甲狀腺疾病匯總診治

1、第一節(jié) 概論,甲狀腺疾病 原發(fā)性甲狀腺功能亢進頸部疾病包括： 頸部損傷 頸部急性化膿性感染 頸部腫塊重點討論：甲狀腺疾病 單純性甲狀腺腫 甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌 甲狀腺功能亢進外科治療

2、 頸淋巴結(jié)結(jié)核,,,中醫(yī)學甲狀腺疾病屬“癭”范疇。 分為：氣癭、肉癭、石癭、癭痛、癭氣五種。,頸部解剖：,頸上線：下頜骨下緣→乳突→上項線頸下線：胸骨頸靜脈切跡→胸鎖關(guān)節(jié)→肩峰→七頸椎棘突,頸淺筋膜：皮下、頸闊肌、頸前V、頸外V頸部軟組織 淺層：包繞頜下腺、腮腺、斜方肌、

3、 胸鎖乳突肌、副N 頸深筋膜： 臟層：包繞甲狀腺、咽喉、 中層： 氣管、食管

4、 壁層：形成頸鞘、甲狀腺被膜 深層：包繞舌骨下肌群、頸部血管N,,,,頸部淋巴結(jié)分四組：,頦下LN 頜下LN 頸淺LN 頸深LN甲狀腺解剖圖：,位置： 甲狀軟骨下方

5、、氣管兩旁分葉： 左右二葉、中間峽部、椎體葉被膜： 內(nèi)層（固有）被膜、外層（外科）被膜血供： 上Ａ、下Ａ，上、中、下Ｖ淋巴： 回流至頸深ＬＮ（頸內(nèi)Ｖ旁）神經(jīng)： 喉返N→聲帶 喉上N→喉粘膜、環(huán)甲肌,生理功能 ： 合成、貯存、分泌甲狀腺素,合成： 攝碘、碘活化、酪氨酸碘化、碘化酪氨酸縮合， 分解與釋放。T4（甲狀腺素）90%T3

6、（三碘甲狀腺原氨酸）10%甲狀腺素作用 1、↑全身C利用02效能，↑Pr、糖、脂肪分解，BMR↑。2、促進人體生育發(fā)育，影響大腦、骨發(fā)育。,調(diào)節(jié)： 大腦皮層→下丘腦→垂體前葉→甲狀腺 （TRH） （TSH） （TH）,病因病機: 1、沖任失調(diào)：腎水不足、肝木失養(yǎng)（本）。 2、環(huán)境因素：邊遠山區(qū)，外受山瘴邪氣，內(nèi)飲沙水， 氣血虛少。

7、 3、情志內(nèi)傷：肝郁氣滯、氣聚血結(jié)。 氣滯、肝郁、痰凝、血瘀及沖任失調(diào)。診斷要點: 1、病史詢問； 2、甲狀腺檢查：視、觸、 聽； 3、甲狀腺掃描：熱、溫、涼、冷結(jié)節(jié)； 4、甲狀腺機能測定：BMR、吸131I率、血清蛋白結(jié)合 碘； 5、影像學檢查：B超、CT、MRI。,〔治療〕 治療思路：因病施治,單純性甲狀腺腫：甲狀腺素藥物： 甲狀腺功能亢進：

8、抗代謝藥、硫氧嘧啶類 亞急性甲狀腺炎 慢性淋巴細胞甲狀腺炎甲狀腺素 頸淋巴結(jié)結(jié)核 抗癆治療手術(shù)： 內(nèi)科治療無效 甲狀腺癌 頸淋巴結(jié)核（在抗癆基礎(chǔ)上）中醫(yī)論治：祛因、化痰、軟堅、散結(jié) 1、理氣解郁：逍遙散、四海舒郁丸 2、活血化瘀：桃紅四物湯分證論治 3、化痰軟堅：海藻玉壺湯

