腎移植術后高血壓護理

1、腎移植術后高血壓護理,主講人：郭霞,摘要,腎移植術后血壓的觀察護理極為重要，術后血壓維持于120～170/80～120mmHg相對恒定的范圍內，是保證移植腎功能恢復的重要護理內容之一。而術后早期動脈壓≥180mmHg時，是一個常見并直接威脅移植腎存活的主要原因之一。,,前言,有調查結果表明，腎移植后病者發(fā)生高血壓的幾率達50%以上，隨國內腎移植技術的不斷發(fā)展，接受腎臟移植的人越來越多，但有些病人術后常并發(fā)高血壓，高血壓可使腎移植病人存活

2、期縮短，并易誘發(fā)心、腦血管疾病等。,,腎移植病人患高血壓的藥物因素主要有環(huán)孢素A（CsA）和糖皮質激素。CsA作為免疫抑制劑用于器官 移植領域，使腎移植術后人／腎的存活率大大提高。但CsA可引起腎臟小動脈收縮，全身內皮細胞損傷，血漿腎素活性增高，最終導致高血壓。長期服用糖皮質激素可以引起水、鈉潴留，也是腎移植術后并發(fā)高血壓的原因之一。,腎移植術后早期動脈血壓升高的原因,,,1  受者病變腎臟所釋放的腎素,2  移植腎

3、動脈狹窄,3  大劑量類固醇皮質激素及環(huán)孢素A等使用,4  排斥反應,,1.受者病變腎臟所釋放的腎素  原有病腎的存在，是導致移植后高血壓發(fā)生的重要因素 。2.移植腎動脈狹窄,一般認為，腎移植后腎動脈狹窄與排斥、動脈粥樣硬化、外科吻合技術差、血管局部的損傷、扭曲、纖維化、腎動脈與髂動脈端側吻合及血流動力學紊亂等因素有關,3.大劑量類固醇皮質激素及環(huán)孢素A等使用 激素維持治療一般不引起

4、或加重高血壓。但腎移植術后病人都需要激素沖擊療法及環(huán)孢素A的使用。大劑量激素使用會導致水鈉潴留，血容量過多，心排血量增加，血壓增高。導致心血管系統(tǒng)對各種血管加壓因子增高而致血壓增高。水鈉潴留而致少尿、無尿致血壓增高。術后服用環(huán)孢素也可引起高血壓。環(huán)孢素通過血管收縮和增加交感神經活性而引起高血壓，還可使鈉潴留，血容量增加。4.排斥反應,護理,1  移植術后的評估  術后立即對受者術中情況進行評估，是在早期對病

5、情觀察和治療有指導意義的工作，必不可少，其重要性是：（1）術中體液丟失量和失血量，水電解質平衡情況，術中有無其他加重移植腎腎小管損傷并發(fā)癥，如心衰、急性肺水腫等。（2）了解血管吻合時腎血管開放后移植腎血液循環(huán)的情況，移植腎血流灌注和術中的尿量情況。,護理干預,2  血壓的監(jiān)測  移植后合理維持患者血壓在120～170/80～120mmHg之間是保護移植腎功能恢復的關鍵，并根據失血量和尿量入量調整血壓。（

6、1）全面了解患者術前的基礎血壓和對降壓藥物的反應，將有助于醫(yī)生在調整受者動脈時做出的治療選擇和用藥決定。（2）嚴密觀察生命體征，術后每小時測生命體征1次至體征平穩(wěn)。觀察血壓時，嚴禁在有內瘺的肢體上測量。當血壓≥180mmHg時須及時報告醫(yī)生及時處理，選擇合適的降壓藥物，一般說可給患者舌下含服心痛定10～20mg（心痛定是治療高血壓的安全簡便的措施，并且不影響環(huán)孢素的血藥濃度）或其他降壓藥。在使用降壓藥物時嚴密觀察血壓，并根據血壓高低及時

7、調整降壓藥物劑量、時間或輸入速度，同時觀察用藥后的病情反應。（3）嚴格按血壓、入量、出量給予靜脈補液 。,3  腎動脈狹窄的觀察護理  （1）嚴密觀察血壓升高程度，密切觀察降壓藥物的使用情況，觀察移植腎區(qū)血管雜音。（2）臥床休息，減少活動，做好心理護理。4  激素、環(huán)孢素用藥后的反應  （1）每日測體重1次，加強飲食管理，注意電解質平衡，注意鈉水攝入，按醫(yī)囑給予利尿劑，準確記錄出入量。（

8、2）教會病人按時、按量服藥，注意多喝牛奶、果汁，以提高環(huán)孢素血藥濃度，并做好血藥濃度的監(jiān)測，及時調整藥量。,5  警惕排斥反應的發(fā)生  （1）觀察體溫變化，如發(fā)生持續(xù)高熱或中度發(fā)熱，并伴有高血壓、畏寒、極度乏力、納差、又無感染癥狀時，要警惕是否出現排斥反應，此時要耐心疏導、理解、同情、安慰病人，同時嚴密觀察移植腎區(qū)有無脹痛、觸痛、觀察病情有無變化（2）每小時測尿量1次，尿量每小時＜50ml或＞250ml都必須重視

9、。（3）嚴格免疫抑制藥治療，做到定時、定量，嚴禁免疫抑制藥物的漏給、錯給、多給、少給。,不吸煙，控制飲食，降低體重，低鹽飲食，穩(wěn)定情緒，定期測血壓。低鹽飲食，每天攝入食鹽量約2～3克，限鈉時間需要3個月或更長時間；加強鍛煉減輕體重，血壓和體重密切相關，約每減輕1kg體重，收縮壓和舒張壓各降低0、013kPa;其他非藥物療法有減少飲酒，因為酒精有直接的升血壓作用；減少飲食中的脂肪含量等，當非藥物療法不能控制血壓時，就應考慮使用藥物或手術

10、療法。,護理目標（1）將血壓控制在19、33/12、67kPa以內，保證移植腎的有效灌注。（2）避免血壓忽高忽低，造成腎外組織灌注不足。（3）將機體代謝降至最低，維持電解質（4）避免藥物發(fā)生配伍禁忌。（5）維持良好的免疫抑制狀態(tài)。,3/4/2024,沒有病人的配合這些護理干預措施是不可能收到良好效果的，要使病人了解腎移植術后發(fā)生高血壓的原理，以及血壓控制不良給移植腎長期存活帶來的負面影響，向其講清楚所采取的治療措施、要達到的

11、目的和產生的副作用。,3/4/2024,許多病人會誤認為腎移植能夠解決尿毒癥的所有問題，而無副作用，護士有責任向病人說明腎移植并不是十全十美的腎臟替代治療，病人也許要面對腎移植的副作用，要允許病人發(fā)泄其挫敗感和焦慮情緒，這些都是每個人面對挫折的正常反應，許多病人通過發(fā)泄不良情緒，從而接受挫折，積極配合治療。,3/4/2024,健康教育,包括如何測量血壓、體重，出院后的自我護理以及詳細的家庭治療記錄。記錄內容包括血壓、飲食、活動和體重，要