全麻手術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理

1、,,,,,全麻病人的術(shù)前術(shù)后及并發(fā)癥的觀察,林燕,,content,,,概述,,將全身麻醉藥物通過吸入或注射作用于腦，使患者意識(shí)消失、感覺消失、反射抑制、肌肉松弛為全身麻醉。 按給藥途徑不同又分為吸入、靜脈、基礎(chǔ)麻醉。,CONTENTS,將靜脈麻醉劑通過靜脈給藥，產(chǎn)生麻醉作用。 常用藥物有硫噴妥鈉，氯胺酮。,通過呼吸道給藥和吸收。常用的方法為

2、密閉吸入，其中又有特制面罩和氣管內(nèi)插管，后者優(yōu)點(diǎn)多，尤其便于保持呼吸道通暢，控制呼吸，是開胸手術(shù)必須采用的方法。,通過肌注硫噴妥鈉或氯胺酮，使患者深睡，再配合局麻進(jìn)行手術(shù)。 為一種輔助麻醉。,術(shù)前護(hù)理,Add your title,評估,評估患者對麻醉和手術(shù)的耐受力，尤其注意全身各重要臟器功能。,Add your title,心理護(hù)理,擔(dān)心麻醉的痛苦與安全，手術(shù)成功的可能性，術(shù)后并發(fā)癥等。,Add your titl

3、e,飲食控制,為防止麻醉意外，麻醉前常規(guī)禁食12h,禁飲水4~6h。,Add your title,麻醉前用藥,巴比妥類、鎮(zhèn)痛類、抗膽堿類、安定類。,,,,,巴比妥類,,鎮(zhèn)靜類,,抗膽堿類,,安定類,鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用。常用苯巴比妥。,提高痛閾，強(qiáng)化麻醉效果。常用嗎啡，哌替啶,抑制腺體分泌，防止迷走神經(jīng)興奮。常用阿托品，哌替啶。,使情緒穩(wěn)定，抗焦慮、抗驚厥，中樞性肌肉松弛作用。常用地西泮。,術(shù)前用藥,content,,,維持呼吸功能

4、,,維持循環(huán)功能,,保持正常體溫,全麻蘇醒期的護(hù)理,,密切觀察,防止意外損傷,清醒后的護(hù)理,,,,,密切觀察：,維持呼吸功能：,一般都在恢復(fù)室或重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行，有專人護(hù)理，酌情每15～30分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸直至穩(wěn)定清醒。,防止嘔吐誤吸引起窒息，全麻后患者取側(cè)臥或去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。有嘔吐物及時(shí)吸出。防止舌后墜，出現(xiàn)鼾聲時(shí)，可托起下頜或應(yīng)用口咽、鼻咽通氣導(dǎo)管。當(dāng)有喉痙攣時(shí)，出現(xiàn)尖銳的喉鳴聲，立即去除誘因，加壓給氧，必要時(shí)環(huán)甲膜穿

5、刺給氧。,,,術(shù)中長時(shí)間的暴露和大量輸液均可使體溫過低，術(shù)后注意保暖，必要時(shí)可用熱水袋。小兒體溫中樞尚不健全，術(shù)后可有高熱，采用物理降溫，控制高熱抽搐。,,,應(yīng)注意血壓、脈搏、心律、心電圖的監(jiān)測，隨時(shí)注意患者的變化，如血壓過低，應(yīng)檢查輸液和術(shù)后出血等。,在麻醉的恢復(fù)過程中，可能出現(xiàn)明顯的興奮期。出現(xiàn)躁動(dòng)、幻覺等。應(yīng)有專人守護(hù)，做好防護(hù)，防止自行拔出各種導(dǎo)管，也應(yīng)防止墜床外傷的發(fā)生。,,,,清醒后的護(hù)理：,病人能正確答問

6、是清醒的標(biāo)志，醒后非消化道手術(shù)的患者如無嘔吐、腹脹，可在4～6小時(shí)后開始少量飲水，次日開始飲食。,全身麻醉是手術(shù)中常用的麻醉方式，術(shù)后患者可能出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，及時(shí)的觀察及護(hù)理夠使患者平穩(wěn)渡過麻醉危險(xiǎn)期，幫助患者盡快恢復(fù)早日康復(fù)。以下是我們在工作中常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。,1. 寒戰(zhàn)：全麻術(shù)后寒戰(zhàn)是病人于麻醉后蘇醒期間出現(xiàn)不自主的肌肉收縮抽動(dòng)。及時(shí)觀察給予加蓋溫暖床被，利用升溫儀對體表施加一定溫度的持續(xù)氣流，在患者周圍營造一個(gè)暖環(huán)境，可

