腰痛病護(hù)理教學(xué)查房

1、腰痛病患者的護(hù)理 教學(xué)查房,主要內(nèi)容,概述,腰痛病是以腰痛并向臀部及下肢放射性疼痛為主要特征的一種綜合癥。 主要包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、慢性腰肌勞損等。,生理特點(diǎn),,椎 間 盤,7 ys,70 ys,腰椎間盤突出癥,腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激相應(yīng)水平的神經(jīng)根、馬為神經(jīng)或脊髓所表現(xiàn)的綜合征。好發(fā)年齡：30－50歲體力勞動者男＞女好發(fā)部

2、位：L4/L5 , L5/S1, L3/L4,病因,1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素2.損傷長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。3.椎間盤自身解剖因素的弱點(diǎn)椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。4.遺傳因素腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道。5.腰骶先天異常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。,誘因,1、增加腹壓 2、腰姿不正 3、突然負(fù)重 4、

3、妊娠 5、受寒和受潮等,腰椎間盤壓力:坐位> 站立> 臥位腰椎間盤突出危險性:屈曲>直立>伸展,,臨床癥狀,（一）反復(fù)腰部疼痛，下肢疼痛多向一側(cè)放射,（二）腰部運(yùn)動障礙,（三）腰椎脊柱姿勢改變,（四）主觀麻木感,（五）患肢溫度下降,中醫(yī)對腰腿痛的認(rèn)識---病因,,跌仆閃挫：導(dǎo)致腰部經(jīng)脈損傷，經(jīng)絡(luò)氣血阻滯，瘀血停滯而發(fā)生腰腿疼痛,感受寒濕之邪：寒性凝滯收引，濕邪黏滯不化，或濕熱之邪，致使腰腿經(jīng)脈受阻，

4、阻遏經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，發(fā)生腰腿疼痛,辨證分型,,,,,血瘀氣滯證,寒濕痹阻證,濕熱痹阻證,肝腎虧虛證,腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按，舌質(zhì)黯淡，或有瘀斑，脈弦緊或澀,腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨天加重，肢體發(fā)冷，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩,腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù),腰背酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕,我科常用治療方法,針灸推

5、拿牽引拔火罐TDP照射耳穴埋籽中藥濕熱敷中藥熏洗（汽蒸）,,病史簡介,床號：25姓名：劉維云性別：男年齡：50歲中醫(yī)診斷：腰痛病/血瘀氣滯證西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥,,病史簡介,患者因“腰痛伴左下肢麻脹三月余”于2016.02.25入院生命體征：T:36.4°C P:76次/分 R:17次/分 BP:120/80mmHg （長海痛尺）疼痛評分:3分PE:腰椎生理弧度變淺，腰椎活動

6、度前屈后伸65°-0-15°，左右側(cè)彎15°-0-25°。L4-S1棘突左側(cè)肌張力增高，壓痛、放射痛陽性，直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)45°，右側(cè)80°，左加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，挺腹試驗(yàn)陽性，屈頸試驗(yàn)陽性，梨狀肌緊張試驗(yàn)陰性，雙“4”字試驗(yàn)陰性。,,病史簡介,輔助檢查：腰椎MRI:L4-L5,L5-S1椎間盤突出，腰椎退變。（2015-01-08，連云港市第二人民醫(yī)院）實(shí)驗(yàn)室檢查：無明顯異常。

7、患者既往無特殊病史。,,病史簡介,中醫(yī)辯證 患者扭傷致腰腿部筋經(jīng)脈絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀血阻滯經(jīng)脈，不通則痛，故腰部疼痛，痛有定處；舌質(zhì)暗紫、脈弦澀，均為瘀血內(nèi)停征象。 腰痛病/血瘀氣滯證,,病史簡介,予針灸科護(hù)理常規(guī)，二級護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查治療上中醫(yī)予以“行氣活血、祛瘀止痛”為治則，行牽引、針灸，推拿、拔罐、中藥濕熱敷、耳穴埋籽等綜合治療藥物予改善微循環(huán)、營養(yǎng)骨質(zhì)，擴(kuò)張血

