2017.8.9中風(fēng)護(hù)理查房課件

1、中風(fēng)(腦梗死)-護(hù)理查房,腦病一科—吳娟2017-08-09,六安市中醫(yī)院,一、定義二、分型三、病因病機(jī)四、臨床表現(xiàn)五、輔助檢查六、治療七、預(yù)后,,一、定義,中醫(yī):多指內(nèi)傷病證的類中風(fēng)，多因氣血逆亂、腦脈痹阻或血溢于腦所致。以突然昏仆、半身不遂、肢體麻木、舌蹇不語，口舌歪斜，偏身麻木等為主要表現(xiàn)的腦神疾病。西醫(yī):指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。臨床

2、最常見的是腦血栓形成和腦栓塞。,二、分型：中醫(yī),中經(jīng)絡(luò),｛,｛,中臟腑,風(fēng)痰阻絡(luò)痰熱俯實(shí)氣虛血瘀陰虛風(fēng)動,脫證閉證,神志清否?,二、分型：西醫(yī)臨床分型,a.大腦高級神經(jīng)活動（意識、失語失算、空間定向力等） b.同向偏盲；c.對側(cè)三個(gè)部位（面、上肢、下肢）較嚴(yán)重的運(yùn)動和（或）感覺障礙。,,部分前循環(huán)梗死:,偏癱、偏盲、偏身感覺障礙及高級神經(jīng)活動障礙較完全性前循環(huán)梗死局限或不完全,完全前循環(huán)梗死：,腔隙性梗死:,大多是基底核或

3、腦橋小穿通支病變引起的小腔隙灶，梗死灶直徑<1.5cm-2.0cm 表現(xiàn)為各種腔隙綜合征，如純運(yùn)動型輕偏癱、純感覺性卒中、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱等。,標(biāo)準(zhǔn)：牛津郡社區(qū)卒中研究分型（OCSP）,｛,后循環(huán)梗死:,表現(xiàn)為椎-基動脈綜合征，如同側(cè)腦神經(jīng)麻痹及對側(cè)感覺運(yùn)動障礙及小腦功能障礙。,前循環(huán)&后循環(huán),占80%-90%,占10-20%,供應(yīng)除部分顳葉和枕葉之外的大腦前３/５的血液,前循環(huán):頸內(nèi)動脈系統(tǒng),后循環(huán): 椎-基底

4、動脈系統(tǒng),供應(yīng)脊髓上部、大腦的后2/5(枕葉、顳葉的一部分、丘腦后大半部和丘腦下部的小部分)、腦干和小腦的血液,西醫(yī)病理生理學(xué)分型,根據(jù)局部腦組織發(fā)生缺血壞死的機(jī)制,｛,1.腦血栓形成2.腦栓塞3.血流動力學(xué)機(jī)制 所致的腦梗死,三、病因病機(jī),西醫(yī)腦梗死的致病因素大致可分為：血管性、血液成分性和血流動力學(xué)性三類。血管性因素包括：動脈粥樣硬化、動脈炎（結(jié)締組織病性、細(xì)菌性、病毒性、螺旋體性、藥物性等）、腦血管畸形、血管痙攣；血

5、液成分性因素有：微拴子、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥、血栓栓塞性血小板減少性紫癜、高凝狀態(tài)、鐮狀細(xì)胞性貧血等；血流動力學(xué)因素包括：血壓不穩(wěn)、高血壓性動脈硬化等。其中以動脈粥樣硬化為主要因素，因此，預(yù)防和控制高脂血癥、高血壓、糖尿病等動脈粥樣硬化的高危因素就成了預(yù)防腦梗死的重中之重。,中醫(yī)：病因病機(jī),患者年過半百臟腑虧虛，尤以肝腎不足，暗耗肝陰，陰不斂陽，肝陽亢盛，肝風(fēng)內(nèi)動，風(fēng)火香煽，鼓蕩氣血橫竄腦脈清竅，可見頭暈頭昏血行不暢，瘀阻肢體脈

