高血壓腦出血術后護理課件

1、,神經(jīng)外科：尚芳,高血壓腦出血,術后處理,定義臨床護理 急性期護理 預防并發(fā)癥護理 康復護理出院指導謝謝觀看,退出,腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的動脈、靜脈或毛細血管破裂而引起的出血。而高血壓腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科治療的重點和難點，其發(fā)病率、患病率、致殘率、復發(fā)率、病死率均高，僅次于惡性腫瘤，是威脅人類生命的重要疾病之一，對于出血量在30ml以上的患者保守治療的死亡率高達40%～70%，故提高治愈率，減少病殘率，手術治療為首選

2、，因腦出血發(fā)病突然，病情變化急驟，并發(fā)癥多，患者的心理變化復雜等特點，因此，優(yōu)質(zhì)的術后護理對于患者的康復特別重要。以下是2007年收治的24例高血壓腦出血術后護理的點滴體會。,,什么叫腦出血,病室環(huán)境 密切觀察病情,,臨床護理,保持安靜，光線柔和，避免不良刺激。溫度控制在18～21℃，濕度50%～60%，保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗換氣。每日紫外線照射2次，進入病房所有的人員必須戴口罩。,,病室環(huán)境,原因：腦出血急性性期臨床癥狀在數(shù)分鐘

3、到數(shù)小時達到高峰，病情變化較大，尤其是發(fā)病最初3天，必須認真觀察，為醫(yī)生制定醫(yī)療方案提供可靠的依據(jù)。,,密切觀察病情,可分為以下幾種：,① 觀察患者意識狀態(tài)：注意意識的好轉(zhuǎn)或加重情況，昏迷病人應觀察深淺程度。,,②觀察患者的生命體征：血壓、脈搏、體溫、呼吸。 a.血壓過高者可能會引起再出血，應給予降壓處理；血壓過低會引起腦供血不足。高血壓患者應用降壓藥適當控制血壓，注意觀察血壓變化，不宜降低過快，以免危及腦血液供應而加重腦缺氧程

4、度；b.脈搏弱時提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象；脈搏緩伴有呼吸深而慢說明顱內(nèi)壓有升高的趨勢；c.體溫升高可有中樞性感染或感染性高熱，應予抗感染和對癥治療；d.注意呼吸是否規(guī)則，觀察呼吸深淺、快慢及節(jié)律是否整齊，有無鼾聲。呼吸不規(guī)則或者出現(xiàn)潮式或間停呼吸，說明病情危重。,,③觀察瞳孔：瞳孔是否等大、等圓，對光反射是否存在。如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，說明顱內(nèi)壓增高；如瞳孔針尖樣縮小，為橋腦出血特征。,,④觀察肢體癱瘓情況：觀察癱瘓的部位、程度和肌力的改變

5、。,⑤觀察藥物療效和不良反應：保持輸液通路順暢，觀察用藥后腦水腫癥狀有無改善及腎功能情況；準確記錄每日出入液量，注意有無水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。,,① 保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢。如果病人昏迷程度較深，呼吸較微弱，應實施氣管切開術，按氣管切開護理常規(guī)護理。定時翻身、拍背、吸痰，無意識障礙者應指導其有效咳嗽以排痰，伴有意識障礙者，咳嗽反射減弱或消失，因此不能有效的排痰，甚至可將嘔吐物誤吸，致使呼吸道阻塞，

6、應盡快將其頭部偏向一側(cè)，清除口咽部位分泌物，防止窒息。每次吸痰動作要輕巧，不能在同一部位吸引過久，吸痰時間不宜過長，應邊退邊吸。有舌后墜要留有口咽管，以保持呼吸道通暢，同時對昏迷病人應2次/日做好口腔護理。,,急性期護理,②降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：腦出血患者可有 多次發(fā)作，尤其在急性期內(nèi)更應注意?；颊咭^ 對臥床休息，床頭抬高15°～30°以利于靜脈 回流，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。

7、也可根據(jù) 病情將首次翻身時間延長到12小時后進行。之 后選擇2人翻身法，能有效的避免翻身過程中的 推、拉及翻身不到位、用力不均的現(xiàn)象，達到 頭、頸、肩、臀的同步翻身的目的，確保翻身 過程的安全，防止因翻身不當致再出血。密切 觀察有無顱內(nèi)壓升高的表現(xiàn)，如：頭痛、嘔吐、 視神經(jīng)水腫，以及腦疝先兆，一旦發(fā)現(xiàn)異常情 況應及時報告醫(yī)生。,,③ 降低體溫：對體溫超過39

