高血壓腦出血的治療

1、,,小骨窗血腫清除術(shù),直切口切開皮膚，銑去小骨瓣，剪開硬膜并懸吊，腦出血已清除，腦塌陷良好。,,,小骨窗血腫清除術(shù),銑開的骨瓣大小，以5ml注射器做參考。,,,小骨窗血腫清除術(shù),,,小骨窗血腫清除術(shù),,神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù),,,術(shù)前影像,,神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù),血腫定位,,手術(shù)入路（額中回）,,神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù),,小骨窗開顱2cm2,,神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù),,植入導(dǎo)引器,,神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù),,導(dǎo)引器,,神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù),,手術(shù)錄像,,,

2、術(shù)后影像,血腫清除率 90%以上,,術(shù)后影像,術(shù)后,術(shù)前,一 急診要急 監(jiān)護(hù)室術(shù)前插管，鎖骨下靜脈置管（15分鐘） 開放呼吸道，減少麻醉時(shí)間（縮短1小時(shí)） 快速建立靜脈通路，脫水 協(xié)調(diào)手術(shù)室和麻醉科，建立多科室合作機(jī)制,,討 論,二 手術(shù)入路：額中回前部發(fā)際拐點(diǎn) 三角區(qū) 手術(shù)要點(diǎn)：操作輕柔，血腫內(nèi)操作 止血：單極 雙極 棉片 止血紗布,,討 論,四 各臟

3、器功能全面監(jiān)測 CT復(fù)查 明確手術(shù)情況為監(jiān)護(hù)室治療提供依據(jù) 腦穿，鎮(zhèn)靜，冬眠 血壓控制 出血 梗塞,,討 論,四 各臟器功能全面監(jiān)測 心電心肌酶譜 血?dú)?胸片 明確心肺功能,,討 論,四 各臟器功能全面監(jiān)測 電解質(zhì)肝腎功 低鈉血癥 （抗利尿激素異常分泌綜合癥或腦性鹽耗） 高鈉血

4、癥 低鉀 高鉀 腎功能 （脫水及藥物）,,討 論,四 各臟器功能全面監(jiān)測 感染(體溫，血尿常規(guī)，胸片，腦脊液分析) 顱內(nèi)—鞘內(nèi)注射 肺----痰培養(yǎng)及藥敏 泌尿—敏感抗生素 營養(yǎng)支持 腸外 腸內(nèi),,討 論,五 體會(huì) 早期發(fā)現(xiàn)問題，早期有效干預(yù) 責(zé)任重于泰山 細(xì)節(jié)決