9、 4、調(diào)理沖任：右歸飲、二仙湯 5、清熱化痰：柴胡清肝湯,,,外治： 1、陰證：陽和解凝膏 2、陽證：金黃散、玉露散〔預防與調(diào)護〕,1、缺碘性疾?。貉a充碘、碘鹽、碘油；2、預防治療流行性腮腺炎，預防甲狀腺炎；3、保持心情舒暢，預防甲亢。,第二節(jié) 單純性甲狀腺腫,定義：由于缺碘及甲狀腺素合成酶缺陷等因素引起的甲

10、 狀腺持續(xù)腫大。分類：地方性甲狀腺腫 散發(fā)性甲狀腺腫發(fā)?。汉冒l(fā)高原山區(qū)，女性多見。臨床特點：甲狀腺腫大，隨吞咽上下移動 中醫(yī)學屬“氣癭”〔病因病理〕西醫(yī)病因:1、甲狀腺原料（碘）缺乏：高山缺碘 2、甲狀腺素需量增加：青春、妊娠、絕經(jīng)期 3、甲狀腺素合成及分泌障礙：先天缺酶、食 用硫脲類疏菜病理： 缺碘→甲狀腺素生成↓→垂

11、體前葉分泌TSH↑ →甲狀腺增生、肥大→結(jié)節(jié)性腫大→囊變、鈣 化、纖維化,中醫(yī)病因病機：,1、飲食不節(jié)：長居高原山區(qū)，飲用水缺碘2、情志不暢：氣郁傷肝、思慮傷脾、肝郁痰凝→氣癭3、腎氣虧虛：妊娠、產(chǎn)后腎虧，沖任失養(yǎng)、外邪侵 〔臨床表現(xiàn)〕 1、發(fā)病年齡： 學齡兒童、青春期多見 2、多無全身癥狀：基礎(chǔ)代謝正常 3、甲狀腺腫大： 早期雙側(cè)對稱、彌漫腫大，后期 結(jié)節(jié)、囊變、鈣化，少數(shù)

12、惡變。 4、嚴重時出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、喉返N、上腔V。,〔實驗室及其他檢查〕,1、T3、T4、TSH多正常: 代償型：T4↓、T3↑、T3/T4↑、 TSH↑ 失代償型： T3、T4↓、TSH↓2、放射性核素檢查： ①攝131I率↑，高峰在24小時或24小時后出 現(xiàn)，甲狀腺 素抑制試驗陽性。 ②核素顯像：甲狀腺

13、彌漫增大、放射性分 布由均勻→ 不均勻3、影像學檢查： B超：腺體大小、結(jié)節(jié)及囊腫 X片：腺體鈣化、氣管受壓情況 CT及MRI：腺體情況與周圍情況,〔診斷〕,1、多見女性、青春期、妊娠期、哺乳期、絕經(jīng)期。2、體查：甲狀腺彌漫腫大、病期長出現(xiàn)結(jié)節(jié)。3、一般無甲亢表現(xiàn)。4、甲狀腺攝131I率呈碘饑餓曲線。中醫(yī)辯證： 以

14、肝郁、脾虛、腎虛為本 以痰氣互結(jié)為標分二型： 肝郁脾虛型 肝郁腎虛型〔鑒別診斷〕1、多發(fā)性甲狀腺腺瘤：一般無彌漫腫大，有多個結(jié)節(jié)， 有包膜。2、亞急性甲狀腺炎： 腫塊較硬與周圍粘連，常伴壓迫 癥狀，淋巴結(jié)不腫大。 3、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎：甲狀腺彌漫腫大，較硬，

15、 吸131I率↓， T3、T4正?；颉谞钕僮陨砜贵w↑。,〔治療〕,思路或原則：含碘食物或藥物緩解甲狀腺腫大，有手術(shù) 指征者則手術(shù)治療。 1、生理性甲狀腺腫：含碘食物；2、年輕人甲狀腺腫：少量服甲狀腺素（30-60mg三次/日）， 3-6月；3、手術(shù)指征： （1）有壓迫癥狀：氣管、食管、喉返N；

16、 （2）胸骨后甲狀腺腫； （3）巨大甲狀腺腫影響生活和工作； （4）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴繼發(fā)性甲亢； （5）結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變。,中醫(yī)治療：,1、肝郁脾虛型： 治法：舒肝解郁，健脾益氣； 方藥：四海舒郁丸2、肝郁腎虛型： 治法：疏肝補腎，調(diào)攝任沖

