精神病護(hù)理查房

1、精神病護(hù)理查房,時(shí) 間：地 點(diǎn)：主 持 人：主 查 人：參加人員：查房對(duì)象：96床李XX男29歲無(wú)業(yè),病史：患者入院前9個(gè)月，在街上流浪。被政府發(fā)現(xiàn)后，無(wú)法聯(lián)系其家屬，遂送入XX市福利院。入院后，工作人員發(fā)現(xiàn)其生活能力極差，簡(jiǎn)單的穿衣洗漱等日常生活需人協(xié)助完成，常會(huì)無(wú)故打自己的身體。福利工作人員難以管理，于2013年1月5日11時(shí)送入我院治療。來(lái)時(shí)神清，略骯臟，被動(dòng)接觸可。,

2、主訴：智力差伴自我攻擊9月目前患者診斷：精神發(fā)育遲滯。癲癇。,體格檢查要點(diǎn)：T36.2℃P：86次/分R：20次/分BP：118/70MHG 心肺未聞及異常，四肢活動(dòng)自如，神經(jīng)系統(tǒng)未引出確切陽(yáng)性體征。,目前情況：患者神清，精神可，偶有自語(yǔ)，對(duì)話不答，于2013年7月15日、18日分別于病房中突發(fā)沖動(dòng)行為，與病房其他患者發(fā)生抓扯，情緒顯激惹。勸說(shuō)無(wú)效，予沖動(dòng)行為干預(yù)治療。睡眠有時(shí)淺。,其他輔助檢查：2013.1.6

3、 血生化回示：DBIL 10.6umol/L ALT 47u/L ICA435.8umol/L 血常規(guī)回示：L19.4%.N 74.15% HGB 170g/L PLT95×10^9/L2013.2.6 心電圖示：竇性心率不齊伴心動(dòng)過(guò)緩。2013.3.20血常規(guī)回示：Mid9.1% HGB 164g/L PLT 88×10^9/L2013.6.17血常規(guī)回示：HGB 167g

4、/L 2013.7.9血生化回示：DIBL 10.9umol/L B超示：肝脂肪沉積 脾大 左腎尿鹽沉積,目前治療計(jì)劃：精神科護(hù)理常規(guī)精神病二級(jí)護(hù)理普食抗精神病藥物檢測(cè)心理治療 QD暗示治療 QD行為觀察治療抗精神病藥物治療： 丙戊酸鈉片（2mg bid） 鹽酸苯海索片（2mg bid） 氟哌啶醇片（4mg bid）,護(hù)理診斷 措施,1.有暴力行為的危險(xiǎn)：與頻繁動(dòng)手打人和自傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：讓患

5、者學(xué)會(huì)控制自己，不要傷害自己和他人。護(hù)理措施：1）加強(qiáng)對(duì)病人的監(jiān)護(hù)力度，嚴(yán)格交接班，加強(qiáng)巡視。2）病人24小時(shí)在工作人員視線范圍內(nèi)，加強(qiáng)心理護(hù)理。3）避免激惹病人，必要時(shí)保護(hù)性約束。,2.睡眠形態(tài)紊亂：與精神障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活起居規(guī)律，睡眠正常。護(hù)理措施：1）為患者創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，教育和督促其遵守作息制度。2）為患者安排合理的運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)及減少白天臥床、睡眠。,3.潛在并發(fā)癥：與服用抗精

6、神病藥物的不良反應(yīng)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：最大限度的降低和預(yù)防潛在并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理措施：密切觀察患者的病情變化，定期檢查血常規(guī)。如出現(xiàn)藥物副作用，立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行處理。,4.知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者簡(jiǎn)單的了解疾病相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：告知患者精神發(fā)育遲滯，癲癇的基本知識(shí)。使其認(rèn)識(shí)到疾病帶來(lái)的危險(xiǎn)性，認(rèn)識(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期使用藥物治療及心理治療對(duì)預(yù)防疾病的重要性。讓患者知道藥物的基本知識(shí)，作用及常見(jiàn)副反應(yīng)。,相關(guān)知識(shí)學(xué)

7、習(xí)：癲癇,癲癇：是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征。以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，患病率僅次于腦卒中。癲癇的發(fā)病率與年齡有關(guān)。一般認(rèn)為1歲以?xún)?nèi)患病率最高，其次為1～10歲以后逐漸降低。我國(guó)男女之比為1.15∶1～1.7∶1。,護(hù)理常規(guī)執(zhí)行神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。癲癇發(fā)作時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)理，并加以防護(hù)，以免墜床及碰傷。迅速解開(kāi)病人的衣領(lǐng)和褲帶，以減少呼吸困難，改善缺氧。取下病人假牙，并將

8、纏有紗布的壓舌板放在一側(cè)臼齒間，以免咬破舌和頰部。保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，吸凈口腔內(nèi)的分泌物，并給氧氣吸入。無(wú)自主呼吸者應(yīng)做人工呼吸，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行氣管切開(kāi)。發(fā)作后病人尚有一時(shí)意識(shí)障礙或出現(xiàn)精神癥狀，故應(yīng)做好護(hù)理，以防意外發(fā)生。,注意周?chē)h(huán)境安全，如熱水壺、銳利器械等應(yīng)遠(yuǎn)離病人。對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)按醫(yī)囑迅速給抗癲癇藥和脫水劑，注意觀察血壓、呼吸、意識(shí)、瞳孔的變化。記錄發(fā)作的次數(shù)、經(jīng)過(guò)及間歇時(shí)間。長(zhǎng)期服藥者應(yīng)在醫(yī)師指

9、導(dǎo)下從低限開(kāi)始。如不能控制，再逐步增加。嚴(yán)禁突然停藥和減量，以免導(dǎo)致癲癇發(fā)作。注意觀察藥物的副作用。做好衛(wèi)生宣教，囑病人勿高空作業(yè)及在有危險(xiǎn)的機(jī)器旁工作。勿潛水、駕車(chē)。隨身攜帶疾病卡片，注明姓名、年齡、住址、單位、病名、發(fā)作時(shí)處理方法等。,癲癇的預(yù)防1.預(yù)防癲癇病的發(fā)生，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行家系調(diào)查，了解患者雙親同胞和近親中是否有癲癇發(fā)作及其發(fā)作特點(diǎn)，對(duì)能引起智力低下和癲癇的一些嚴(yán)重遺傳性疾病，應(yīng)進(jìn)行產(chǎn)前診斷或新生兒期過(guò)篩檢查，以決定終止妊

10、娠或早期進(jìn)行治療。防止分娩意外，新生兒產(chǎn)傷是癲癇發(fā)病的重要原因之一，避免產(chǎn)傷對(duì)預(yù)防癲癇有重要意義。2.對(duì)癲癇患者要及時(shí)診斷，及早治療，治療越早腦損傷越小，復(fù)發(fā)越少，預(yù)后越好。去除或減輕引起癲癇的原發(fā)病如顱內(nèi)占位性疾病、代謝異常、感染等，對(duì)反復(fù)發(fā)作的病例也有重要意義。3. 癲癇是一種慢性疾病，可遷延數(shù)年、甚至數(shù)十年之久，因而可對(duì)患者身體、精神、婚姻以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等，造成嚴(yán)重的不良影響?；颊咴诩彝リP(guān)系、學(xué)校教育和就業(yè)等方面的不幸和挫折