8、管、活血化瘀、止痛對癥處理用藥：活血止痛膠囊、鹿瓜多肽注射液、注射用血栓通,護(hù)理診斷,01,02,03,04,護(hù)理目標(biāo),護(hù)理措施,1、生活起居 1）病室環(huán)境整潔、安靜，定時開窗通風(fēng)，溫濕度適宜。 2）急性期應(yīng)臥硬板床休息，以減輕體重對破裂的椎間盤的壓力，減少損傷和神經(jīng)根的刺激。 3）協(xié)助患者定時翻身，翻身時注意保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或扭曲。,護(hù)理措施,2、病情觀察 1）觀察腰腿疼痛發(fā)作的時間、程度、誘發(fā)

9、因素及伴隨癥狀。 2）腰痛與氣候變化的規(guī)律，是否與冷、熱、陰、晴等氣候因素有關(guān)。 3）患者腰痛加劇，不能轉(zhuǎn)動，甚至身體痿軟無力，或強(qiáng)直痙攣，兼見汗出，面色蒼白，二便失禁等，及時通知醫(yī)生。,護(hù)理措施,3、用藥護(hù)理 1）中藥湯劑宜溫服，注意觀察藥后反應(yīng)。 2）遵醫(yī)囑中藥濕熱敷，敷后觀察皮膚有無水泡、瘙癢、皮疹等發(fā)生。,護(hù)理措施,4、飲食護(hù)理 1）飲食宜高蛋白、高維生素之品，忌食辛辣刺激之品，戒煙酒。多食蔬

10、菜、水果、以防便秘。食用含鈣豐富的食品，如牛奶、豆制品、魚類、蛋類、牛骨湯等。 2）飲食宜進(jìn)行氣活血化瘀之品，如 紅心蘿卜、桃仁、山楂、黑木耳、黑豆、紅葡萄酒等。,行氣活血的食物,,護(hù)理措施,5、情志護(hù)理 “怒則氣上、喜則氣緩、悲則氣消、恐則氣下、驚則氣亂” 介紹疾病相關(guān)知識，幫助患者樹立信心，積極配合治療。,護(hù)理措施,6、臨證（癥）護(hù)理 1、疼痛劇烈時，可耳穴埋籽，遵醫(yī)囑給藥或給予拔罐等治療。 2、指

11、導(dǎo)患者正確起床姿勢，避免彎腰的動作。,,7、緩解期腰背肌功能鍛煉（1）五點(diǎn)式：仰臥，屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部、雙肘部及雙足五點(diǎn)支撐身體的重量。抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期。一般每天做2-3次，每次做30遍左右。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,（2）三點(diǎn)支撐法：仰臥，屈膝，將腹部及臀部盡量向上抬起，依靠頭部及雙足三點(diǎn)支撐身體的重量，抬到最高點(diǎn)后保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個

12、周期。,護(hù)理措施,（3）飛燕式：雙手背后，用力挺胸抬頭，使頭胸離開床面，同時膝關(guān)節(jié)伸直，兩大腿用力向后也離開床面，保持此姿勢3～5秒，再放松肌肉休息3～5秒，為一個周期。,護(hù)理措施,（4）倒退走 每天30分鐘左右，一般堅持倒走10天以上就能感到有明顯的效果。注意防止絆倒摔傷。,,護(hù)理評價,患者疼痛程度較前減輕（03-16）患者住院期間軀體活動受限癥狀減輕（03-16）患者掌握本病自我保健知識（03-16）患者掌握本證

13、的飲食需求（02-26）,,健康教育,1）保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。2）勞逸結(jié)合，注意腰腿部保暖。保持站、坐、行和勞動的正確姿勢，少彎腰或旋轉(zhuǎn)腰部，勿負(fù)重。宜臥硬板床。3）加強(qiáng)體育鍛煉，如打太極拳、慢步走、仰臥起坐等，增強(qiáng)腰背肌及腿部肌肉的鍛煉。4）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，勞逸適度；保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。5）定時復(fù)診，若出現(xiàn)腰痛加劇、強(qiáng)直痙攣、身體痿軟、汗出等癥狀，及時到醫(yī)院就診。,Thank You !,,問題與思考,1