6、絡(luò)可見肢體不遂。綜上所述，本病屬于中醫(yī)中風(fēng)病，患者以“意識不清、半身不遂”為主證，舌紅絳，苔黃膩，脈弦數(shù)，平素神疲健忘，頭暈耳鳴，心煩易怒，腰膝酸軟，納差，夜魅欠佳，尿黃，大便秘結(jié)，四診合參，證屬風(fēng)火上擾。,西醫(yī)：病因、病理,病因 病機(jī),1.動脈粥樣硬化2.動脈炎3.其他少見原因,病理生理,缺血閾與半暗帶缺血瀑布理論,｛,｛,四、臨床表現(xiàn),五、輔助檢查,1.）常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、血脂、血液流變學(xué)檢查2.） CT

7、檢查：24小時(shí)后梗死區(qū)低密度灶3.）特殊檢查經(jīng)顱多普勒(TCD)、頸動脈彩色B超、超磁共振血管造影(MRA)，數(shù)字減影全腦血管造影(DSA)、頸動脈造影，可明確有無頸動脈狹窄或閉塞。 4.)腦脊液檢查：少數(shù)顱內(nèi)壓增高，腦脊液蛋白濃度輕度增高,六、治療,一般治療：血壓、血糖、吸氧和通氣支持、腦水腫、感染、上消化道出血、發(fā)熱、預(yù)防深靜脈血栓形成、水電解質(zhì)平衡紊亂 。特殊治療：靜脈溶栓、動脈溶栓、抗血小板腫瘤、抗凝治療、腦保護(hù)治療、機(jī)械

8、取栓、外科治療、康復(fù)治療。,“ 腦栓塞強(qiáng)調(diào)原發(fā)病治療。時(shí)間就是大腦”,七、預(yù)后,腦血栓形成的病死率約為10%,致殘率達(dá)50%以上。存活者中40%以上可復(fù)發(fā)，且復(fù)發(fā)次數(shù)越多病死率和致殘率越高。腦栓塞預(yù)后一般良好，死亡率和致殘率較低，但復(fù)發(fā)率較高。,一般資料,姓名：江從榮性別：女年齡：68歲民族：漢族婚姻：已婚職業(yè)：農(nóng)民文化程度：小學(xué),醫(yī)學(xué)診斷,西醫(yī)診斷： 1. 腦梗死

9、 2.高血壓病3級(極高危) 中醫(yī)診斷： 中風(fēng)-風(fēng)火上擾,發(fā)病過程,2017-07-21患者因“突發(fā)意識不清伴右側(cè)肢體無力1天”收入住院。入院1天前患者坐立休息時(shí)突發(fā)意識不清，呼之不應(yīng)，未跌倒，家人扶至床上后發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體活動差，無肢體抽搐。未予重視，但癥狀一直持續(xù)不能緩解且有所加重，為求診治前來我 院。,既往史,有多次腦梗死病史，遺留有精神行為異常；有高血壓病史20年，口服氨氯地平片降

10、壓，血壓控制欠佳；否認(rèn)心臟病、糖尿病及其他慢性病史；否認(rèn)手術(shù)外傷及輸血史；否認(rèn)藥物食物過敏史。,體格檢查,T 37.3℃,P 83次/分,R 20次/分， BP 177/108mmHg。神志昏睡，強(qiáng)刺激后睜眼，無應(yīng)答，高級神經(jīng)功能檢查不配合。兩側(cè)瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏。右側(cè)鼻唇溝變淺，口角左歪，伸舌及咽反射檢查不配合。頸軟，右上肢肌力1級，右下肢肌力2級，肌張力稍增高

11、；左側(cè)肢體肌力肌張力尚正常，腱反射對稱（++），右側(cè)巴氏征（+)。深淺感覺及共濟(jì)運(yùn)動無法配合。,輔助檢查,頭顱CT 7-21 腦干、雙側(cè)額葉、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及雙側(cè)側(cè)腦室體旁多發(fā)腦梗頭顱MR 7-22腦干及左側(cè)丘腦急性梗死，腦內(nèi)多發(fā)梗死心電圖：1.竇性心律不齊 2. Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯 3.ST段輕度異常血液檢查 7-21電解質(zhì)： CL109.4 mmol/L ↑ 7-22甲狀腺功能： FT3 3.20pmol/L ↓

12、 心肌酶譜：AST 57.9g/L ↓ 生化：ALB32.95g/L ↓A/G 1.01 ↓ 血脂：HDLC 0.89 ↓7-23尿液分析：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)537.50/ul ↑白細(xì)胞計(jì)數(shù)230.80/ul ↑ 8-3生化：ALB32.95g/L ↓A/G 1.10 ↓ 尿液分析：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)32.00/ul ↑,病情進(jìn)展與診療,7.21 9:03 患者神志昏睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，直徑約3

