腎移植術(shù)前、術(shù)后護(hù)理

1、腎移植病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院血透室 黃曉林,一、腎移植病人術(shù)前護(hù)理,腎移植,（1）腎移植是難度很大和風(fēng)險(xiǎn)甚高的手術(shù)之一，因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的評(píng)估和充分的準(zhǔn)備是手術(shù)的重要環(huán)節(jié)。（2）術(shù)前評(píng)估包括手術(shù)的適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)的耐受性和禁忌癥、供受者之間的相容性和患者及家屬的社會(huì)心理和倫理學(xué)等問(wèn)題。,腎移植禁忌癥,

2、（1）當(dāng)腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時(shí)，不能考慮腎移植，因?yàn)檫@一疾病將蔓延到移植的腎臟。如淀粉樣變性、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎和彌漫性血管炎等。（2）全身嚴(yán)重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。因此移植后應(yīng)用免疫抑制劑和類固醇時(shí)，疾病將迅速惡化。,護(hù)理評(píng)估,1.術(shù)前評(píng)估（1）健康史及相關(guān)因素 1）腎病情況 2）其他器官功能狀況 3）既往史：手術(shù)史、藥物過(guò)

3、敏史及其他疾病病史。,護(hù)理評(píng)估,（2）身體狀況 1）全身情況 2）局部：腎區(qū)有無(wú)疼痛、壓痛、叩擊痛以及疼痛的性質(zhì)、范圍、程度。 3）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及尿培養(yǎng)。,護(hù)理評(píng)估,（3）心里和社會(huì)支持狀況 1）心里狀態(tài)：分為三類 →迫切型

4、 →遲凝型 →恐懼型 2）認(rèn)知程度 3）社會(huì)支持系統(tǒng),護(hù)理措施,（1）減輕焦慮和恐懼（2）合理飲食或提供營(yíng)養(yǎng)支持（3）維持體液和內(nèi)環(huán)境平衡,二、腎移植病人術(shù)后護(hù)理,器官移植?？谱o(hù)士培訓(xùn),移植基本知識(shí),移植基本知識(shí),交接患者皮膚引流液體術(shù)中情況,護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后的治療,護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后的治療,護(hù)理內(nèi)容及術(shù)后的治療,護(hù)

5、理內(nèi)容及術(shù)后的治療,生命體征,體溫心率呼吸頻率血壓低血壓的監(jiān)測(cè)和治療高血壓的監(jiān)測(cè)和治療,化驗(yàn)檢查,腎功能電解質(zhì)代謝功能血常規(guī)藥物濃度高鉀血癥電解質(zhì)/代謝異常,血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),液體量的管理泌尿生殖系評(píng)估肺臟的評(píng)估心血管的評(píng)估液體量的平衡：CVP.體重.液體控制.皮膚水腫情況CVP與BP相關(guān),泌尿系統(tǒng),嚴(yán)格控制入量的平衡每日體重、尿量和中心靜脈壓的測(cè)量皮膚水腫和末梢搏動(dòng)情況8h/次腎功能恢復(fù)高

6、循環(huán)容量低血容量導(dǎo)致低血壓、低灌注和急性腎小球壞死立即上報(bào),肺臟的評(píng)估和治療,呼吸系統(tǒng)檢查提供血流動(dòng)力學(xué)方面內(nèi)容聽診和放射學(xué)檢查監(jiān)測(cè)血氧飽和度呼吸道感染氧氣吸入肺膨脹和肺不張相關(guān)的呼吸道感染,神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài),腎移植術(shù)后患者神經(jīng)功能應(yīng)是完善的麻醉原因鎮(zhèn)定因素免疫抑制劑因素檢查意識(shí)狀態(tài)、認(rèn)知功能躁動(dòng)、震顫、腦白質(zhì)病鈣離子通道阻滯藥的毒性和低鈉血癥,胃腸道評(píng)估,8小時(shí)評(píng)估一次腸鳴音、腸管蠕動(dòng)腹脹、排氣情況對(duì)液

7、體的容納能力胃腸道問(wèn)題惡心、嘔吐和便秘腹瀉厭食癥,血液系統(tǒng),移植術(shù)后血液系統(tǒng)危險(xiǎn)是感染和貧血感染貧血白細(xì)胞升高慢性腎性貧血,切口和引流管,切口引流情況引流液情況按時(shí)檢查判斷愈合情況,疼痛的治療,判斷疼痛的性質(zhì)鎮(zhèn)痛藥的選擇鎮(zhèn)痛藥物副作用的處理,應(yīng)用免疫抑制劑并觀察其副作用,三聯(lián)免疫抑制方案評(píng)估及協(xié)助醫(yī)生調(diào)整劑量,活動(dòng)和自我護(hù)理能力,鼓勵(lì)患者家屬溝通,營(yíng)養(yǎng),評(píng)估能量攝入制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃,移植潛在的

8、并發(fā)癥,急性腎小管壞死移植排斥手術(shù)并發(fā)癥的評(píng)估和治療移植術(shù)后內(nèi)分泌和代謝紊亂,社會(huì)心理學(xué),剛進(jìn)行完移植手術(shù)患者的社會(huì)心理狀態(tài)評(píng)估患者是否適應(yīng)這項(xiàng)改變命運(yùn)的大事麻醉藥、鎮(zhèn)定藥和免疫抑制劑副作用,總結(jié),移植是一個(gè)包括多方面環(huán)節(jié)和不斷變化的過(guò)程，由開始對(duì)患者認(rèn)真評(píng)估，到患者得以進(jìn)行移植。移植是否能成功，取決于器官供體的質(zhì)量、患者配合護(hù)理治療的能力、并發(fā)癥的有無(wú)和合并癥情況以及術(shù)后隨訪等方面。,參考資料：《移植護(hù)理核心教程》