甲狀腺次全切術(shù)前、術(shù)后護(hù)理

1、甲狀腺次全切除術(shù)的健康教育,,,甲狀腺激素的生理功能,甲狀腺激素,分泌不足,異常增多,甲狀腺功能亢進(jìn),,幼年時期：患呆小癥，體格矮小，骨年齡延遲，智力低下，青春期延遲,成年時期：患甲減，甲狀腺腫大，全身浮腫、怕冷、食欲低下、便秘、皮膚粗糙、反應(yīng)遲鈍和記憶力減退等,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,臨床表現(xiàn)：1、高代謝癥群：患者可表現(xiàn)為性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動，怕熱多汗，皮膚紅潤潮濕。體溫升高，食欲亢進(jìn)

2、但體重減輕，伴有心動過速、心悸等。,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,臨床表現(xiàn)：2、甲狀腺腫大,,甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism）,臨床表現(xiàn)：3、眼征：眼突出，甲亢突眼的原因主要是甲狀腺激素的過量作用導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮而使得眼外肌和提上瞼肌張力增高。,,甲狀腺次全切術(shù),手術(shù)適應(yīng)癥：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2、中度以上的原發(fā)性甲亢3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢4、

3、抗甲狀腺藥物或131I 治療后復(fù)發(fā)或堅持長期用藥有困難者5、妊娠早、中期的甲亢病人,,甲狀腺次全切術(shù),手術(shù)禁忌癥：1、青少年病人2、癥狀較輕者3、老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者,,甲狀腺次全切術(shù)---術(shù)前評估與護(hù)理,術(shù)前評估1、身體狀況①甲亢性心臟?、诩卓盒匝弁?、輔助檢查結(jié)果①基礎(chǔ)代謝率（BMR）②各種查血結(jié)果,,在甲狀腺功能亢進(jìn)癥時，甲狀腺素對心臟的直接或間接作用所致的心臟擴(kuò)大、心功能不全、心房纖顫

4、、心絞痛甚至心肌梗死等一系列心血管癥狀和體征。護(hù)理：1、加強(qiáng)巡視，注意病人主訴2、密切觀察病人的心率及脈率的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。3、密切觀察使用藥物后的反應(yīng)4、飲食指導(dǎo)：以高熱量、高維生素、高蛋白飲食為主5、心理護(hù)理：,,甲狀腺次全切術(shù)---術(shù)前評估與護(hù)理,術(shù)前評估1、身體狀況①甲亢性心臟?、诩卓盒匝弁?、輔助檢查結(jié)果①基礎(chǔ)代謝率（BMR）②各種查血結(jié)果,,護(hù)理：1、對眼瞼不能閉合者，注意保護(hù)角膜和結(jié)膜

5、，經(jīng)常點眼藥水，防止干燥、外傷、感染。2、指導(dǎo)病人，外出戴墨鏡或使用眼罩以避免強(qiáng)光、風(fēng)沙及灰塵的刺激。3、睡眠時頭部抬高，以減輕眼部腫脹。4、若病人不易或無法閉合眼睛時，應(yīng)涂抗生素眼膏，并覆蓋紗布或使用眼罩。5、心理護(hù)理,,甲狀腺次全切術(shù)---術(shù)前評估與護(hù)理,術(shù)前評估1、身體狀況①甲亢性心臟?、诩卓盒匝弁?、輔助檢查結(jié)果①基礎(chǔ)代謝率（BMR）②各種查血結(jié)果,,基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111以±10%

6、為正常，+20%~+30%為輕度甲亢，+30%~+60%為中度甲亢，+60%以上為重度甲亢。注意：測定必須在清晨、空腹和靜臥時進(jìn)行。,,術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理1、以熱情的態(tài)度，親切的語言接待病人，關(guān)心病人，及時了解病人的心理變化2、用通俗易懂的語言向病人簡單介紹本病的基本知識、術(shù)前準(zhǔn)備的必要性及重要性、術(shù)后效果及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的防治措施，增強(qiáng)對手術(shù)的耐受性,,術(shù)前護(hù)理,3、術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行體位鍛煉,術(shù)中采用垂頭仰臥位,術(shù)前體位鍛

7、煉,方法： 手術(shù)前2天指導(dǎo)患者在病床上訓(xùn)練垂頭仰臥位,要求患者平臥于床上,在肩部墊一與肩齊平10cm厚的軟皮枕頭,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直,頭部后仰,目的是使甲狀腺和氣管暴露明顯,便于手術(shù)操作，同時可打開氣道,保持呼吸道通暢。讓患者反復(fù)訓(xùn)練,每天至少3次,在訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者如何進(jìn)行呼吸。開始以每次堅持10min為度,然后逐漸增加訓(xùn)練時間,,術(shù)前護(hù)理,4、術(shù)前應(yīng)做好備皮、藥物過敏試驗、配血等，并搞好個人衛(wèi)生5、術(shù)前晚要保