17、 方藥：四海舒郁丸合右歸飲加減〔預防與調(diào)護〕 1、流行地集體預防：碘鹽，肌注碘油； 2、常用海帶、海產(chǎn)品，尤其青春期、妊娠、哺乳期； 3、保持心情舒暢，勿郁怒動氣?！差A防與調(diào)護〕 1、流行地集體預防：碘鹽，肌注碘油； 2、常用海帶、海產(chǎn)品，尤其青春期、妊娠、哺乳期； 3、保持心情舒暢，勿郁怒動氣。,第三節(jié) 甲狀腺腺瘤,概述： 最常見甲狀腺腫瘤，占甲狀腺疾病的60%

18、 好發(fā)青、中年人：女＞男，惡變率10%臨床特點：頸前無痛性腫塊，質(zhì)地柔韌，隨吞咽上下移動 生長緩慢，中醫(yī)屬“內(nèi)癭”〔病因病理〕不明確，可能 慢性甲狀腺素刺激 甲狀腺放射 缺碘 攝入甲狀腺腫物質(zhì)病理上分為：

19、 濾泡狀、乳頭狀囊性二種腺瘤中醫(yī)病因病機：情志不和、氣滯、痰濁、瘀血，與肝、脾、 腎有關(guān)。,,〔臨床表現(xiàn)〕 多見40歲以下婦女：,1、頸前無痛性腫塊，多單發(fā)，常無意發(fā)現(xiàn)； 囊內(nèi)出血可突變大、脹痛、病程長巨大者可有壓迫癥狀。2、體查：頸前腫塊、光滑無壓痛，可隨吞咽上下移動，質(zhì) 韌有彈性。 3、實驗室及其他檢查：

20、 ① 131I掃描多為溫結(jié)節(jié)，少數(shù)為熱結(jié)節(jié)或冷結(jié)節(jié)； ②甲狀腺B超：腫瘤大小、形態(tài)、內(nèi)容； ③頸部X線：氣管位置、腫瘤鈣化； ④CT或MRI； ⑤細針穿刺細胞學檢查：可定性?！苍\斷〕 病史、癥狀、實驗室檢查及特檢可確診。中醫(yī)辯證：肝郁氣滯、濕痰凝結(jié)，屬陰證、實證。,〔鑒別診斷〕,1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：流行地、彌漫腫大、掃描與分布；2、甲

21、狀舌骨囊腫： 在頸中線上、囊性感、伸舌時內(nèi)陷；3、甲狀腺癌： 單發(fā)、病史短、發(fā)展快、質(zhì)硬、冷結(jié) 節(jié)、穿刺活檢可確定；〔治療〕主治早期手術(shù)切除： 較大者：甲狀腺大部切除 較小者：腺瘤切除中醫(yī)治療（方藥）： 1、內(nèi)服：理氣解郁、化痰軟堅

22、 海藻玉壺湯； 2、外治 ： 陽和解凝膏、桂麝散?！差A防與調(diào)護〕1、保護心情舒暢，避免憂思郁怒；2、進食海產(chǎn)品；3、注意休息，特別術(shù)后。,第四節(jié) 甲狀腺癌,概述： 最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤1% 好發(fā)女性，7-20歲，40

23、-45歲，為發(fā)病高峰臨床特點：頸前正中兩側(cè)腫塊，質(zhì)硬，表面凹凸不平，隨吞 咽活動度下降，屬“石癭”〔病因病機〕西醫(yī)：（一）內(nèi)因：基因變異，致癌基因 （二）外因： 低碘飲食 服放射性碘 致甲狀腺腫物質(zhì)

24、 射線外照射 良性病變→惡變（2-20%）,病理分型：,1、乳頭狀腺癌（60%）：女性、年輕人、生長慢、惡性程度 低、 頸LN轉(zhuǎn)移多2、濾泡狀腺癌（20%）：中年人：發(fā)展快、中度惡性、