8、℃的患者應及時處理；通常遵醫(yī)囑應用藥物降溫并配合物理降溫，并注意： a.降溫速度不宜過快，以每小時降低2℃左右為宜； b.冷敷部位要定時更換，并觀察皮膚有無凍傷發(fā)生； c.降溫至37℃并持續(xù)1周以上時，可將所有降溫物品逐漸撤掉，但不可1次性撤掉，以免因體溫恢復過快而引起腦缺氧、水腫等； d.采用降溫措施30分鐘后，應測量體溫，以觀察降溫效果。,,④引流管護理：高血壓腦出血術后一般頭部留置引流管3～5天，應保持引

9、流管通暢，防止折疊、扭曲、阻塞。若病人行輔助檢查離開病床時應先用止血鉗加緊引流管，且開口端不得低于頭部，以防逆流引起顱內(nèi)感染，應密切觀察引流液的量、顏色、性狀，并記錄24小時引流量，經(jīng)常觀察頭部敷料是否干燥，抬高床頭15°～30°，利于靜脈回流，定時更換無菌引流袋。,,①預防壓瘡：保持床鋪平整無碎屑，用防壓瘡氣墊或骨突部位墊氣圈，保持皮膚清潔干燥，每小時翻身1次，避免拖、拉、推的動作，以防擦破皮膚，并嚴格記錄并交班。

10、同時幫助和指導家屬用溫水擦浴，按摩骨突處及受壓部位，促進血液循環(huán)。營養(yǎng)不良既是導致壓瘡的內(nèi)因之一，又可能影響壓瘡的愈合。因此，應注意補充營養(yǎng)，增強抵抗力。,,預防并發(fā)癥護理,,②預防墜積性肺炎及肺部感染：由于患者絕對臥床，痰液易積聚，支氣管纖毛運動減慢，不能將痰液和分泌物有效地排出而出現(xiàn)墜積性肺炎。保證良好的病室環(huán)境，采取預見性的護理程序，定時給予患者翻身拍背，必要時進行預防性的霧化吸入能有效地預防墜積性肺炎及肺部感染的發(fā)生。,,,③預

11、防便秘：腦出血急性期因其活動量少，腸蠕動減慢，極易出現(xiàn)便秘。排便時過度用力致使腹壓增高，容易導致再出血的發(fā)生。飲食護理上，給患者指定合理的飲食結(jié)構(gòu)規(guī)劃，全面補充蛋白質(zhì)和所需熱量的同時也要注意補充粗纖維食物，多食水果、多飲水。順腸蠕動的方向按摩腹部，促進腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習慣。,④預防泌尿系感染：大小便失禁的患者，留置尿管導尿時，每日用新潔爾滅擦洗會陰部2次。用生理鹽水100ml沖洗膀胱2次/日。無大小便失禁者應每日早晚清洗患者會陰部

12、，便后及時清理清洗以預防泌尿系感染。,,,⑤預防下肢深部血栓：由于患者肢體肌肉癱瘓收縮無力，靜脈失去血液回流的主要動力，加之腦出血應用脫水藥物，易造成血液停滯，黏稠度增高，易形成血栓。應指導患者家屬在床上被動活動下肢，防止形成靜脈血栓。,⑥預防多器官功能衰竭：應持續(xù)心電監(jiān)護，動態(tài)。,監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)，發(fā)生異常及時處理。,康復護理除了心理康復外還包括功能訓練，這兩方面對于患者的恢復有很重要的影響。,,康復護理,腦出血患者發(fā)病突然，病

13、情嚴重，清醒后容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等不良的情緒，導致消極、不配合治療等行為，甚至出現(xiàn)自殺傾向。護理人員應做到耐心解釋和疏導，向患者講解有關疾病的知識，使其正確的對待現(xiàn)實，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。,,心理護理,腦出血患者早期進行康復訓練能刺激部分腦細胞產(chǎn)生代償功能，使神經(jīng)系統(tǒng)盡快建立新的聯(lián)系，使機體功能早日康復。急性期護理，1名護士負責1名病人，應保持肢體處于良好的姿態(tài)，以臥床被動運動為主并給予柔和的按摩，能起到預防并發(fā)癥和減少

