腎移植病人的護理

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,腎移植病人的護理,第十二章,,,腎移植,我國腎移植始于上世紀(jì)60年代，自2000年以來每年施行5 000余例次腎移植，累計超過10萬例次人接受了腎移植。 在國內(nèi)外先進的移植中心尸體腎移植，移植腎1年存活率已超過85%， 病人1年存活率超過95%。5年移植腎存活率超過60%。,我國腎移植例數(shù)僅次于美國，居世界第2位,,,腎移植,,禁忌癥,,適應(yīng)癥,各種終末期腎病，最常見的

2、是腎小球腎炎占70%-90%,合并惡性腫瘤、慢性呼吸功能衰竭、嚴(yán)重心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的先天性畸形、精神病和精神狀態(tài)不穩(wěn)定者、肝功能明顯異常者、活動性感染、活動性消化道潰瘍、淋巴毒試驗或PRA強陽性。,,,,手術(shù)方式,腎移植手術(shù)基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植，以前者多見,供腎的腎動脈與受者的髂內(nèi)動脈作端-端吻合,腎靜脈與受者的髂外靜脈作端側(cè)吻合,供腎的輸尿管與受者的膀胱吻合,,,,,,護理評估—供體,,,護理評估—受者,,

3、,術(shù)后評估,術(shù)前評估,,,,,,健康史,,身體狀況,,心理-社會狀況,,,,,術(shù)中情況,,生命體征,,移植腎功能,,有無術(shù)后并發(fā)癥,,,護理評估—受者,（一）術(shù)前評估健康史腎病情況、尿毒癥和透析治療情況心、肝、肺、腦等功能既往病史、手術(shù)及過敏史身體狀況 （全身、局部、輔助檢查）心理-社會狀況 心理狀態(tài)；認(rèn)知程度；社會支持系統(tǒng),,,護理評估—受者,（二）術(shù)后評估術(shù)中情況：血管吻合、出血、補液與輸血、尿量及移植腎植入情況等

4、生命體征：特別是BP和CVP移植腎功能：尿量、血肌酐及電解質(zhì)變化；移植腎區(qū)局部有無腫脹和壓痛有無術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、排斥反應(yīng)等心理-社會狀況：移植后認(rèn)同程度、對腎移植的了解和掌握程度,,,常見護理診斷/問題,焦慮與恐懼 與擔(dān)心手術(shù)及其效果有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與食欲減退、胃腸道吸收不良及低蛋白飲食有關(guān)。有體液不足的危險 與術(shù)前透析過度或術(shù)后多尿期體液排除過多有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、感染、急性排

5、斥反應(yīng)等。,,,護理目標(biāo),病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解病人營養(yǎng)狀況和貧血得到改善病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及時發(fā)現(xiàn)并糾正病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理,,,護理措施,術(shù)前護理,,心理指導(dǎo),,皮膚準(zhǔn)備,,營養(yǎng)支持,1、心理反應(yīng)類型（迫切型、遲疑型和恐懼型）2、介紹腎移植知識，增強信心，積極的心態(tài)接受手術(shù),術(shù)前淋浴或手術(shù)日前晚用消毒液擦身,低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱卡、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)、外營養(yǎng),,,護理

6、措施,術(shù)后護理,,,,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理,生命體征監(jiān)測尿量與維持體液平衡傷口及引流液的觀察與護理飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持,,,免疫抑制劑的應(yīng)用與監(jiān)測,并發(fā)癥的觀察與護理,出血感染急性排斥反應(yīng)泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,,,,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理,,將病人安置在空氣層流無菌室，采取嚴(yán)格的消毒隔離措施，預(yù)防感染。監(jiān)測生命體征：及早發(fā)現(xiàn)感染及排斥反應(yīng)。臥位：病人取平臥位，腎移植側(cè)下肢屈曲15。-25。，以減少切口疼痛和血管吻合口張力。手術(shù)側(cè)下肢

7、及血液透析用的動靜脈造瘺肢體禁止作靜脈注射，以保證靜脈通路的通暢。每日早、晚各測體重1次，并記錄。,,,,尿液的觀察和護理,,尿色及質(zhì)的觀察：監(jiān)測有無血尿、蛋白尿及糖尿。多尿的觀察和護理：部分病人移植術(shù)后24小時尿量可達5000～10000ml以上，此期間應(yīng)密切注意尿量，根據(jù)尿量控制補液量，做到“量出為入”。 * 排尿量＜ 200ml／h時，應(yīng)控制補液速度； 排尿量為 200-500ml／h時，補液量=尿量；

8、排尿量＞ 500ml／h時，補液量為尿量的 80％， 尿量＞1000ml/h時，補液量為尿量的 70％,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理,,,,各種導(dǎo)管的護理,監(jiān)測引流量：腎移植術(shù)后傷口內(nèi)常留置引流管，注意引流量和色澤變化，觀察傷口有無出血、淋巴瘺和（或）尿外滲等；估計和記錄其總量，以指導(dǎo)補液。經(jīng)常檢查是否通暢，保持引流管的正確位置，保持負(fù)壓吸引管處于負(fù)壓狀態(tài)，以利于液體引出。,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理,,,,飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持,,術(shù)后腸蠕動

9、恢復(fù)、排氣后，可進流質(zhì)飲食，并逐漸改為半流食、普食。其飲食應(yīng)是高熱量、低蛋白、各種維生素、低脂肪、低鹽。禁食增加免疫力的補品等。,術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護理,,,免疫抑制劑的應(yīng)用與監(jiān)測,,應(yīng)用常規(guī),術(shù)前使用抗體誘導(dǎo),濃度監(jiān)測,繼續(xù)按療程使用抗淋巴細(xì)胞球蛋白,,,三聯(lián)免疫抑制治療方案,以防血藥濃度過高或過低而引起排斥反應(yīng)或藥物中毒,,,并發(fā)癥的觀察與護理,,,,表現(xiàn),護理措施,,,,防止吻合口破裂,常見于術(shù)后72小時內(nèi)表現(xiàn)為P增快，血壓迅速下降

10、及CVP降低，出現(xiàn)血尿。,密切觀察病人的神志、生命體征變化觀察外周循環(huán)情況、傷口和引流管引流情況正確記錄每小時出入量按時送檢血常規(guī),采取適當(dāng)體位指導(dǎo)活動保持大便通暢以避免腹壓增高,出血,,,并發(fā)癥的觀察與護理,,,表現(xiàn),護理措施,,,體溫逐漸升高，無尿量減少但血肌酐上升等改變常見感染部位：切口、肺部、尿道、口腔和皮膚,嚴(yán)格病房管理和無菌操作做好各項基礎(chǔ)護理預(yù)防交叉感染定期查血、尿、大便、痰、咽拭子、引流液的培養(yǎng)及藥敏,

11、感染,,并發(fā)癥的觀察與護理,,,表現(xiàn),護理措施,,,體溫突然升高移植腎區(qū)自覺脹痛尿量顯著減少，體重增加血壓升高B超發(fā)現(xiàn)移植腎明顯腫大,做好心理護理密切觀察病人的生命體征、尿量、腎功能等情況加強消毒隔離工作和基礎(chǔ)護理遵醫(yī)囑正確及時執(zhí)行抗排斥的沖擊治療排斥逆轉(zhuǎn)的判斷,急性排斥,,并發(fā)癥的觀察與護理,,,表現(xiàn),護理措施,,,表現(xiàn)為腎移植術(shù)后，病人尿量減少，腹壁傷口有尿液外滲,一旦出現(xiàn)尿瘺，做負(fù)壓吸引，保持傷口敷料干燥留置導(dǎo)尿