高血壓與腦出血課件

1、高血壓與腦出血,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 趙性泉,什么是腦出血？,腦出血又稱腦溢血，是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關(guān)系，這是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高。腦出血占所有腦中風(fēng)病人的10%～20%。腦出血與高血壓病的密切關(guān)系在于：高血壓病人約有1/3的機(jī)會(huì)發(fā)生腦出血，而腦出血的病人有高血壓的約占95%。,什么是腦出血？,高血壓病人為什么容易發(fā)生腦出血?,腦出血是急性腦血管病人最嚴(yán)重的一種。據(jù)報(bào)道，腦出血病人中有長(zhǎng)

2、期高血壓病史者占89%，平均年限為13年，且這些患者的收縮壓一般都在21.3-31.0kPa(160-240mmHg)之間，舒張壓在12.0-21.3kPa(90-160mmHg)之間，是老年高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。,高血壓形成腦出血的機(jī)理,高血壓形成腦出血的機(jī)理有許多說(shuō)法，比較公認(rèn)的是微動(dòng)脈瘤學(xué)說(shuō)。由于長(zhǎng)期高血壓，導(dǎo)致腦動(dòng)脈內(nèi)膜損傷和粥樣硬化，在腦內(nèi)的穿透動(dòng)脈可形成微型動(dòng)脈瘤。這種動(dòng)脈瘤是在血管壁薄弱部位形成囊狀，當(dāng)血壓突然升高時(shí)，這個(gè)

3、囊就破裂造成腦出血。,高血壓形成腦出血的機(jī)理,由于長(zhǎng)期高血壓的作用，使已經(jīng)硬化的動(dòng)脈血管內(nèi)膜完整性破壞，促進(jìn)了血漿中的脂質(zhì)易通過(guò)破損處進(jìn)入內(nèi)膜，使動(dòng)脈壁發(fā)生脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死，增加了血管壁的脆性，當(dāng)情緒激動(dòng)、勞累或用勁排便等原因，造成血壓進(jìn)一步增高，就易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。 #：腦出血的原因除了高血壓外，還有腦血管的畸形(年輕人腦出血的主要原因)、腦外傷、腦腫瘤和血液病。,高血壓形成腦出血的機(jī)理,腦出血的易患因素,高血

4、壓，以收縮壓升高尤為重要；脾氣急躁或情緒緊張，常見(jiàn)于生氣、與人爭(zhēng)吵后；吸煙、酗酒、食鹽過(guò)多、體重過(guò)重；過(guò)分疲勞，體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度，排便用力，運(yùn)動(dòng)。,腦出血易發(fā)生的部位,腦出血可以發(fā)生在腦實(shí)質(zhì)的任何部位，可以單發(fā)，也可以多發(fā)。但大多數(shù)高血壓腦動(dòng)脈硬化性腦出血多為單發(fā)。其好發(fā)部位為內(nèi)囊，所以稱之為內(nèi)囊出血，出血多發(fā)生在豆紋動(dòng)脈，因此，有人稱豆紋動(dòng)脈為“出血?jiǎng)用}”，其次為基底節(jié)，而外囊、橋腦、腦葉、小腦等部位出血相對(duì)較少。大腦基底節(jié)

5、，占70%，包括外囊和丘腦；橋腦出血，占10%；腦葉出血，占10%，額葉、顳葉、枕葉均可發(fā)生，以頂顳部多發(fā)；小腦出血；腦室出血，靠近腦室的腦出血破入腦室稱繼發(fā)性腦室出血。 腦CT應(yīng)用于臨床后，腦出血的診斷和分型很細(xì)致，是為了選擇手術(shù)的適應(yīng)證和估計(jì)預(yù)后而劃分的。,,Sudden onset of rt-sided weakness and dysarthria,2002.06,78 yr M Amyloid angiopa

6、thy,2003.03,79 yr M Amyloid angiopathy,2003.3.31開(kāi)刀後,79 yr M Amyloid angiopathy,,,,Traumatic hemorrhage,,,,,,,,,,Lumen,,,,,,,,ventricle,Clotted blood,,,,,,Lumen,,,,,,,,,,,,,腦出血的臨床表現(xiàn),腦出血一般在體力和腦力緊張活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)容易發(fā)病。起病急，發(fā)展快，數(shù)十分

7、鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。常見(jiàn)到腦出血病人倒在路邊、廁所里、床旁地上，意識(shí)不清，鼾聲大作，嘔吐胃內(nèi)容物，有時(shí)為咖啡色的，大小便失禁，半身不遂。腦出血量較小的病人述頭痛較劇。眼底出血而視物不清。做CT檢查有高密度出血陰影。腦出血的程度與出血部位和出血量有很大關(guān)系。從一發(fā)病就出現(xiàn)意識(shí)不清，逐漸加重，說(shuō)明出血部位不好，出血量大。,常見(jiàn)部位的腦出血的表現(xiàn),殼核出血內(nèi)囊部出血 出現(xiàn)典型的口眼歪斜、偏癱，半身感覺(jué)減退，偏盲、失語(yǔ)。 顳葉出血 出血一