14、后遺癥的作用，在病情穩(wěn)定患病1周后開始。主要開展床上主動運動，包括手的訓練和起坐訓練。這期間要做好安全保護措施。防止墜床，避免訓練過度或不足?；謴推涔δ苡柧氈饕哉Z言和自理能力訓練為主?；顒恿亢蜁r間要由小到大，循序漸進，達到使日常生活能力為進一步恢復的目的。,,功能訓練,①保持情緒穩(wěn)定，避免激動。,,②養(yǎng)成良好的生活習慣。戒煙、戒酒，堅持長期低鹽、低脂、適量碳水化合物及粗纖維食物的飲食，養(yǎng)成定時排便習慣。,③堅持康復鍛煉，避免超強運

15、動。,④切不可擅自換藥，更不能因自覺癥狀減輕而停藥。有病情突變，癥狀加重，應及時就診。,出院指導,,謝謝觀看,再見,護理查房—,高血壓病,概念,高血壓病：是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。高血壓是最常見的慢

16、性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。,病因,高血壓病因不明，與發(fā)病有關的因素有 1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認為食鹽20g/日發(fā)病率30%。 3.體重：肥胖者發(fā)病率高。 4.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的

17、腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。,發(fā)病機制,1．血壓的調(diào)節(jié)機制失衡：影響因素眾多,主要決定于心排血量及體循環(huán)的周圍血管阻力。具體來講有①阻力小動脈結(jié)構(gòu)的改變；②血管壁順應性降低；③血管的舒縮狀態(tài)（如如交感神經(jīng)α受體激動、血管緊張素、ET-1等物質(zhì)使血管收縮，阻力升高；NO、前列環(huán)素、緩激肽、心鈉素等物質(zhì)的作用使血管擴張,阻力降低）。④血液粘稠度增高亦使阻力增加。 急性調(diào)節(jié)主要通過壓力感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)，而慢性

18、調(diào)節(jié)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。,發(fā)病機制,2．遺傳學說：原發(fā)性高血壓有群集于某些家族的傾向,提示其有遺傳學基礎或伴有遺傳生化異常。雙親均有高血壓的正常血壓子女,以后發(fā)生高血壓的比例均增加。但具體機理至今尚未闡明。先天因素。3．鈉與高血壓：高鈉攝入可使血壓升高,而低鈉飲食可降低血壓。但是,改變鈉鹽攝入并不能影響所有患者的血壓水平。高鈉鹽攝入導致血壓升高常有遺傳因素參與, 具體鈉引起高血壓的機制尚不清楚,

19、,發(fā)病機制,4．腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)：腎小球入球動脈的球旁細胞可分泌腎素，后者可作用于肝合成的血管緊張素原而生成血管緊張素I,然后經(jīng)由血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ(AT-Ⅱ)。ATⅡ可通過其效應受體使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加;并可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮,使水鈉潴留，繼而引起血容量增加。此外,ATⅡ還可通過交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加。以上作用均可使血壓升高,是參與高

20、血壓發(fā)病并使之持續(xù)的重要機制。然而，在高血壓患者中,血漿腎素水平測定顯示增高的僅為少數(shù)。近年來發(fā)現(xiàn)很多組織, 例如血管壁、心臟、中樞神經(jīng)、腎臟及腎上腺中均有RAS各成分的mRNA表達,并有AT-Ⅱ受體存在。因此,組織中RAS自成系統(tǒng),在高血壓形成中可能具有更大作用。,發(fā)病機制,5.胰島素抵抗：據(jù)觀察,大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高,而糖耐量有不同程度降低,提示有胰島素抵抗現(xiàn)象。實驗動物自發(fā)性高血壓大鼠中也有類似現(xiàn)象。胰島素抵抗在高血

21、壓發(fā)病機制中的具體意義尚不清楚。6．精神神經(jīng)學說：動物實驗證明,條件反射法可形成狗的神經(jīng)精神源性高血壓。人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪音、視覺刺激下也可引起高血壓,這可能與大腦皮層的興奮、抑制平衡失調(diào),以致交感神經(jīng)活動增強,兒茶酚胺類介質(zhì)的釋放使小動脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大有關,而交感神經(jīng)的興奮還可促使腎素釋放增多,這些均促使高血壓的形成并使高血壓狀態(tài)維持。,臨床表現(xiàn),高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進展情況，臨床上分

