護理教學查房貧血

1、POWERPOINT,血液內科實習生教學查房,病情介紹,患者：吳玲麗 性別：女 年齡：34歲責任護士：何盼盼主管醫(yī)師：李婭萍主訴：間斷活動后心慌4年余，加重2月余。診斷：缺鐵性貧血,·現(xiàn)病史：4年余前，患者妊娠期間出現(xiàn)活動后心慌，血常規(guī)提示“貧血”（具體不詳）休息后可緩解，給予口服補血藥物（具體不詳）治療后自覺癥狀較輕，3年余前再次感活動后心慌加重，伴氣短，就診于西電醫(yī)院，血常規(guī)提示“重度貧血

2、（具體不詳）”行脊髓穿刺術檢查結果提示“缺鐵性貧血”給予輸注紅細胞等治療后效果不明顯；此后心慌癥狀反復間斷發(fā)作，活動后明顯，2月前心慌較明顯加重，伴活動后氣喘，門診查血常規(guī)結果提示血紅蛋白47g/L，門診以“缺鐵性貧血”于2018年8月22日收住我科。,病情分析：,·既往史：曾行剖宮產術，有輸血史·月經史：月經規(guī)律，量中等，有痛經史,體溫 ℃

3、 脈搏 次/分呼吸 次/分 血壓 mmHg,貧血的概念,,,,,在單位容積的循環(huán)血液內紅細胞計數(shù)，血紅蛋白含量以及紅細胞壓積軍低于正常標準者稱貧血。血紅蛋白最為常用和可靠。,貧血的分類,,,,,,1缺鐵性貧血及鐵粒幼細胞貧血（造血所需的物質缺乏或失利用）2·巨幼細胞性貧血

4、（造血所需物質確實）3·地中海貧血（先天性貧血）4·再生障礙性貧血（造血功能障礙）5·溶血性貧血（紅細胞破環(huán)過多）6·失血性貧血,貧血的臨床表現(xiàn),貧血最突出和最早的癥狀：疲乏，無力。,神經系統(tǒng)的癥狀：頭暈，頭痛，耳鳴，記憶力下降，注意力不集中。,貧血最突出的體征：皮膚粘膜蒼白。,心血管系統(tǒng)：心悸，氣促，活動后加重。,影響貧血的癥狀輕重的因素：與貧血發(fā)生的急緩程度，人體對缺氧

5、 的耐受力，是否存在基礎疾病等有關。,,,,血清鐵，血清鐵蛋白飽和度降低。,血清鐵蛋白濃度降低,當體內鐵儲備耗竭時，血紅蛋白合成減少。,缺鐵性貧血概念,小細胞低色素性貧血,中國缺鐵性貧血發(fā)生率,· 男性 10%· 女性 20%· 孕婦 40%· 小兒 52%· 老人 55

6、%· 城市 23.5%· 農村 20.2%,60%50%40%30%20%10%0,,,,,,影響吸收的因素,?,?,?,?,酸性物質（如維生素C，山梨醇等）,動物食品大于植物食品,茶，菠菜內鞣酸與鐵形成絡合物,咖啡鞣酸，植物纖維素,病因,,,,丟失過多,需要增加,攝入不足,非造血系統(tǒng)癥狀,頭痛，煩躁萎靡記憶力智力差。,,,,,,,,,,,,,消化系統(tǒng),食欲減退，惡

7、心腹脹，嘔吐腹瀉口腔炎。,心血管系統(tǒng),免疫運動系統(tǒng),神經系統(tǒng),心率增快，心臟擴大。,免疫力，運動耐力下降。,,缺鐵性貧血特征性臨床表現(xiàn),·皮膚：干燥皺縮，無光澤；·毛發(fā)：干枯易脫落；·指甲：脆薄易裂，反甲（舟狀指）·粘膜損害：口角炎，舌炎，舌乳 頭萎縮·其他：免疫力降低，易合并感染， 智商下降，異食癖,指甲：脆薄易

8、裂，反甲（舟狀指）,反甲,甲薄脆易裂,國內劃分貧血程度的標準為,Hb 30~60g/L,Hb 60~90g/L,Hb＜30g/L,Hb ＞90g/L,,,,,,,輕度,中度,重度,極重度,陽性體征,⒈重度貧血面容⒉皮膚粘膜，口腔，甲床結膜蒼白，指甲薄脆⒊血常規(guī)結果,·㈠：病因治療：盡可能去除缺鐵的原因·㈡：主要用藥·⒈補充鐵劑：口服鐵劑為首選，常用的有硫酸亞鐵，蛋白琥珀酸鐵，富馬酸鐵，右旋糖酐鐵

9、150~200mg即可。應在飯后服用以減少胃腸血紅蛋白刺激，不和茶，咖啡，牛奶同服。·療效觀察：3天自覺癥狀改善，1周后網織紅細胞達高峰：2周后血紅蛋白上升，1~2個月血紅蛋白恢復正常。血紅蛋白正常后繼續(xù)服用4~6月，此為患者未使用口服藥。·胃腸道外給鐵劑：常用的有蔗糖鐵注射液靜脈滴注，每日100mg，連續(xù)輸入5天，間隔兩天，持續(xù)16天；常見不良反應為惡心，嘔吐，靜脈炎等，此位患者目前沒有出現(xiàn)不良反應,主要用藥治