8、證充分睡眠，精神緊張者給予安慰，并給予鎮(zhèn)靜劑6、囑病人術(shù)前12小時進(jìn)行禁食7、術(shù)晨遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、抗生素、心得安等，并做好病人的身份核對工作,術(shù)后護(hù)理--重于密切觀察、預(yù)防并發(fā)癥,1、 術(shù)后密切觀察病人的生命體征，待血壓平穩(wěn)后，取半坐臥位，目的是有利于呼吸及切口的引流。 病人床邊應(yīng)備氣管切開包，以備萬一發(fā)生窒息時搶救使用。,術(shù)后護(hù)理,2、注意呼吸的情況，幫助或鼓勵病人咳痰，以免粘痰在氣管內(nèi)滯留，引起呼吸道感染。 3、注意

9、進(jìn)食水，術(shù)后當(dāng)日或次日，應(yīng)喝溫涼開水和流質(zhì)飲食為宜。進(jìn)食時要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸入氣管內(nèi)。　　4、術(shù)后4小時內(nèi)應(yīng)注意有無高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。如有以上情況均應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。,術(shù)后護(hù)理,(5)手術(shù)前如果服用碘劑者，術(shù)后仍需繼續(xù)服用，不可突然停藥，術(shù)后從15滴開始每日遞減一滴，一日三次，直至減到三滴為止。(6)術(shù)后切口愈合后應(yīng)注意頸部伸直鍛練，以防疤痕收縮，影響美

10、觀，還應(yīng)根據(jù)病情定期隨訪及服藥。,術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理,1、出血 多發(fā)生于術(shù)后24～48h內(nèi)。術(shù)后咳嗽、頸部過頻活動、過多說話是出血的常見誘因，囑咐患者24h內(nèi)靜臥休息，盡量減少說話。嚴(yán)密觀察患者切口敷料有無滲血，頸部有無變粗。若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液(200m1以上)，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理。,術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理,2、術(shù)后呼吸困難和窒息 多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)，常見原因有切口內(nèi)出血形成血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神

11、經(jīng)損傷。 臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息 （1）如因切口內(nèi)出血所致，還可有頸部腫脹、切口滲出鮮血等。應(yīng)立即在患者床旁進(jìn)行搶救，剪開縫線，敞開切口，除去血腫； （2）如血腫清除后，呼吸困難仍無改善，應(yīng)立即行氣管切開。,術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理,3、甲狀腺危象（嚴(yán)重并發(fā)癥、術(shù)后12~36小時內(nèi)）臨床表現(xiàn)： 高熱（＞39℃）、脈快而弱（ ＞120次/分）、大汗、煩躁不安、譫妄、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水樣瀉出現(xiàn)

12、甲狀腺危象癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生 ①給予持續(xù)吸氧 ②物理降溫：頭枕冰帽、酒精擦浴、冰水灌腸等 ③遵醫(yī)囑使用冬眠合劑 ④脈速可口服心得安調(diào)整心率 ⑤若有心衰，應(yīng)及時遵醫(yī)囑應(yīng)用洋地黃類藥物,術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理,4、手足抽搐原因：由于手術(shù)時甲狀旁腺被誤切或損傷，或甲狀旁腺血液供給不足引起血清鈣降低而引起。臨床表現(xiàn)：面部、唇或手足部的針刺感、麻木感或強(qiáng)直感，嚴(yán)重者可出現(xiàn)面肌和手足持續(xù)性痙攣護(hù)理措施：①觀察：加強(qiáng)血鈣濃度動

13、態(tài)變化的監(jiān)測②飲食指導(dǎo)，適當(dāng)補(bǔ)鈣③抽搐發(fā)作處理：立即遵醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣,術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理,5、神經(jīng)損傷（1）喉上神經(jīng)如損傷內(nèi)支，則使喉部黏膜感覺喪失，可出現(xiàn)誤咽和失去喉部反射性咳嗽。指導(dǎo)患者以進(jìn)食半流質(zhì)為主，避免或減少嗆咳。一般治療后自行恢復(fù)。（2）單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可造成聲音嘶啞。應(yīng)給予頸部理療以促進(jìn)血液循環(huán)，并適當(dāng)口服腎上腺皮質(zhì)激素3個月后功能可恢復(fù)。,出院指導(dǎo),1、休息：勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息和活動2、飲食