22、緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。,臨床表現(xiàn),早期高血壓

23、病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。 后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛

24、頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀。,高血壓分類,目前我國采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓

25、（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）進行血壓水平分類。理想血壓 ：收縮壓 <120 舒張壓 <80 正常血壓 ：收縮壓<130 舒張壓 <85 正常高值 ：收縮壓 130～139 舒張壓85～89 1級高血壓（“輕度”） ：收縮壓 140～159 舒張壓90～99 亞組：臨界高血壓 收縮壓140～149 舒張壓90～94 2級高血壓（“中度”） 收縮壓 160～17

26、9 舒張壓100～109 3級高血壓（“重度”） ：收縮壓 ≥180舒張壓 ≥110 單純收縮期高血壓 ： 收縮壓≥140 舒張壓<90 亞組：臨界收縮期高血壓 收縮壓140～149 舒張壓<90,心功能分級,Ⅰ級： 患者患有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

27、Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。,病史匯報,患者，吳昌英，女，72歲，住院號：1411.因“胸悶氣喘1月余入院”患者與1月前無誘因出現(xiàn)活動后胸悶氣喘，今來我院就診，詳問病史患者有高血壓病病史8年余，故擬“高血壓病，高血壓心臟病，心功能不全三級”收住入院。,病史匯報,患者神清，步入病房，取舒適體位。護理體檢T：

28、36.2℃ P：78次/分 R：21次/分 BP：150/82mmhg既往史：既往有高血壓性心臟病病史8年余，否認肝炎，結(jié)核病史。過敏史：無藥物、食物過敏史家族史：無中醫(yī)診斷：心悸—氣陰兩虛證西醫(yī)診斷：高血壓病，高血壓心臟病，心功能不全三級,病史匯報,中醫(yī)辨證及治則辯證：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔少，脈細略數(shù)或細弦。治則：鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)心安神。,病史匯報,?？茩z查

29、 患者神志清楚，精神一般，步入病房，查體合作，對答切題。未觸及淺表腫大淋巴結(jié)，頸軟，無抵觸，氣管居中，甲狀腺未及腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，HR：76次/分，率齊。生理反射存在，病理反射未引出。,護理診斷,1.疼痛——與高血壓腦血管痙攣有關。2.活動無耐力——與并發(fā)心力衰竭有關。3.有受傷的危險——與頭暈和視力模糊有關。4.執(zhí)行治療方案無效——與缺乏相應知識和治療的復雜性、長期性有關。5.合作性問題潛在

30、并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。,護理目標,1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。2.病人能堅持遵醫(yī)囑合理用藥。3.病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用。4.病人每日膳食中食鹽量不超過5g。5.病人情趣穩(wěn)定。6.患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。,護理措施,1.促進身心休息，提高機體活動能力輕度高血壓可通過調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、

31、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。,護理措施,2.飲食護理：應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者應限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應性。

32、因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應限制飲酒。飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食。,護理措施,3.病情觀察：對血壓持續(xù)增高的病人，應每日測量血壓2～3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰

33、竭的發(fā)生。,護理措施,4.用藥護理：服用降壓約應從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應臥床2～3小時，必要時協(xié)助病人起床，待其坐起片刻，無異常后，方可下床活動。,護理措施,5.情志護理：病人多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待病人應耐心、親

34、切、和藹、周到。根據(jù)病人特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導病人堅持服藥，定期復查。,健康教育,1.合理飲食低鹽飲食：避免進食含鹽量高的飲食，說明高鹽飲食可因攝入過多的鈉而引起水鈉潴留，使血壓增高，而低鹽飲食對部分患者可起到良好的降壓作用。限制鈉鹽攝入，鈉每日攝入量應小于6克，減少熱量、膽固醇、脂肪攝入，適當增加蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，避免過飽

