、起身、咳嗽時(shí)可用手固定頸部，避免頸部過度運(yùn)動(dòng)。次日可下床活動(dòng)。1.3）鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽，及時(shí)排出痰液，防止肺部并發(fā)癥。1.4）保持引流管有效引流，避免脫出。 2）飲食：術(shù)后禁食水，6小時(shí)起可進(jìn)食少量溫涼水，第一次飲水應(yīng)給予半臥

30、位或坐起，小心用小勺喂水，無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口出血。以后逐步過度到半流食和軟飯。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的食物，促進(jìn)痊愈。避免進(jìn)食辛辣刺激食物。效果評價(jià)：患者能復(fù)述有關(guān)術(shù)后康復(fù)知識并予以配合。,術(shù)后護(hù)理措施,８.有出血的危險(xiǎn):1.）嚴(yán)密觀察生命體征變化，觀察傷口有無滲出及頸部腫脹；保持引流通暢，觀察引流液的顏色及引流量。

31、 2.）傷口壓沙袋。 3.）避免大聲說話，劇烈咳嗽及頸部的過度活動(dòng)。 4.) 避免進(jìn)食過熱、刺激性較大的食物。效果評價(jià) 術(shù)后傷口引流量較少，未出現(xiàn)明顯出血。,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施,9.1.呼吸困難和窒息：1）呼吸困難和窒息一般發(fā)生在術(shù)后24-48小時(shí)，是最危急的并發(fā)癥。應(yīng)密切觀察其生命體征、呼吸狀況，及

32、早發(fā)現(xiàn)有無呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、，甚至窒息；頸部腫脹、切口滲出鮮血、短時(shí)間內(nèi)引流管流出大量鮮血，及時(shí)通知醫(yī)師，配合搶救。 2）主要預(yù)防和急救措施包括：⑴體位：病人回病室后取平臥位，待其血壓平穩(wěn)后取半坐臥位，以利呼吸和引流。⑵引流：引流目的為便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，預(yù)防術(shù)后氣管受壓。一般引流會持續(xù)24～48小時(shí)，24小時(shí)不超過100ml。此外，還應(yīng)

33、定期觀察引流是否有效。,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施,9.2.喉返＼喉上神經(jīng)損傷：1）鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，注意有聲音嘶啞、聲調(diào)降低以及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)和＼喉上神經(jīng)損傷的征象、及早對癥護(hù)理。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可經(jīng)健側(cè)聲帶向患側(cè)過度內(nèi)收而代償，雙側(cè)損傷引起引起失音、呼吸困難甚至窒息，應(yīng)立即氣管切開。 2）喉上神經(jīng)外支損傷可使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛聲調(diào)降低，損傷內(nèi)支可使喉部

34、粘膜感覺喪失，病人進(jìn)水時(shí)，容易發(fā)生誤咽、嗆咳，一般理療后可自行恢復(fù)?！　　?3）出現(xiàn)聲音嘶啞、聲調(diào)降低首先做好心理護(hù)理，安慰患者穩(wěn)定情緒，減少說話，配合醫(yī)師給予理療、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，直至恢復(fù)。效果評價(jià)：患者生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。,術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理措施,9.3.手足抽搐:1)觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動(dòng)態(tài)變化

35、的監(jiān)測； 2)飲食：適當(dāng)限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝入，以免影響鈣的吸收； 3)補(bǔ)鈣：指導(dǎo)病人口服補(bǔ)充鈣劑； 4)抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml；避免受傷。預(yù)防：關(guān)鍵在于切除甲狀腺時(shí)，注意保留腺體背面的甲狀旁腺。效果評價(jià) 患者未發(fā)生手足抽搐。,（一）術(shù)前的

36、健康教育１．介紹甲狀腺相關(guān)疾病的知識，一般以良性多見，鼓勵(lì)患者積極配合治療，減少惡性腫瘤的發(fā)病幾率。２．介紹手術(shù)相關(guān)知識，鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)正確面對手術(shù)。３．注意保暖，避免受涼感冒，以免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。,健康教育,健康教育,（二）術(shù)后的健康教育１．保持心情舒暢，按時(shí)作息。２．進(jìn)食高熱量，高蛋白，富含維生素的食物，多吃含碘豐富的食物：如海產(chǎn)品，避免進(jìn)食辛辣刺激食物。３．頸部的功能鍛煉：術(shù)后３～４天開始行點(diǎn)頭，側(cè)方動(dòng)作，拆線后一