8、側(cè)頭痛較劇，頸強(qiáng)直。也可出現(xiàn)偏癱，失語(yǔ)。腦室出血 若出血量大，可引起迅速昏迷，四肢肌張力高，高燒(40℃以上)，多汗，消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便)，死亡率高。橋腦出血 一開(kāi)始就呈深昏迷。橋腦為生命中樞所在，5毫升以內(nèi)的出血就引起嚴(yán)重后果。瞳孔極度縮小，如“針尖樣”，高燒40℃以上，呼吸衰竭，繼而呼吸停止，多在24小時(shí)內(nèi)死亡。小腦出血 以急劇的眩暈，劇烈頭痛，伴頻繁嘔吐為首發(fā)癥狀，早期神志清醒，不久即進(jìn)入昏迷。小腦出血不出現(xiàn)半

9、身不遂。,腦出血的急救原則,安靜臥床，盡量減少搬動(dòng)。呼叫急救車(chē)大夫出診，待病情較為穩(wěn)定后，立即送醫(yī)院急救。腦出血的最初的5分鐘內(nèi)，對(duì)于生命是至關(guān)重要的。由于病人舌根后墜易阻塞呼吸道引起窒息。在救護(hù)車(chē)到來(lái)之前，采取措施保證呼吸道通暢：松解衣領(lǐng)，取下義齒，側(cè)臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時(shí)清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進(jìn)行人工呼吸。調(diào)整血壓，對(duì)血壓較高的腦出血，可用小量利血平治療或硫酸鎂10毫升深部肌肉注射；,腦出

10、血的急救原則,如果病人倒在廁所、浴池等狹小場(chǎng)所，要盡快設(shè)法移到寬敞的地方。具體做法因地制宜，原則是盡量不要震動(dòng)頭部，保持頭部水平位搬運(yùn)，以免堵住呼吸道。 用止血藥，常用止血敏、抗纖溶芳酸、維生素K。止血藥用量不可過(guò)大，種類(lèi)不宜多。防治肺部感染和褥瘡。尤其是腦出血昏迷的病人，早期給予抗生素預(yù)防肺部感染，定時(shí)翻身防止褥瘡，活動(dòng)肢體防止關(guān)節(jié)僵硬。 外科手術(shù)治療，可做血腫穿刺抽吸術(shù)或開(kāi)顱手術(shù)清除血腫。目的是提高生存率，降低殘廢率。,預(yù)防腦

11、出血12招,穩(wěn)血壓 早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療高血壓，定期檢查，確診后就應(yīng)堅(jiān)持服藥治療。調(diào)情志 保持樂(lè)觀情緒，減少煩惱，悲喜勿過(guò)，淡泊名利，知足常樂(lè)。戒煙酒 酒和煙都能使血管收縮、心跳加快、血壓上升、加速動(dòng)脈硬化。冠心病、高血壓患者應(yīng)戒煙酒。,預(yù)防腦出血12招,擇飲食 飲食要注意低脂、低鹽、低糖。少吃動(dòng)物的腦、內(nèi)臟，多吃蔬菜、水果、豆制品，配適量瘦肉、魚(yú)、蛋。避勞累 避免體力和腦力勞動(dòng)過(guò)度，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。防便秘 大

12、便燥結(jié)，排便用力，極易使脆弱的小血管破裂而引發(fā)腦溢血。預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。也可做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及早晨起床前腹部自我按摩。,預(yù)防腦出血12招,不蹲便 蹲便時(shí)下肢血管會(huì)發(fā)生嚴(yán)重屈曲，加上屏氣排便，腹內(nèi)壓力增高，可使血壓升高，就有可能發(fā)生腦血管意外。而坐便不會(huì)引起血壓升高，可減少腦中風(fēng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。防跌倒 老年人多有腦動(dòng)脈硬化，血管壁較脆弱，跌倒后會(huì)發(fā)生顱內(nèi)血管破裂的危險(xiǎn)。因此，行動(dòng)時(shí)要特別小心。

13、,預(yù)防腦出血12招,動(dòng)左手 多用左上肢及左下肢，尤其多用左手，可減輕大腦左半球的負(fù)擔(dān)，又能鍛煉大腦的右半球。醫(yī)學(xué)研究表明，腦溢血最容易發(fā)生在血管比較脆弱的右腦半球，所以防范腦溢血的發(fā)生，最好的辦法是在早晚時(shí)分，用左手轉(zhuǎn)動(dòng)兩個(gè)健身球，幫助右腦半球的功能正常發(fā)揮。飲足水 要維持體內(nèi)有充足的水，使血液稀釋。平時(shí)要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，特別是晚睡前、晨起時(shí)，飲1～2杯溫開(kāi)水。,預(yù)防腦出血12招,適寒冷 寒冷天是腦中風(fēng)好發(fā)季節(jié)，血管收縮，血壓