35、以降低血壓改善心功能。低糖、低脂飲食：因高糖、高脂飲食使體重增加，隨著體重增加，體內(nèi)血容量也隨之增加，心臟必須加重負荷，才能把血液輸送至各血管，同時使血壓增高。,健康教育,2.減輕體重：適用于所有的肥胖者，是非藥物治療中效果最明顯的方法。體重增加可引起血壓升高，因此適當運動、減肥可改善臟器功能，從而達到降壓作用[2]。最有效的措施之一是節(jié)制飲食，減少熱量攝入；二是增加體力活動。3.戒煙與戒酒：煙內(nèi)的尼古丁可迅速增加動脈血壓，吸煙還

36、會降低藥物的療效；酒精不僅不含營養(yǎng)素，而且還會增加額外的熱量，使體重增加，導致血壓升高。可用其他不含熱量的飲品代替，如冰茶、礦泉水或檸檬汁等。,健康教育,4.活動與休息指導：注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，每日至少睡8h。戒煙酒，保持大便通暢。輕者可選擇散步、慢跑、打太極拳等運動項目。因這些節(jié)奏緩慢的體育鍛煉作用于大腦皮質(zhì)與血管運動中樞，使精神放松，穩(wěn)定情緒，調(diào)整植物神經(jīng)功能，并能防止肥胖，降低脂肪。但應遵守循序漸進，逐漸增加運動量的原則

37、，做好運動前的準備工作，避免一下子運動量過大，血壓顯著升高或癥狀加重時，應臥床休息。,健康教育,5.用藥指導：多數(shù)患者在高血壓治療中有三大誤區(qū)：有病不愿服藥；不難受不服藥；不按病情服藥。應說服患者在醫(yī)生的指導下服藥，在高血壓病防治中，提高服藥率是治療成敗的關鍵。服藥的依從性作為一種行為方式，應反復向患者解釋按時按量服用藥的重要性，嚴格指導患者遵醫(yī)囑服藥，持久的維持降壓藥物的血液濃度，避免造成心、腦、腎等重要器官的損害。,健康教育,6.心

38、理指導：高血壓是一種心身疾病，心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。精神緊張、植物神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓。患者心理因素在一定程度上可影響藥物的作用，不良情緒可使機體的免疫機能和代謝發(fā)生紊亂，從而影響藥物的吸收。當患者得知自己血壓高時，會出現(xiàn)精神緊張，擔心病情發(fā)展。此時，應正確引導患者學習高血壓病的知識，說明各種治療方法。也有些患者并不重視，依舊我行我素，此時應向其說明高血壓病如不能正確對待會引起的嚴重后果。,

39、健康教育,7.自我護理指導指導患者正確看待高血壓病，不要輕視它，也不要被它嚇到，應積極配合治療。培養(yǎng)寬容的態(tài)度，不要輕易發(fā)火，克服對立情緒，嚴以律己，寬以待人。叮囑患者外出時隨身帶藥，按時服藥。家庭最好備有血壓計及聽診器，指導患者家屬掌握正確測量血壓的方法，以便隨時觀察，并記錄血壓的變化。,護理查房—,高血壓病,概念,高血壓?。菏侵冈陟o息狀態(tài)下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、

40、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥。,病因,高血壓病因不明，與發(fā)病有關的因素有 1.年齡：發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。 2.食鹽：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有

41、認為食鹽20g/日發(fā)病率30%。 3.體重：肥胖者發(fā)病率高。 4.遺傳：大約半數(shù)高血壓患者有家族史。 5.環(huán)境與職業(yè)：有噪音的工作環(huán)境，過度緊張的腦力勞動均易發(fā)生高血壓，城市中的高壓發(fā)病率高于農(nóng)村。,發(fā)病機制,1．血壓的調(diào)節(jié)機制失衡：影響因素眾多,主要決定于心排血量及體循環(huán)的周圍血管阻力。具體來講有①阻力小動脈結(jié)構(gòu)的改變；②血管壁順應性降低；③血管的舒縮狀態(tài)（如如交感神經(jīng)α受體激動、血管緊張素、ET-1等物

