甲狀腺疾病查房

1、甲狀腺疾病及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理,東八病區(qū) 杜亞麗,甲狀腺的解剖生理概要,,,,,,位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成4個(gè)甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時(shí)，隨甲狀軟骨上下移動(dòng),,,喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺(jué)支) 外支（運(yùn)動(dòng)支）,喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng),,,,喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，支配聲帶運(yùn)動(dòng)，其多穿行于甲狀腺下動(dòng)脈的分支之間喉上神經(jīng)亦來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支內(nèi)支（感覺(jué)支）分

2、布于喉黏膜外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、伴行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張,甲狀腺的功能及甲狀腺素的作用,合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4,1 增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn) 生 2 促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解 3 促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育及組織分化，與年 齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。,,甲狀腺的功能,甲狀腺素的作用,甲狀腺腫瘤的分類,甲狀腺腫瘤是頭頸部常見(jiàn)的腫瘤，女性多見(jiàn)。 癥狀為頸前正

3、中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。有良性和惡性：一般來(lái)說(shuō)，單個(gè)腫塊，生長(zhǎng)較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時(shí)就診。,,甲狀腺良性腫瘤很常見(jiàn)，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩葰夤?、食管、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性

4、，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。,,甲狀腺良性腫瘤,甲狀腺腺瘤是最常見(jiàn)的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見(jiàn)，約占甲狀腺腺瘤的70%~80% 。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀舌管囊腫 亞急性甲狀腺炎,,分 類,,發(fā)病機(jī)制,癌基因及生長(zhǎng)因子,電離輻射,遺傳因素,缺碘,雌激素,,,甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：,甲狀腺癌的病理分類,1.乳頭狀癌：約

5、占成人甲狀腺癌的60%和兒童甲狀腺的全部。多見(jiàn)于30-45歲女性，此型分化好，惡性程度較低。2.濾泡狀腺癌：約占20%，常見(jiàn)于50歲左右的中年人，腫瘤生長(zhǎng)較快屬中度惡性，且有侵犯血管傾向，可經(jīng)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到肺，肝和骨及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。3.未分化癌：約占15%，多見(jiàn)于70歲左右的老年人。發(fā)展迅速，,1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。 2、濾泡狀癌約占15% 3、未分化癌約占5%-10%，多見(jiàn)于老年

6、人 。4、髓樣癌少見(jiàn)。,,病理分類,術(shù)前護(hù)理措施,(1)心理護(hù)理 對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理 患者術(shù)前要注意營(yíng)養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒,,(3)其他措施: 練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器 突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或

7、 使用眼罩。浸潤(rùn)性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利 尿劑,,術(shù)后護(hù)理措施,體位和引流 術(shù)后清醒后改為半臥位 病情觀察 監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率） 傷口滲血情況、引流液的色和量 鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無(wú)聲音嘶啞 進(jìn)食后反應(yīng)，有無(wú)嗆咳 頸部情況 呼吸情況,,康復(fù)鍛煉 保持頭頸部舒適

8、，變換體位、起 床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo) 深呼吸，有效排痰飲食營(yíng)養(yǎng) 術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無(wú) 不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用 霧化吸入、止痛、止血、消炎、營(yíng)養(yǎng),,,,術(shù)后主要并發(fā)癥,,術(shù)后切口出血,并發(fā)癥的護(hù)理措施,1）術(shù)后切口出血的護(hù)理 咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說(shuō)話過(guò)多、血管結(jié)

9、 扎脫落、切口止血不徹底 術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多 動(dòng)脈出血、靜脈出血 頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒 發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血 繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血,,原 因,出血時(shí)間,自覺(jué)癥狀,切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉 返神、經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷

10、 頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、 汗多、心率增加①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開。④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于4～5小時(shí)。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)

11、行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。,,（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理,原 因,癥 狀,(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理,,,喉返神經(jīng)損傷：,喉上神經(jīng)損傷：,,,一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息 適當(dāng)用維生素B1、B6等護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，，促進(jìn) 供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能,外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食

12、或進(jìn)半流食、 半固體食物，理療后可恢復(fù),,,,甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣,(4)手足抽搐的觀察和護(hù)理：,（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:,發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮 臨床表現(xiàn)：,,,,甲狀腺危象護(hù)理措施,案例分析一,患者，女性，因體檢“發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)1月”，入 院完善各項(xiàng)檢查后在全麻下行雙側(cè)甲狀腺部分切除

13、術(shù)，術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸頻率增快，呼吸頻率30次/ 分，呼吸困難，嘴唇發(fā)紺，如果你做為當(dāng)班護(hù)士 你將怎么做。,甲狀腺術(shù)后呼吸困難、發(fā)紺,檢查傷口,頸部腫脹明顯,呼吸未改善,呼吸改善,床邊拆除切口縫線，敞開傷口，清除血塊,氣管切開,吸痰,呼吸未改善,傷口無(wú)殊,喉部有痰鳴音,急診送手術(shù)室止血,進(jìn)行性呼吸困難,高調(diào)的雞鳴樣 呼吸音,未緩解,激素治療,協(xié)助氣管切開,甲狀腺術(shù)后窒息急救流程,,案例分析二,女性，32歲，甲亢術(shù)后24小

14、時(shí)，出現(xiàn)高熱，體溫39.2℃，心率130次/分，伴腹瀉，該病人出現(xiàn)了什么并發(fā)癥，應(yīng)如何處理。,甲狀腺危象的急救流程,,有甲亢病史或甲亢術(shù)后，高熱39度以上，心率快，煩躁不安，呼吸急促，大汗淋漓，厭食，惡心，嘔吐，腹瀉等，嚴(yán)重者虛脫，休克，嗜睡或者昏迷,1.嚴(yán)密觀察生命體征2.絕對(duì)臥床休息3.吸氧4.穩(wěn)定情緒,1.建立靜脈通路2.根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予復(fù)方碘溶液及激素,1.采用物理或藥物降溫控制高熱2.使用β受體阻滯劑減慢心率,思考題