中風(fēng)病護(hù)理查房

1、中風(fēng)?。X梗塞）護(hù)理查房,主講人：沈開菊,查房的目的及要求,1、掌握中風(fēng)病人綜合護(hù)理評估內(nèi)容和技能2、 熟悉中風(fēng)病人臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理3、理論聯(lián)系實(shí)際分析案例，找出患者存在和潛在的主要問題，鍛煉臨床思考能力,腦梗塞概述,腦梗塞：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。,腦梗塞概述,在我國，每12秒

2、鐘就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒鐘就有1人死于中風(fēng)中風(fēng)已成為我國第一大致殘和致死疾病,常見誘因,腦中風(fēng)的最主要病因 ——?jiǎng)用}粥樣硬化血栓形成,非梗塞性腦梗塞病因,栓塞性的腦梗塞的病因 主要為心源性與非心源性兩類： 1．心源性　一般發(fā)生在心臟病的基礎(chǔ)上。病變的內(nèi)膜上由于炎癥結(jié)成贅生物，脫落后隨血循入顱發(fā)生腦栓塞。諸如風(fēng)心病、心肌梗塞。 2．非心源性　氣栓塞、長骨骨折時(shí)的脂肪栓塞、肺靜脈栓塞、腦靜脈

3、栓塞都是非心源性腦栓塞的原因。,中醫(yī)認(rèn)識(shí),本病中醫(yī)稱中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說上的一大轉(zhuǎn)折。,中醫(yī)辯證,腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng)－ 中經(jīng)絡(luò)”范疇。患者多因素體脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)

4、而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見半身不遂，言語不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實(shí)之征象。,病例介紹,患者 巖光龍, 男, 71 歲, 勐?？h人， 職業(yè)：農(nóng)民。 因“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語不利1天”于2017-08-29 09:35由門診收治入院治療?；颊呒凹覍僭V1天前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語不利癥狀；伴乏力、頭昏，未

5、就診治療過。今日為求系統(tǒng)診治到我院就診，門診行頭顱CT示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥。門診以“1、腦梗死；2、高血壓”收住院。自起病以來患者精神尚可，納眠可，二便調(diào)。既往有高血壓病史3年余，血壓最高達(dá)200/？mmHg，訴曾服降壓藥（具體不詳）治療，血壓控制尚可，已停藥1周。入院時(shí)測T36.4℃，P84次/分，R20次/分，BP160/90 mmHg。,查體：患者神志清醒，精神差，言語不利，舌質(zhì)淡紅，

6、苔白膩微燥，脈滑。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：右上肢肢體肌力Ⅳ級(jí)，右下肢肢體肌力Ⅳ-級(jí)，肌張力正常；左側(cè)肢體肌力、肌張力正常，痛溫覺正常。,病例介紹,輔助檢查： 入院時(shí)心電圖示：正常竇性心律，HR：84次/分。入院隨機(jī)微量血糖5.5mmol/L。 我院門診頭顱CT回報(bào)示：1、右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙灶；2、左側(cè)內(nèi)囊區(qū)梗塞；3、右側(cè)上頜竇炎癥；4、眶區(qū)平掃未見明顯異常。,病例介紹,患

7、者以右側(cè)肢體活動(dòng)不靈、言語不利為主要癥狀，屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)病范疇，患者老年男性，年過七旬，平素飲食不節(jié)，致使脾胃受傷，脾失運(yùn)化，痰濁內(nèi)生，郁久化熱生風(fēng)，痰熱互結(jié)，痰隨氣升，風(fēng)攜痰熱竄擾經(jīng)脈，壅滯血脈，氣血痹阻，腦海清竅、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為中風(fēng)病，腦為元神之府，元神失控，肢體活動(dòng)不靈活；其舌脈亦為風(fēng)痰阻絡(luò)之象。,中醫(yī)辨病辨證依據(jù),入院診斷,中醫(yī)診斷： 疾病診斷：中風(fēng)病—中經(jīng)絡(luò)     證候

8、診斷：風(fēng)痰阻絡(luò)證西醫(yī)診斷： 1、腦梗塞 2、高血壓3級(jí) 極高危組,腦梗塞常見證候要點(diǎn),中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏。舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。,護(hù)理評估： 患者對疾病部分了解，對疾病預(yù)后擔(dān)憂，對護(hù)理工作要求高。但患者年齡大，病情較重。,中風(fēng)病的護(hù)理診斷,1、軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)；2、語言溝通障礙：與大腦語言中樞受損有關(guān)；

9、3、皮膚受損的危險(xiǎn)：與長期臥床、營養(yǎng)失調(diào)有關(guān)；4、有墜床的危險(xiǎn)：與肢體乏力，平衡能力下降有關(guān)；,中風(fēng)病的護(hù)理診斷,5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語，或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；6、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn)：與偏癱所致的長期臥床有關(guān)；7、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)；,中風(fēng)病的護(hù)理診斷,8、營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關(guān)；9、便秘：與飲食不當(dāng)，腸蠕動(dòng)減弱等有關(guān)。10、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。,護(hù)理目標(biāo),1、