42、質(zhì)使血管收縮，阻力升高；NO、前列環(huán)素、緩激肽、心鈉素等物質(zhì)的作用使血管擴張,阻力降低）。④血液粘稠度增高亦使阻力增加。 急性調(diào)節(jié)主要通過壓力感受器及交感神經(jīng)活動來實現(xiàn)，而慢性調(diào)節(jié)與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及腎臟對體液容量的調(diào)節(jié)來完成。,發(fā)病機制,2．遺傳學說：原發(fā)性高血壓有群集于某些家族的傾向,提示其有遺傳學基礎或伴有遺傳生化異常。雙親均有高血壓的正常血壓子女,以后發(fā)生高血壓的比例均增加。但具體機理至今尚未闡明。先天因素。3．鈉

43、與高血壓：高鈉攝入可使血壓升高,而低鈉飲食可降低血壓。但是,改變鈉鹽攝入并不能影響所有患者的血壓水平。高鈉鹽攝入導致血壓升高常有遺傳因素參與, 具體鈉引起高血壓的機制尚不清楚,,發(fā)病機制,4．腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)：腎小球入球動脈的球旁細胞可分泌腎素，后者可作用于肝合成的血管緊張素原而生成血管緊張素I,然后經(jīng)由血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）的作用轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ(AT-Ⅱ)。ATⅡ可通過其效應受體使小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增

44、加;并可刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮,使水鈉潴留，繼而引起血容量增加。此外,ATⅡ還可通過交感神經(jīng)末梢突觸前膜的正反饋使去甲腎上腺素分泌增加。以上作用均可使血壓升高,是參與高血壓發(fā)病并使之持續(xù)的重要機制。然而，在高血壓患者中,血漿腎素水平測定顯示增高的僅為少數(shù)。近年來發(fā)現(xiàn)很多組織, 例如血管壁、心臟、中樞神經(jīng)、腎臟及腎上腺中均有RAS各成分的mRNA表達,并有AT-Ⅱ受體存在。因此,組織中RAS自成系統(tǒng),在高血壓形成中可能具有更大作用

45、。,發(fā)病機制,5.胰島素抵抗：據(jù)觀察,大多數(shù)高血壓患者空腹胰島素水平增高,而糖耐量有不同程度降低,提示有胰島素抵抗現(xiàn)象。實驗動物自發(fā)性高血壓大鼠中也有類似現(xiàn)象。胰島素抵抗在高血壓發(fā)病機制中的具體意義尚不清楚。6．精神神經(jīng)學說：動物實驗證明,條件反射法可形成狗的神經(jīng)精神源性高血壓。人在長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪音、視覺刺激下也可引起高血壓,這可能與大腦皮層的興奮、抑制平衡失調(diào),以致交感神經(jīng)活動增強,兒茶酚胺類介質(zhì)的釋放使小動

46、脈收縮并繼發(fā)引起血管平滑肌增殖肥大有關,而交感神經(jīng)的興奮還可促使腎素釋放增多,這些均促使高血壓的形成并使高血壓狀態(tài)維持。,臨床表現(xiàn),高血壓病根據(jù)起病緩急和病情進展情況，臨床上分緩進型高血壓病和急進型惡性高血壓病兩種。緩進型高血壓病比較多見，約占95%，起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，病程長達10～20年以上，早期常無任何癥狀，偶爾查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，個別患者可突然發(fā)生腦出血，此時才被發(fā)現(xiàn)高血壓。高血壓往往是收縮壓和舒張壓均高，起初血壓波動較大，

47、易在精神緊張、情緒波動或勞累后增高，去除病因或休息后血壓能降至正常。隨著發(fā)展，高血壓經(jīng)休息不能轉(zhuǎn)為正常，需要服降壓藥治療，收縮壓明顯升高，常提示動脈硬化。,臨床表現(xiàn),早期高血壓病人可表現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等癥狀，這些癥狀多為高級神經(jīng)功能失調(diào)所致，其輕重與血壓增高程度可不一致。 后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等靶器官受損的表現(xiàn)。這些器官受損可以是高血壓直接損害

48、造成的，也可以是間接地通過加速動脈粥樣硬化性疾病產(chǎn)生而造成的。這些靶器官受損的早期可無癥狀，最后導致功能障礙，甚至發(fā)生衰竭。如高血壓引起腦損害后，可引起短暫性腦血管痙攣，使頭痛頭暈加重，一過性失明，半側(cè)肢體活動失靈等，持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時可以恢復，也可發(fā)生腦出血。對心臟的損害先是心臟擴大，后發(fā)生左心衰竭，可出現(xiàn)胸悶、氣急、咳嗽等癥狀。當腎臟受損害后，可見夜間尿量增多或小便次數(shù)增加，嚴重時發(fā)生腎功能衰竭，可有尿少、無尿、食欲不振、惡心等癥狀