25、 血轉(zhuǎn)移多3、未分化癌： 老年人 ：發(fā)展快、高度惡性、L+血 轉(zhuǎn)移多4、髓樣癌： 少見、發(fā)展快、中度惡性、L+血轉(zhuǎn)

26、 移，發(fā)生于濾泡旁C，分泌降鈣素中醫(yī)病因病機：1、痰瘀內(nèi)結(jié)：情志內(nèi)傷→肝氣郁滯→橫逆犯脾→脾失健運→ 痰濕 內(nèi)生，氣郁、痰濕凝滯、血行不暢，痰 瘀互結(jié)，留注于喉結(jié)。2、痰熱傷陰：痰瘀氣郁、日久發(fā)熱、熱盛傷津，陰液虧損。,〔臨床表現(xiàn)〕,早期：無癥狀，甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)質(zhì)硬、高低不平腫塊。中期：腫塊迅速增大、質(zhì)變硬、活動度減低

27、、伴淋巴結(jié)腫大。晚期：出現(xiàn)壓迫癥狀：氣管、食管、喉上N、喉返N、交感N 遠處轉(zhuǎn)移： 肺、肝、骨（扁骨） 髓樣癌：有分泌功能、分泌5-HT，降鈣素， 表現(xiàn)為腹瀉、心悸、臉紅、血鈣↓、抽搐等。 〔實驗室及其他檢查〕1、測血漿降鈣素： >0.2ug/L，對髓樣癌有價值2

28、、放射性同位素檢查：131I掃描：多為冷、涼結(jié)節(jié)，親腫瘤同 位素（131 鈀 75硒、67鎵 、）濃聚（+）3、影像學檢查： 頸部X片：鈣化、氣管受壓 B超：大小、形態(tài)、數(shù)目、實質(zhì)、血流， CT或MRI：腫塊實質(zhì)、周圍情況

29、 4、穿刺細胞學及病理組織學檢查：可確診,,〔診斷〕,一、辨病要點1、癥狀：甲狀腺腫塊，固定，出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，壓迫癥狀， 少數(shù)出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀；2、體查：腫塊變硬、活動度降低；3、影像學檢查4、放射性同位素檢查；5、穿刺細胞學檢查。二、中區(qū)辯證要點病機：氣郁痰凝，瘀熱傷陰，屬實證和虛實夾雜證。 痰瘀內(nèi)結(jié)

30、型 瘀熱傷陰型〔鑒別診斷〕1、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：多兩側(cè)、質(zhì)韌或軟，活動度好，病程長， 病 理檢查可排除。3、甲狀腺腺瘤： 起病慢，發(fā)展慢，光滑結(jié)節(jié)，活動好， 病理檢查可確診。,2、慢性甲狀腺炎： 起病快，硬、結(jié)節(jié)感，表面光滑，

31、 壓迫癥狀輕，病理檢查可排除。,〔治療〕思路： 手術(shù)、放療、中醫(yī)治療。西醫(yī)治療：除未分化癌外，均采用手術(shù)治療。 早期：患側(cè)甲狀腺全切+健側(cè)甲狀腺大部分切除。 1、手術(shù)： 中期：同上+頸淋巴結(jié)清除術(shù) 晚期：（遠處轉(zhuǎn)移）： 手術(shù)+放射性碘治療+甲狀腺 干制劑

32、 2、放射治療：未分化癌中醫(yī)治療（一）分證論治：1、痰瘀內(nèi)結(jié)證： 治法：解郁化痰、活血消堅 方藥：海藻玉壺湯加減2、瘀熱傷陰證： 治法：和營養(yǎng)陰 方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減,,（二）外治法：1、陽和解凝膏+阿魏粉敷貼2、灼熱疼痛者：生商陸根（搗爛后）外敷,〔預防和調(diào)護〕1、保持心情舒暢；2、