10、病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)2、能配合進(jìn)行語言訓(xùn)練，采取有效溝通方式表達(dá)自己需要和傳感3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿足4、病人能獲得充分的營養(yǎng)補(bǔ)充5、病人和家屬能掌握相關(guān)自我護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生6、無皮膚受損及褥瘡發(fā)生,,,,,,,1、觀察四肢肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)等變化；2、保持患肢功能位擺放；3、指導(dǎo)早期床上肢體活動(dòng)；4、協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理；5、協(xié)助功能鍛煉；6、中醫(yī)特色治療。,一、軀體活動(dòng)障礙,,,,,,,1、建

11、立護(hù)患交流板：通過手勢、表情、物品、卡片等，理解患者表達(dá)。2、訓(xùn)練發(fā)音肌肉：指導(dǎo)患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過渡到軟腭、舌部、唇部訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。3、示教—模仿方法：口型與發(fā)音示范。4、字、詞、句訓(xùn)練，閱讀及書寫訓(xùn)練。5、指導(dǎo)家屬共同參與。6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門、承漿、通里等穴位，以促進(jìn)語言功能恢復(fù)。,二、語言溝通障礙,,,,,,1、保持床單位干燥整潔；2、使用氣墊床、水墊等；加強(qiáng)翻身拍背；3、加強(qiáng)營養(yǎng)，指導(dǎo)

12、攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物；4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；5、輸入刺激性藥品時(shí)，注意做好靜脈保護(hù)。,三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),,,,,,四、營養(yǎng)失調(diào),1、鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐； 2、給予流食或半流食，小口進(jìn)食； 3、協(xié)助合理配置膳食； 4、靜脈輸入營養(yǎng)物質(zhì)； 5、指導(dǎo)攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。,,,,五、焦慮,1、鼓勵(lì)病友間多接觸交流，相互鼓勵(lì)。2、多與患者溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓

13、勵(lì)家屬多探視3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,,,,,患者正面臨骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的狀態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應(yīng)采取以下措施：1、對患者及家屬說明功能鍛煉的重要性；2、協(xié)助患者被動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉；3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃。4、教會(huì)患者及家屬基本鍛煉要領(lǐng)，及相關(guān)肢體功能位置的擺放。,六、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn),,,,七、便秘

14、,1.觀察排便次數(shù)、性狀、排便費(fèi)力程度及伴隨癥狀。2.指導(dǎo)患者保持生活規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定時(shí)排便，忌努掙。習(xí)慣性便秘者暢情志，克服對排便的恐懼與焦慮。,,七、便秘,3.鼓勵(lì)患者多飲水，建議每天飲水量在1500ml以上，飲食以粗纖維為主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；多飲水，戒煙酒，禁食產(chǎn)氣多刺激性的食物，如甜食、豆制品、圓蔥等。熱秘患者以清熱、潤腸、通便飲食為佳，可食用白蘿卜、蜂蜜汁；氣虛便秘患者以補(bǔ)氣血，潤腸通便飲食為

15、佳，可食用核桃仁、松子仁，芝麻粥適用于各種癥狀的便秘。,,七、便秘,4.腹部按摩：取平臥位，以肚臍為中心，順時(shí)針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜，每次20～30周。每日2～3次。,八、潛在并發(fā)癥,,,,,窒息,指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)食姿勢，避免嗆咳,注意觀察患者面色神智，如有窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。,,九、潛在并發(fā)癥,,,,,腦出血,觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。,密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血。觀察大小便情況

16、注意有無內(nèi)臟出血。,中醫(yī)辯證施治,內(nèi)服中藥：1、膠囊：活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊等；2、丸劑：如珍珠開竅丸等。3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。注射給藥：1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開啟后立即使用，防止揮發(fā)。2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。3、黃芪注射液：用藥宜慢，并稀釋。,中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),1、中藥熏洗2、傣藥拖擦3、經(jīng)穴脈沖治療儀治療4、艾灸5、穴位貼敷,,,,,,藥液熏洗

17、,先熏蒸，待溫度適宜時(shí)再將患肢浸入藥液浸泡?；?qū)⒚斫袼幰?，敷在患肢上?傣藥拖擦療法,遵醫(yī)囑每日一次，每次10—15分鐘。適用于用于治療風(fēng)濕病、中風(fēng)偏癱、痛風(fēng)亞健康病、跌打損傷，瘀血疼痛等。。,經(jīng)穴脈沖治療儀治療,遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷等。下肢委中、陽陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。,艾灸治療,遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風(fēng)病（腦梗死急性期）痰熱腑實(shí)癥及痰火閉竅者不宜,穴

18、位拍打,拍打患肢手陽明大腸經(jīng)（上肢段），足陽明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。,適用于長期臥床患者壓瘡的防治。1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整；2、右手大魚際處噴適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3、按摩過程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。,皮膚按摩,健康教育,一、生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2

19、、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。,健康教育,二、飲食指導(dǎo)：1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠水分及富含營養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。,三、情志調(diào)護(hù)：1、語言疏導(dǎo)法：鼓勵(lì)病友間多溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。2、移

20、情易志法：培養(yǎng)興趣愛好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。,健康教育,三、情志調(diào)護(hù)：3、五行相勝法：善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，避免刺激過度。,健康教育,護(hù)理效果評價(jià),1、該患者及家屬對疾病有一定認(rèn)識(shí)，能講述該疾病的預(yù)后及康復(fù)鍛煉知識(shí)，2、對患者飲食能基本掌握。3、患者情志平和，樂觀，積極配合治療。4、住院期間，患者