49、。,高血壓分類,目前我國采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）進行血壓水平分類。理想血壓 ：收縮壓 <120 舒張壓 <80 正常血壓 ：收縮壓<130 舒張壓 <85 正常高值 ：收縮壓 130～139 舒張壓85～89 1級高

50、血壓（“輕度”） ：收縮壓 140～159 舒張壓90～99 亞組：臨界高血壓 收縮壓140～149 舒張壓90～94 2級高血壓（“中度”） 收縮壓 160～179 舒張壓100～109 3級高血壓（“重度”） ：收縮壓 ≥180舒張壓 ≥110 單純收縮期高血壓 ： 收縮壓≥140 舒張壓<90 亞組：臨界收縮期高血壓 收縮壓140～149 舒張壓<90,心功能分級,Ⅰ級： 患者患有心臟病但活動

51、量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。,病史匯報,患者，吳昌英，女，72歲，住院號：1411.因“胸悶氣喘1月余入院”患者與1月前無誘因出現(xiàn)活動

52、后胸悶氣喘，今來我院就診，詳問病史患者有高血壓病病史8年余，故擬“高血壓病，高血壓心臟病，心功能不全三級”收住入院。,病史匯報,患者神清，步入病房，取舒適體位。護理體檢T：36.2℃ P：78次/分 R：21次/分 BP：150/82mmhg既往史：既往有高血壓性心臟病病史8年余，否認肝炎，結(jié)核病史。過敏史：無藥物、食物過敏史家族史：無中醫(yī)診斷：心悸—氣陰兩虛證西醫(yī)診斷：高血壓病，高血壓心臟病，心功能不全三級,病史匯報,中

53、醫(yī)辨證及治則辯證：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，食少納呆，惡聞聲響，苔少，脈細略數(shù)或細弦。治則：鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)心安神。,病史匯報,?？茩z查 患者神志清楚，精神一般，步入病房，查體合作，對答切題。未觸及淺表腫大淋巴結(jié)，頸軟，無抵觸，氣管居中，甲狀腺未及腫大。胸廓無畸形，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕啰音，HR：76次/分，率齊。生理反射存在，病理反射未引出。,護理診斷,1.疼痛——與高血壓腦血管痙攣有

54、關。2.活動無耐力——與并發(fā)心力衰竭有關。3.有受傷的危險——與頭暈和視力模糊有關。4.執(zhí)行治療方案無效——與缺乏相應知識和治療的復雜性、長期性有關。5.合作性問題潛在并發(fā)癥：心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。,護理目標,1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。2.病人能堅持遵醫(yī)囑合理用藥。3.病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用。4.病人每日膳食中食鹽量不超過5g。5.病人情趣穩(wěn)定。6.患者無任何并發(fā)癥發(fā)生。,護理措施,

55、1.促進身心休息，提高機體活動能力輕度高血壓可通過調(diào)整生活節(jié)奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復正常。故高血壓初期可不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。血壓較高、癥狀較多或有并發(fā)癥的患者應臥床休息，避免體力和腦力的過度興奮。,護理措施,2.飲食護理：應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵病人多食水果、蔬菜、戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料。對服用排鉀利尿劑的病人應注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘

56、子等。肥胖者應限制熱能攝入，控制體重在理想范圍之內(nèi)。戒煙、戒酒：煙、酒是高血壓病的危險因素，嗜煙、酒有增加高血壓并發(fā)心、腦血管病的可能，酒還能降低病人對抗高血壓藥物的反應性。因此對高血壓病人要求戒煙戒酒，戒酒有困難的人也應限制飲酒。飲食有節(jié)：做到一日三餐飲食定時定量，不可過饑過飽，不暴飲暴食。,護理措施,3.病情觀察：對血壓持續(xù)增高的病人，應每日測量血壓2～3次，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規(guī)律。如血壓波動過大