33、減少、避免頸部放射；3、盡早治療甲狀腺良性病變；4、術(shù)后、放、化療后注意滋補。,第五節(jié) 甲狀腺功能亢進癥的外科治療,概述：甲亢定義：指甲狀腺呈高功能狀態(tài)。臨床特點：甲狀腺腫大，基礎(chǔ)代謝增加，自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常。 原發(fā)性甲亢：常見，腺體腫大同時，出現(xiàn)甲亢，多 為彌 漫性，20～40歲，伴突眼。分類

34、 繼發(fā)性甲亢：少見，多在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā) 生，多>40歲，無突眼，易伴心肌損害。 高功能腫瘤：少見，腺體內(nèi)單個自主性高功能結(jié)節(jié)， 無突眼。中醫(yī)屬“氣瘤”范疇〔病因病理〕一、西醫(yī)病因病理：

35、 原發(fā)性甲亢：病因不明 發(fā)病機理：,,過去認為： CNS因素→ 垂體前葉 → 甲狀腺軸平衡失調(diào) 下丘腦興奮 （TRH） （TSH）↑ T3 T4↑,目前認為： 自身免疫性疾病原發(fā)性甲亢 ： 患者血中有兩種刺激甲狀腺的自身抗體

36、 甲狀腺刺激免疫球蛋白 長效甲狀腺刺激素 抑制TSH，與TSH受體結(jié)合 （IgG） 加強甲狀腺細胞功能→T3、T4↑ 繼發(fā)性甲亢及高功能腺瘤： 病因也不明。 血中長效甲狀腺刺激素濃

37、度不高 結(jié)節(jié)自主分泌紊亂，抑制THS（前葉），結(jié)節(jié) 周 圍腺體萎縮病理改變：腺體內(nèi)血管增多，擴張，淋巴C浸潤 濾泡型C呈高柱狀，增生，泡腔內(nèi)膠體↓,,二、中醫(yī)病因病機,情志內(nèi)傷，肝、脾氣郁、痰氣瘀血互結(jié)，久則氣陰損傷所致。（一）氣陰兩虛： 情志內(nèi)傷（二）陰虛胃熱： 氣郁、瘀凝、氣陰耗傷

38、（三）肝陽上亢： 肝陽上亢〔臨床表現(xiàn)〕女性多見：男：女，1：4年齡：原發(fā)性甲亢（20-40）歲，繼發(fā)：>40歲五大癥狀：1、甲狀腺：腫大、震顫、血管雜音。2、植物N系統(tǒng)興奮性↑：急燥、激動、失眠、手顫、畏熱、 多汗。3、眼征：突眼，眼裂寬，瞳孔 變大（甲亢面容）4、循環(huán)系統(tǒng)：HR↑，>90次/分，心律失常，心衰。5

39、、基礎(chǔ)代謝率↑：食欲亢進、消瘦、易疲勞。,〔實驗室及特檢〕,1、T3、T4↑，T3更敏感，（可↑4倍）2、吸I131率↑，高峰前移。 正常吸I131率，2小時25% >50%3、基礎(chǔ)代謝率↑ ①BMR測定器測定 ②臨床簡易測定法（益氏法）：BMR=脈率+脈差-111 正常值：±10%要求：安全安靜（晨、靜臥），空腹時 。 +20-30%輕度+3

40、0-60%中度 +60%以上為重度〔診斷〕1、甲亢表現(xiàn)： 五大主癥2、甲狀腺檢查： Ⅰ°—Ⅲ°腫大3、實驗室及特檢：T3 T4 攝I131率,〔鑒別診斷〕,一、單純性甲狀腺腫： 有甲狀腺腫大，無甲亢癥狀 吸I131率↑但無高峰前移 T3 T4正常二、自主神經(jīng)功能紊亂： 發(fā)生絕經(jīng)期，青春期

41、，輕質(zhì)腺體腫大 BMR正常，心率多正常，T3 T4正常三、神經(jīng)衰竭 甲狀腺不腫大，BMR正常，T3 T4正常 吸碘率正?！餐饪浦委煛承Ч猴@效 90-95%治愈 死亡率<1% 復發(fā)率4-5%缺點：創(chuàng)傷性，一定的并發(fā)癥,一、手術(shù)指征,1、繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤；2、中度以上原發(fā)性甲亢；3、腺體較大，有壓迫癥狀，胸骨后甲

