tace護(hù)理查房課件

1、肝癌介入治療的護(hù)理查房,周暄琳,介入的概念,腫瘤介入治療是指在B超、CT 等設(shè)備的監(jiān)視下，將抗腫瘤藥物或栓塞劑經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管注入，對(duì)腫瘤病變直接治療的方法。介入包括血管性和非血管性介入治療。非血管性介入治療包括無(wú)水酒精等瘤內(nèi)注射治療等。,肝癌介入治療,是指經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療.它是目前非開(kāi)腹手術(shù)治療肝癌的首選方法，其療效已得到肯定。肝癌的血管性介入治療包括經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞劑治療(TAE)、經(jīng)肝動(dòng)脈

2、灌注化療(TAI)、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)。,理論基礎(chǔ),供血?jiǎng)用}栓塞導(dǎo)致腫瘤發(fā)生缺血性壞死動(dòng)脈灌注可明顯提高病變部位的藥物濃度原發(fā)性肝癌95%以上的血供來(lái)自肝動(dòng)脈,,,TAE,肝動(dòng)脈栓塞（TAE）：是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞劑選擇性注入腫瘤血管和腫瘤供血?jiǎng)用}，阻斷腫瘤供血，封閉腫瘤血管床，從而抑制腫瘤生長(zhǎng)。這相當(dāng)于把腫瘤“餓死”。常用的栓塞劑有明膠海綿，超液化碘油、海藻酸鈉微球等。,TAI,肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）通常是經(jīng)股動(dòng)脈插管，在

3、X線引導(dǎo)下，將導(dǎo)管置于供應(yīng)癌腫的肝段動(dòng)脈，通過(guò)灌注大劑量化療藥物，對(duì)肝癌治療更為有效，其療效遠(yuǎn)比靜脈或口服給藥好,TACE,選擇性肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）就是經(jīng)導(dǎo)管既給化療藥物，又給栓塞劑。通過(guò)兩種途徑消滅腫瘤 是臨床上最常采用的治療中晚期肝癌的方法，近期療效頗為顯著。該法可對(duì)腫瘤供養(yǎng)動(dòng)脈栓塞，切斷腫瘤的能量供應(yīng)，使腫瘤缺血、缺氧而面臨死亡。同時(shí)給予化療藥物，則對(duì)缺血、缺氧環(huán)境下的腫瘤細(xì)胞，打擊更為有力。,常用化療藥物與栓塞劑,常用

4、灌注的抗癌藥物： 表柔比星、多柔比星、吡柔比星、 絲裂霉素、氟尿嘧啶、順鉑、卡鉑等。常用栓塞劑 ： 明膠海綿、硅藻膠、不銹鋼圈、碘化油、無(wú)水酒精等。,TACE的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥⑴不能手術(shù)切除的中、晚期肝癌；⑵有手術(shù)適應(yīng)證，但因其他原因不宜手術(shù)；⑶癌塊過(guò)大，化療栓塞可使癌塊縮小，以利二期切除；⑷肝內(nèi)存在多個(gè)癌結(jié)節(jié)；⑸肝癌主病灶切除，肝內(nèi)仍有轉(zhuǎn)移灶；⑹肝癌復(fù)發(fā)，無(wú)再次手術(shù)切除的可能；⑺肝癌破裂出血不適于進(jìn)行肝癌切除；

5、⑻控制肝癌疼痛；⑼肝移植術(shù)前等待供肝者，可考慮進(jìn)行化療栓塞以期控制肝癌的發(fā)展。,TACE的適應(yīng)癥與禁忌癥,禁忌證  ⑴肝臟功能損害嚴(yán)重，谷丙轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，有明顯腹水和黃疸等； ⑵肝癌體積占肝臟四分之三以上；　 ⑶有凝血機(jī)制障礙和出血傾向； ⑷嚴(yán)重的器質(zhì)性疾患，如心、肺、腎功能不全； ⑸門靜脈主干完全被癌栓阻塞者，門靜脈主干或其分支被癌栓部分阻塞為相對(duì)禁忌證。,病例,郝xx，

6、女，59歲。8月11日入院，完善相關(guān)檢查，8月14日行TACE，16：00安返病房，給予心電監(jiān)護(hù)四小時(shí)，生命體征平穩(wěn)。至8月15日10:00患者未排尿，協(xié)助患者多飲水、給予腹部按摩，10:30患者排尿1000ml。患者體溫最高38度，未行藥物處理，無(wú)惡心嘔吐、無(wú)疼痛，恢復(fù)良好，8月17日 出院。,主要的護(hù)理問(wèn)題,肝癌介入的術(shù)前護(hù)理肝癌介入的術(shù)后護(hù)理肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的觀察與處理,（一）術(shù)前護(hù)理,評(píng)估評(píng)估患者一般情況，了解患者的