10、療,觀察要點,·⒈密切觀察患者神志，意識，瞳孔及生命體征的變化，及時書寫護理記錄，準確記 錄出入量。·⒉建立靜脈通路，保持靜脈輸液管路通暢，正確執(zhí)行醫(yī)囑，。觀察不良反應。·⒊定時檢測患者的血象，限制陪人，務人員進出須洗手，戴口罩，必要時穿隔離衣， 預防感染。·⒋密切觀察患者皮膚粘膜有無出血點及瘀斑，牙齦有無滲血等，即時告知醫(yī)護人員。·⒌觀察患者有無心慌，氣短

11、等癥狀，必要時遵醫(yī)囑給予持續(xù)氧氣吸入2升/分。·⒍觀察患者全身皮膚情況，必要時給予鋪氣墊床，骶尾部皮膚貼減壓貼保護皮膚， 懸掛三防卡，按時協(xié)助患者翻身，保持全身皮膚清潔，干燥，預防壓瘡的發(fā)生。·⒎觀察患者大小便的顏色，性質及量，有異常時及時報告醫(yī)務人員，及時給予處理。·⒏密切觀察患者的病情變化，如有異常及時報告醫(yī)生，備好搶救藥品及物品。,護理問題及措施,,標題,,,,,添加標題,添加標題,

12、相關因素,護理目標,一、有出血的危險,患者住院期間不出現(xiàn)口腔，、鼻腔、消化道等內出血,與患者血紅蛋白、血小板減少有關,1.密切觀察患者皮膚，、黏膜、眼睛、鼻腔及四肢關節(jié)有無出血點及淤斑變化情況；2.告知患者絕對臥床休息，避免磕碰，避免摩擦，禁止抓撓皮膚；3.常更換注射和抽血部位，止血帶勿扎過緊過久，1分鐘內完成，拔針后，按壓30分鐘以上防止出現(xiàn)新水腫；4.告知患者禁止刷牙，餐前餐后及睡前漱口，防止牙齦出血；5.告知患者禁止摳鼻，

13、如患者出現(xiàn)鼻腔黏膜干燥，必要時給予滴鼻液，預防鼻腔出血；6.排便時勿過于用力必要時遵醫(yī)囑給予開塞露會緩釋劑，，觀察患者大小便顏色及量，是否有出血情況等。,護理措施,效果評價,1.住院期間皮膚、黏膜完好無出血點；2.大小便顏色正常。,二、有感染的危險,相關因素,和血紅蛋白下降有關,護理目標,1.患者住院期間不出現(xiàn)感染2.不出現(xiàn)發(fā)熱。,護理措施,1.給患者戴口罩；2.護理人員在接觸患者前要洗手，在執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴格執(zhí)行無菌原則；3.給

14、病房每日空氣消毒、紫外線消毒；4.給患者每日更換病號服、床單被罩；5.監(jiān)測患者體溫。,效果評價,1.患者未出現(xiàn)發(fā)熱；2.患者未出現(xiàn)感染。,點擊添加文本點擊添加文本,三、氣體交換受損,相關因素,血紅蛋白降低有關。,護理目標,患者在住院期三天內心慌，氣短癥狀好轉。,護理措施,1.密切觀察患者的生命體征，及有無心慌、氣短等癥狀；2.遵醫(yī)囑給予氧氣吸入2升/分；3.必要時增加氧濃度；4.觀察患者咳痰，咳嗽情況，必要時及時送檢；5.

15、交會患者自主咳痰、排痰的方法；按時協(xié)助患者翻身，預防墜積性肺炎。,效果評價,患者胸悶氣短較前好轉,四、營養(yǎng)失調:低于機體需要量,相關因素。,護理目標,護理措施,效果評價,1.患者平時食物中含鐵和葉酸食入量不足；2.偏食、挑食患者平時飲食少肉類、蛋白質、奶類、喜喝濃茶。,患者住院期間養(yǎng)成良好的飲食習慣。,1.鼓勵病人進食高蛋白、高能量、高熱量、易消化溫涼軟食，如:鯽魚、動物肝腎、瘦肉、雞、禽蛋、牛奶等；2.指導患者避免偏食或挑食，禁止

16、吃辛辣刺激的食物；3.囑患者多食新鮮蔬菜，水果等；4.保持患者口腔清潔，促進患者食欲。,1.飲食結構改善；2.貧血癥狀得到緩解,五、活動無耐力,相關因素,護理目標,護理措施,效果評價,1.血紅蛋白量降低；2.由于貧血機體組織缺氧。,1.患者血紅蛋白量升高，2.囑患者臥床休息，避免患者出現(xiàn)心慌、氣悶。,1.患者注意休息適量活動，對嚴重貧血的患者，應根據(jù)其活動耐力下降程度指定休息方式活動強度及每次活動持續(xù)時間；2.合理飲食搭配:飲