42、狀腺腫類型甲亢；4、抗 甲狀腺藥物或131碘治療后復發(fā)者。 妊娠早、中期者上述指征者也應手術(shù)。二、手術(shù)禁忌癥：1、青少年患者；2、癥狀較輕者；3、老年有嚴重器質(zhì)性疾病與不能耐受手術(shù)者。三、術(shù)前準備 非常重要，是手術(shù)成功，安全與否的前提。1、一般準備：消除緊張—鎮(zhèn)靜、安眠 控制心率—口服利血平、心得安2、完善術(shù)前檢查：常規(guī)化驗

43、 頸部X線透視或拍片 心電圖 、 喉鏡檢查 測定BMR,3、藥物準備,（1）硫氧嘧啶+碘劑：甲亢癥狀控制后，服碘1-2周；（2）單純碘劑：2-3周后癥狀控制 非手術(shù)者不服碘劑，以免服藥后反跳。（3）

44、碘劑+心得安：或單用心得安，癥狀控制后（4-7天），術(shù) 后繼用4-7天。四、手術(shù)和術(shù)后注意事項（一）麻醉：1、局部頸叢N阻滯：術(shù)中可發(fā)音，病人配合；2、全麻氣管插管： 腺體巨大，氣管受壓，高度緊張。（二）手術(shù)：雙側(cè)甲狀腺大部分（次全）切除術(shù)。 要點：1、充分顯露腺體：避免損傷喉返N，喉上N；

45、2、切除腺體大?。?0～90%（依大小，癥狀而定） 3、嚴格止血，通暢引流。 4、術(shù)后觀察及護理：生命體征，術(shù)后體位， 5、術(shù)后繼服碘。,（三）手術(shù)并發(fā)癥,1、術(shù)后呼吸困難和窒息。最危險、嚴重，多在48小時內(nèi)發(fā)生。 血腫壓迫氣管 原因 喉頭水腫

46、 氣管塌陷處理：拆除縫線，清除血腫，止血，必要時氣管切開。2、喉上N損傷 外支：聲帶松馳，音調(diào)變低。（環(huán)甲肌麻痹） 內(nèi)支：誤咽，嗆咳3、喉返N損傷：聲嘶，嚴重時呼吸困難（二側(cè)損傷）4、手足搐動：損傷甲狀旁腺 血鈣↓2.0mmol/L 嚴重時1.0—1.5mmol/L （正常2.25—2.75mmol/L）處理：靜注補鈣：1.

47、0-2.0g 口服補鈣：鈣片+V.T.D35、甲狀腺危象 常在術(shù)后12-36小時發(fā)生,,表現(xiàn)為高熱、脈快>120次/分，煩燥、昏迷、 腹瀉、嚴重 時死亡。,原因：甲狀腺素過量釋放，腎上腺皮質(zhì)激素合成，分泌、分解↑治療：（1）碘劑：口服KI 3-5ml緊急時10%NaI 5-10 ml靜滴（2）氫化可的松 200-400mg 靜滴（3）利血平 1-2mg 肌注

48、 心得安 5mg 靜滴（4）鎮(zhèn)靜劑:魯米那0.1 肌注，冬眠合劑半量肌注（5）降溫、控制體溫（6）大量輸入葡萄糖液（7）吸氧（8）有心衰者，加用洋地黃。6、甲狀腺功能減退原因：切除腺體過多或腺體血供不良表現(xiàn)：皮膚、皮下，面部、四肢非凹陷性水腫，基礎(chǔ)代謝 率↓ ， 表情冷漠，智力遲鈍。,第六節(jié) 頸部淋巴結(jié)結(jié)核,定義：指發(fā)生于頸部淋巴結(jié)的慢性特異性（結(jié)核菌）感染疾患。發(fā)病年齡：

49、多見于兒童及青年人臨床特點：頸部淋巴結(jié)腫大，逐步形成腫塊，晚期出現(xiàn)寒性濃 腫，因結(jié)塊成串，如貫珠之狀，中醫(yī)稱之“瘰病”?！膊∫虿C〕 一、西醫(yī)病因病理 扁桃體 頸V組結(jié)核菌→口腔→ 齲齒 病灶→淋巴管→頸