7、病情，如肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，測(cè)量記錄生命體征情況。相關(guān)系統(tǒng)檢查：胸透或胸片（懷疑肺轉(zhuǎn)移可進(jìn)一步行肺CT檢查） 心電圖、心彩超（心功能不全者）評(píng)估患者穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，便于術(shù)后對(duì)比。,心血管系統(tǒng)準(zhǔn)備,合并心血管疾病者，給予病因治療：（1）輕、中度高血壓可不用降壓藥；（2）高血壓明顯宜適當(dāng)降壓，但不要求降至正常；（3）冠心病人術(shù)前給與冠脈擴(kuò)張藥、及心肌營(yíng)養(yǎng)藥。,改善營(yíng)養(yǎng)狀況,糾正水電解質(zhì)失衡補(bǔ)充人血白蛋白進(jìn)

8、食困難者可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充維生素、微量元素增強(qiáng)機(jī)體免疫機(jī)制（力爾肽、邁普新）營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)影響患者手術(shù)承受能力和預(yù)后！,術(shù)前護(hù)理,術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前備皮：做好兩側(cè)腹股溝及會(huì)陰部的毛發(fā)處理，并清洗干凈。練習(xí)床上大小便。心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)和健康教育。,術(shù)前護(hù)理,病人準(zhǔn)備準(zhǔn)備床上使用的便器，術(shù)前訓(xùn)練床上大小便術(shù)前4h禁飲食水術(shù)前15分鐘囑患者排尿、排便靜脈留置留置針（左側(cè)上肢）患者貼身穿病原服、去除手表首飾等物品帶腕帶,（二

9、）術(shù)后護(hù)理,穿刺部位及生命體征觀察術(shù)后24h心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征的變化，24h內(nèi)平臥休息，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)12h，局部加壓包扎6h（1kg）。密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、皮下血腫，末梢血運(yùn)情況，每15min~30min一次測(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)肢體發(fā)麻或皮溫降低的情況，持續(xù)2h。,術(shù)后護(hù)理,發(fā)熱護(hù)理由于腫瘤細(xì)胞的缺血壞死產(chǎn)生吸收熱，一般38—38.5度，不超過(guò)39度。 護(hù)理措施38.5給與藥物治療，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素抗感染治療，

10、觀察體溫變化做好記錄，注意口腔衛(wèi)生、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理。,術(shù)后護(hù)理,胃腸道反應(yīng)護(hù)理：化療藥物刺激胃惡心、嘔吐，遵醫(yī)囑應(yīng)用胃復(fù)安或靜脈止吐藥物及保護(hù)胃粘膜藥物。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免誤吸，觀察記錄嘔吐物、量、性質(zhì)、顏色及早發(fā)現(xiàn)消化道出血情況。安慰體貼患者，消除患者恐懼心理。,術(shù)后護(hù)理,飲食護(hù)理術(shù)后2h無(wú)不良反應(yīng)可進(jìn)食少量半流食，第二天可正常進(jìn)食。宜進(jìn)清淡易消化、高蛋白、高熱量、高維生素飲食，建議少食刺激性食物、忌酒。,

11、術(shù)后護(hù)理,肝功能受損護(hù)理原因：因肝臟缺血缺氧、化療藥物影響等。表現(xiàn)：術(shù)后出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，白蛋白降低，部分病人可出現(xiàn)膽紅素升高，出現(xiàn)黃疸加重、腹水，嚴(yán)重出現(xiàn)嗜睡、肝昏迷。護(hù)理：多臥床休息，保證充足睡眠，注意血象變化、保暖、預(yù)防感冒，進(jìn)行保肝護(hù)肝治療。,術(shù)后護(hù)理,腎功能損傷護(hù)理原因：大量化療藥物毒性反應(yīng)和大量癌細(xì)胞壞死由腎臟排出所致。護(hù)理：術(shù)后三天給水化治療，鼓勵(lì)多飲水，促進(jìn)毒物排出。如用鉑類藥物，補(bǔ)液在2500ml以上，同時(shí)

12、觀察24h尿量及色，不少于2000ml,如出現(xiàn)少尿、血尿立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)利尿，靜滴5%碳酸氫鈉以堿化尿液。,（三）術(shù)后并發(fā)癥,栓塞后綜合癥惡心、嘔吐、局部栓塞部位疼痛及發(fā)熱一般持續(xù)3—7天，對(duì)癥處理后2周內(nèi)消失。,術(shù)后并發(fā)癥,穿刺部位血腫如有活動(dòng)出血，必須立即壓迫止血、加壓包扎、固定。血腫無(wú)活動(dòng)出血者，可局部理療促進(jìn)吸收。如血腫壓迫動(dòng)脈，應(yīng)切開(kāi)引流，清除積血。,術(shù)后并發(fā)癥,遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈血栓形成應(yīng)爭(zhēng)取血管造影，溶栓治療。,術(shù)