13、mm，由平車推入病房。遵醫(yī)囑予一級護(hù)理，病重通知、低鹽低脂飲食,低流量吸氧，保留導(dǎo)尿，留置胃管，心電監(jiān)護(hù)應(yīng)用，治療上與 抗血小板聚集、調(diào)脂、護(hù)胃、抗自由基等對癥處理。Braden評分為13分，ADL評分為10分，Morse評分為55分，予氣墊床及床欄應(yīng)用。7.25 15:40 T 37.5℃，遵醫(yī)囑予溫水擦浴及抗感染藥物應(yīng)用。7.28 患者神志模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反應(yīng)靈敏，直徑約2.5mm 。8.2 09:05神志模糊，

14、右側(cè)肢體無力改善，病情相對穩(wěn)定。,護(hù)理診斷、措施、評價(jià),P7.21,O8.4,護(hù)理診斷、措施、評價(jià),P7.21,O8.4,,護(hù)理診斷、措施、評價(jià),P7.21,O8.4,護(hù)理診斷、措施、評價(jià),P7.21,O8.4,護(hù)理診斷、措施、評價(jià),P7.21,O,,患者右側(cè)上下肢肌張力3級，左側(cè)正常。家屬能配合完成肢體功能鍛煉，并做好生活護(hù)理,護(hù)理診斷、措施、評價(jià),P7.21,O8.4,,護(hù)理診斷、措施、評價(jià),P7.21,O8.4,,,護(hù)理診斷、措施

15、、評價(jià),P7.21,O8.4,,護(hù)理診斷、措施、評價(jià),P 7.25,O8.4,,,1.嚴(yán)密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常并及時(shí)通知醫(yī)生；2.加強(qiáng)抗感染，配合物理降溫；3.嚴(yán)格無菌操作，做好各導(dǎo)管的護(hù)理；4.出汗多者及時(shí)更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；5.做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。多注水以滿足機(jī)體消耗，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液；6.調(diào)節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒，減少陪客探視。,7.26開始體溫正常未再發(fā)熱。,護(hù)理診斷、措施、評價(jià),P7

16、.28,O8.4,,護(hù)理診斷、措施、評價(jià),P7.28,O8.4,,護(hù)理診斷、措施、評價(jià),P7.28,O8.4,健康指導(dǎo),（一）生活起居1.病室宜安靜，整潔，光線柔和，避免噪聲、強(qiáng)光等一切不良刺激。2.指導(dǎo)患者起居有常，慎避外邪，保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，勿努掙。3.注意安全。防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防燙傷等意外。做好健康宣教，增強(qiáng)患者及家屬的防范意識。4、指導(dǎo)患者做主動肢體訓(xùn)練，如伸屈、抬肢等被動運(yùn)動，注意患肢保暖防寒。

17、,健康教育,（二）情志調(diào)理1.關(guān)心尊重患者，多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。2.解除患者因突然得病而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、悲觀情緒：可采用釋放、宣泄法，使患者心中的焦躁、痛苦釋放出來。3.鼓勵家屬多陪伴患者，恢復(fù)期親朋好友適當(dāng)探視，多給予情感支持。4.鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強(qiáng)治療信心。,健康指導(dǎo),（三）飲食指導(dǎo) 此患者為鼻飼飲食，常用的鼻飼飲食一般是混合奶和勻漿膳，鼻飼時(shí)量應(yīng)少而清淡，

18、以后應(yīng)根據(jù)患者的消化吸收情況逐漸增量，并為患者制定鼻飼飲食計(jì)劃表，給家屬提供一個(gè)參考依據(jù)。根據(jù)證型飲食宜甘涼，如綠豆、芹菜、菠菜、冬瓜、絲瓜、黃瓜、桔、梨。忌食羊肉、雞肉、狗肉、鰱魚、韭菜、大蒜、蔥等辛香走竄之品，禁煙酒。每次鼻飼前讓患者家屬根據(jù)經(jīng)濟(jì)狀況及患者的飲食習(xí)慣準(zhǔn)備好食物，溫度38-40°，以免過燙損傷胃黏膜。食物中不可過多添加鹽和糖，肉湯應(yīng)撇去上層浮油，以防過于油膩引起腹瀉。牛奶及豆制品每日不應(yīng)超過300ML