57、，要警惕腦出血的發(fā)生。如在血壓急劇增高的同時，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應考慮高血壓腦病的發(fā)生。如出現(xiàn)端坐呼吸、喘憋、紫紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發(fā)生。,護理措施,4.用藥護理：服用降壓約應從小劑量開始，逐漸加量。同時，密切觀察療效，如血壓下降過快，應調(diào)整藥物劑量。在血壓長期控制穩(wěn)定后，可按醫(yī)囑逐漸減量，不得隨意停藥。某些降壓藥物可引起體位性低血壓，在服藥后應臥床2～3小時，必要時協(xié)助病人起床，待其坐起

58、片刻，無異常后，方可下床活動。,護理措施,5.情志護理：病人多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待病人應耐心、親切、和藹、周到。根據(jù)病人特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓病人了解控制血壓的重要性，幫助病人訓練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導病人堅持服藥，定期復查。,健康教育,1.合理飲食低鹽飲食：避免進食含鹽量高的飲食，說明高鹽飲食可因攝入過多的

59、鈉而引起水鈉潴留，使血壓增高，而低鹽飲食對部分患者可起到良好的降壓作用。限制鈉鹽攝入，鈉每日攝入量應小于6克，減少熱量、膽固醇、脂肪攝入，適當增加蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果，避免過飽以降低血壓改善心功能。低糖、低脂飲食：因高糖、高脂飲食使體重增加，隨著體重增加，體內(nèi)血容量也隨之增加，心臟必須加重負荷，才能把血液輸送至各血管，同時使血壓增高。,健康教育,2.減輕體重：適用于所有的肥胖者，是非藥物治療中效果最明顯的方法。體重增加可引起血壓升高，

60、因此適當運動、減肥可改善臟器功能，從而達到降壓作用[2]。最有效的措施之一是節(jié)制飲食，減少熱量攝入；二是增加體力活動。3.戒煙與戒酒：煙內(nèi)的尼古丁可迅速增加動脈血壓，吸煙還會降低藥物的療效；酒精不僅不含營養(yǎng)素，而且還會增加額外的熱量，使體重增加，導致血壓升高。可用其他不含熱量的飲品代替，如冰茶、礦泉水或檸檬汁等。,健康教育,4.活動與休息指導：注意勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，每日至少睡8h。戒煙酒，保持大便通暢。輕者可選擇散步、慢跑、

61、打太極拳等運動項目。因這些節(jié)奏緩慢的體育鍛煉作用于大腦皮質(zhì)與血管運動中樞，使精神放松，穩(wěn)定情緒，調(diào)整植物神經(jīng)功能，并能防止肥胖，降低脂肪。但應遵守循序漸進，逐漸增加運動量的原則，做好運動前的準備工作，避免一下子運動量過大，血壓顯著升高或癥狀加重時，應臥床休息。,健康教育,5.用藥指導：多數(shù)患者在高血壓治療中有三大誤區(qū)：有病不愿服藥；不難受不服藥；不按病情服藥。應說服患者在醫(yī)生的指導下服藥，在高血壓病防治中，提高服藥率是治療成敗的關鍵。服

62、藥的依從性作為一種行為方式，應反復向患者解釋按時按量服用藥的重要性，嚴格指導患者遵醫(yī)囑服藥，持久的維持降壓藥物的血液濃度，避免造成心、腦、腎等重要器官的損害。,健康教育,6.心理指導：高血壓是一種心身疾病，心理因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。精神緊張、植物神經(jīng)活動及條件作用均可引起高血壓?；颊咝睦硪蛩卦谝欢ǔ潭壬峡捎绊懰幬锏淖饔?，不良情緒可使機體的免疫機能和代謝發(fā)生紊亂，從而影響藥物的吸收。當患者得知自己血壓高時，會

63、出現(xiàn)精神緊張，擔心病情發(fā)展。此時，應正確引導患者學習高血壓病的知識，說明各種治療方法。也有些患者并不重視，依舊我行我素，此時應向其說明高血壓病如不能正確對待會引起的嚴重后果。,健康教育,7.自我護理指導指導患者正確看待高血壓病，不要輕視它，也不要被它嚇到，應積極配合治療。培養(yǎng)寬容的態(tài)度，不要輕易發(fā)火，克服對立情緒，嚴以律己，寬以待人。叮囑患者外出時隨身帶藥，按時服藥。家庭最好備有血壓計及聽診器，指導患者家屬掌握正確測量血壓的方法，以便