7、有效地升高體溫，減短寒戰(zhàn)時(shí)間，同時(shí)給予關(guān)心并耐心解釋，使患者解除緊張情緒。2. 躁動(dòng)：由于對手術(shù)后的特殊體位要求以及術(shù)后咽喉不適疼痛等癥狀引起患者的煩躁不安。為防止患者墜床、傷口裂開、扭傷等意外情況的發(fā)生，需加強(qiáng)護(hù)理。通過對病人的觀察，找出可能引起躁動(dòng)的原因，如為痛、體位不適、尿潴留、氣管導(dǎo)管等不良刺激，可給予調(diào)整舒適體位，誘導(dǎo)小便，或遵醫(yī)囑給止疼藥。對可能的原因去除后躁動(dòng)仍持續(xù)或原因不明，無呼吸循環(huán)紊亂和低氧血癥的病人，可遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)

8、靜催眠藥等，并密切監(jiān)測生命體征。,3.嘔吐： 當(dāng)患者發(fā)生惡心嘔吐時(shí)應(yīng)及時(shí)給予側(cè)臥位，避免發(fā)生誤吸而引起肺部感染及窒息，及時(shí)清理嘔吐物安慰患者，當(dāng)嘔吐嚴(yán)重時(shí)通知醫(yī)生給予止吐藥與緩解癥狀。4.喉頭水腫：麻醉術(shù)后密切觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律和面色變化，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，與患者進(jìn)行霧化吸入治療，緩解喉部不適，減輕水腫。遵醫(yī)囑靜脈給藥，預(yù)防水腫進(jìn)行性發(fā)展和促進(jìn)水腫消退。氧氣吸入。情況緊急時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管切開。,5.喉痙攣：由

9、于咽喉部受到機(jī)械和化學(xué)性的刺激，如拔除氣管插管、放置口咽導(dǎo)管、吸痰管的刺激及胃內(nèi)容物的反流等出現(xiàn)的情況。停止對咽喉部的刺激；及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物；采用麻醉面罩加壓給氧；對嚴(yán)重者可按醫(yī)囑靜脈給藥，并行加壓人工呼吸，本方法僅適用于單純聲帶痙攣，而呼吸道有無梗阻者的處理?！?.低氧血癥：由于肺泡通氣不足，彌散性低氧血癥 ， 肺內(nèi)分流量增加組織耗氧量增加 ，寒戰(zhàn) ， 發(fā)熱，心輸出量降低 ，血容量不足，二氧化碳蓄積造成病人缺氧而出現(xiàn)低氧血癥。對

10、于清醒病人鼓勵(lì)其深吸氣、咳嗽，排出口內(nèi)分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法開放氣道吸痰，同時(shí)協(xié)助麻醉師用簡易呼吸器加壓面罩給氧，嚴(yán)密觀察病人胸廓起伏、口唇顏色和血氧變化。,7.尿潴留：由于全身或椎管麻醉后排尿反射受到抑制，藥物抑制膀胱逼尿肌收縮，手術(shù)損傷神經(jīng)，切口疼痛引起膀胱括約肌反射性痙攣，機(jī)械性梗阻，病人不習(xí)慣床上排尿等原因引起的?！?yīng)給予安慰，解除思想顧慮，消除緊張和焦慮，采用各種方法誘導(dǎo)病人放松情緒。也可熱敷、按摩下腹部膀胱區(qū)，刺激

11、膀胱肌肉收縮，引起排尿反射。各種神經(jīng)反射誘導(dǎo)，如聽流水聲。如病情允許，可協(xié)助病人坐起，以習(xí)慣姿勢床上排尿，注意保護(hù)個(gè)人隱私。用以上方法不能排尿者，可在嚴(yán)格無菌操作下實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。,8.蘇醒延遲：由于麻醉藥物過量，麻醉藥物應(yīng)用不當(dāng)，麻醉中低血壓和低氧血癥，代謝功能紊亂等原因引起的蘇醒延遲首先嚴(yán)密觀察生命體征 維持呼吸道通暢。對因處理及時(shí)尋找患者蘇醒延遲原因，進(jìn)行針對性處理。加強(qiáng)護(hù)理，密切觀察心率、靜脈血氧飽和度；反復(fù)用純氧沖洗呼吸道，促進(jìn)麻