17、食要注意葷素搭配。,1.患者血紅蛋白升高；2.患者未出現(xiàn)頭暈、心慌、氣悶。,六、有效完整性受損的危險。,相關因素,護理目標,護理措施,效果評價,1.與患者血紅蛋白低，活動無力，長期臥床有關；2.營養(yǎng)缺乏,患者住院期間皮膚完整，不發(fā)生壓瘡。,患者住院期間未發(fā)生壓瘡。,1.給予患者每兩小時翻身拍背一次，保持骶尾部皮膚干燥、清潔，每日擦浴一次；2.每日更換床單被罩、病號服，保持衣服清潔干燥；3.大小便時放置便盆要輕柔，防止擦傷，及時清

18、潔肛周皮膚。,七、知識的缺乏,相關因素,護理目標,護理措施,效果評價,缺乏對疾病認識的相關知識。,1.患者住院三天內了解疾病知識；2.熟悉藥物的作用及服用事項。,1.向患者解釋貧血的概念、治療及預防；2.告訴患者貧血是可以治愈的，治愈后對身體無不良影響，以消除患者的焦慮、緊張，解除其心理壓力。,1.患者了解貧血相關知識；2.學會自我監(jiān)測血象變化。,八、焦慮,相關因素,護理目標,護理措施,效果評價,患者對疾病認識不清，心里產生壓力、

19、緊張，焦慮等負面情緒。,患者入院一周焦慮情緒得到緩解。,患者對疾病有較深的了解，焦慮、緊張較前有好轉。,1.鼓勵病人表達自己的感受，消除病人的緊張感和陌生感，并適當放平緩的音樂；2.耐心聽取患者及家屬的傾訴，鼓勵患者表達內心感受，了解患者家庭及經濟情況，多與患者溝通，理解關心患者，囑患者家屬多關心、陪伴安慰病人。,分標題二,分標題三,分標題一,九、潛在并發(fā)癥,相關因素,護理目標,護理措施,效果評價,1.重度貧血引起的心功能不全；2.

20、心率增加，心臟擴大。,向患者家屬說明并發(fā)癥的嚴重性及預防。,1.患者家屬了解貧血性心臟??；2.患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。,1.向家屬講解貧血性心臟病的原因及如何預防其發(fā)生；2.環(huán)境要安靜、舒適，盡量減少不必要的刺激；3.臥床休息，減輕心臟負擔；4.病情監(jiān)測心率，呼吸，血壓及貧血改善狀況；5.必要時吸氧；6.控制輸液速度及總量，記錄24小時出入量。,健康教育,1.囑患者臥床休息，限制下床活動，可持續(xù)低流量吸氧；2.告知患者禁止摳鼻、

21、抓撓皮膚，盡量使用軟牙刷刷牙或經常漱口；3.多食高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的飲食，避免過冷、過硬、辛辣刺激食物，加強營養(yǎng)提高免疫力，保持大便通暢，防止便秘引發(fā)消化道出血；4.告知患者翻身時避免磕碰，防止出血；,健康教育,5.限制探視人員，不去人多的地方，防止交叉感染；6.注意做好個人衛(wèi)生，注意口腔、會陰部護理；7.隨時監(jiān)測體溫，如發(fā)熱及時處理；8.告知患者如出血心慌、皮膚出血點、鼻腔出血、牙齦出血、便血、嘔血等出血情況及

22、時告知醫(yī)務人員；9.養(yǎng)成良好的生活習慣，按時休息；保持充足的睡眠，適當活動，避免勞累，保持良好的心情；10.按時用藥，定期復查。,出院指導,1.指導患者回家養(yǎng)成良好的生活習慣，注意勞逸結合，避免過度勞累，輕度貧血限制活動；重度貧血臥床休息。嚴防暈厥跌倒，飯前飯后漱口，保持會陰部清潔，勤換衣物。2.指導患者進食含鐵豐富的食物，如:菠菜、大豆、紅棗、黑木耳，也可以多吃動物肝臟。3.告知患者多飲水，保持大便通暢，便秘時勿用力排便，必要

23、時用通便藥物。,4.給予患者一個安靜舒適的環(huán)境，注意保暖，定時開窗通風保持室內空氣清新。5.指導患者及家屬學會自我觀察，如皮膚瘀斑、出血、或有發(fā)熱、心悸癥狀等及時就醫(yī)。6.口服鐵劑易引起胃腸道反應，宜在飯后服用，告知患者要使用吸管，避免染黑牙齒，避免與牛奶，茶、咖啡或含鈣等的藥物或食物同時服用，以免影響鐵的吸收，服鐵劑期間大便會變成黑色，向患者說明以消除顧慮。7.指導患者遵醫(yī)囑用藥，定期復查血象，異常時及時就醫(yī)。,出院指導,感謝您