50、淋巴結(jié) 頸深組 頜下組肺、大支氣管→肺門、縱隔淋巴結(jié)→氣管旁 頸后三角區(qū)淋巴結(jié)

51、 （胸鎖乳突肌前后緣）,,,,,當機體抵抗力↓時：,頸LN腫大→LN周圍炎→變性、壞死、液化→寒性膿腫破潰→竇道、瘺管、潰瘍二、中醫(yī)病因病機多因情志不暢，肝脾同病，痰濕內(nèi)生，或痰濕化火，下灼腎陰，陰虛火旺，或虛肺胃陰虧，痰火凝結(jié)?！盁o痰不成核”病機：氣滯痰凝，陰虛火旺、肺、腎陰虧。局部：成膿潰腐全身：陰虛火

52、旺，耗傷氣血，氣血兩虛?！才R床表現(xiàn)〕1、局部癥狀：多為單例淋巴結(jié)腫大 初期：質(zhì)硬，可推動，無疼痛，皮溫正常。 發(fā)展：融合或團、串珠樣 后期：形成竇道、瘺管、潰瘍2、全身中毒癥狀：低熱、盜汗、納差、消瘦,〔實驗室及其他檢查〕,1、化驗：血象一般正常，晚期可貧血，合并感染W(wǎng)BC

53、↑ ESR可升高 膿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌2、結(jié)核菌素試驗：陽性，對幼兒意義較大3、病理檢查：穿刺或切除活檢，有確診價值〔診斷〕一、辯病要點：1、結(jié)核 接觸史； 2、頸部淋巴結(jié)腫大、腫塊、寒性膿腫，竇道、 潰瘍；

54、 3、淋巴結(jié)穿刺、活檢陽性； 4、實驗室檢查。二、辯證要點：陰虛為本，氣滯、痰凝、痰火為標。有標本虛實之異 實證：氣滯、痰凝 虛證：陰虛火旺、氣血兩虛。,〔鑒別診斷〕,1、急性淋巴結(jié)炎 常有原發(fā)灶，起病急，全身中毒癥狀，局部紅腫熱痛 。2、慢性淋

55、巴結(jié)炎 起病緩，癥狀輕，多單發(fā)，破潰少，病檢可確診。3、惡性淋巴瘤 全身多處淋巴結(jié)腫大，以腹股溝、縱隔處多見，部分 肝脾腫大。穿刺細胞學，活檢可確診。4、頸部轉(zhuǎn)移癌 有原發(fā)腫瘤史，如鼻咽ca，甲狀腺Ca,乳 Ca，肺Ca全身情 況差，消瘦，活檢可確診。 〔治療〕一、治療思路 中西醫(yī)結(jié)合治療

56、，以西醫(yī)治療為主，配合中醫(yī)內(nèi)服外 敷，療程較長。二、一般治療，增加營養(yǎng)，適當休息。,三、西醫(yī)治療,1、抗癆治療：療程一年，口服異煙肼半年—1年 有中毒癥狀或其他結(jié)核，需加用 利福平、乙胺丁醇、 PAS，鏈霉素等。2、局部治療（1）局限腫大淋巴結(jié)，可推動，可手術(shù)切除。（2）形成寒性膿腫未破潰者，潛行穿刺抽膿，膿腔內(nèi)注藥 異煙肼、鏈霉素， 二次/周（3）慢性潰瘍或竇道，可行刮

57、除術(shù)，開放引流。（4）寒性膿腫合并感染者，先切開引流，感染控制后再行刮 除術(shù)。四、中醫(yī)論治（一）分證論治1、氣滯痰凝證：治潔：疏肝理氣，化痰散結(jié) 方藥：逍遙散合二陳湯加減2、陰虛火旺證：治法：滋陰降火 方藥：六味地黃丸合清骨散加減,3、氣血兩虛證：治法：益氣養(yǎng)血