移植病人的護理

1、第一節(jié) 概 述,一、移植的概念,移植：通過手術(shù)的方法將某一個體的活性細胞、組織或器官移植到自己或另一個體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)原有的功能，以代償受者相應(yīng)器官或組織因致命性疾病而喪失的功能，稱為移植。移植物：移植的細胞、組織和器官供者或供體：提供移植物的個體受者或受體：接受者,移植物,二、分類,（一）按遺傳學(xué)分類1、自體移植：供者和受者為同一個體，無排斥反應(yīng)。2、異體移植：供者和受者不屬同一個體。（1）同質(zhì)移植：如同卵

2、雙生子之間，無排斥反應(yīng)。（2）同種異體移植：同種族，應(yīng)用最廣，有排斥反應(yīng)。（3）異種移植：不同種族，排斥反應(yīng)強烈。,（二）根據(jù)組織類型分類,1、細胞移植：如輸血、骨髓移植2、組織移植：如皮膚、肌和肌腱3、器官移植：如腎、肝,（三）按移植物植入的部位分類,1.原位移植：植入前切除病變器官，植入到原解剖位置 如心臟、肝。2.異位移植：移植到另一解剖部位，如腎臟移植。3.原位旁移植：移植到同名器官附近的

3、位置，不切除原 器官，如胰腺。,（四）根據(jù)移植方法分類,1.游離移植:完全離斷，但不吻合血管，重新建立血液 供應(yīng)。2.帶蒂移植：保留一個帶有血管、淋巴和神經(jīng)的蒂與 供者聯(lián)系，建立新的血液循環(huán)后再完全離斷3.吻合移植：將血管吻合，建立有效的血液循環(huán)。4.輸注移植：將含有活力的細胞群懸液，輸注受者血管、 體腔或組織器官內(nèi)。

4、,三、排斥反應(yīng)及分類,超急性排斥反應(yīng)：24h內(nèi)，甚至幾小時、幾分鐘急性排斥反應(yīng)：最常見，術(shù)后4d-2w慢性排斥反應(yīng)：術(shù)后數(shù)月或數(shù)年,排斥反應(yīng)的比較,四、排斥反應(yīng)的防治,合理選擇供體和免疫抑制劑的使用是預(yù)防排斥反應(yīng)的主要措施。1.同種異體移植，免疫學(xué)因素尤為重要，運用免疫學(xué)手段選擇受供體之間組織學(xué)相容抗原相適應(yīng)的供體，可減少排斥反應(yīng)發(fā)生的可能性。2.免疫抑制劑的使用可使移植物的存活率顯著提高。 免疫抑制劑的治療分基礎(chǔ)治療和挽

5、救治療。,（一）合理選擇供體,1.血型、ABO血型相容試驗2.淋巴細胞毒交叉配合試驗受體血清與供體的淋巴細胞之間的配合試驗3.混合淋巴細胞培養(yǎng)供體和受體的淋巴細胞放在一起培養(yǎng)，觀察轉(zhuǎn)化率4.人類白細胞抗原（HLA）配型測定供體和受體的抗原的相容程度,(二)免疫抑制劑的應(yīng)用,1.皮質(zhì)類固醇激素預(yù)防和治療排斥反應(yīng)的一線藥物，常聯(lián)合應(yīng)用機制:通過抑制淋巴細胞的增殖、對外源性抗原反應(yīng)的作用，以及其非特異性免疫作用來實現(xiàn)常用：潑

6、尼松和甲基潑尼松龍,2.增殖抑制藥物硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、環(huán)磷酰胺MMF特異地抑制T、B淋巴細胞的增殖,3.鈣神經(jīng)素抑制劑環(huán)孢素A：CsA可與T細胞胞漿中的環(huán)孢親合素結(jié)合，從而阻礙IL-2等早期T細胞激活因子的轉(zhuǎn)錄，抑制T細胞的活化、增殖他克莫司：通過阻止IL-2受體的表達抑制T細胞的活化、增殖,4.哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑：西羅莫司（SRL，又名雷帕霉素），是腎毒性最低且無神經(jīng)毒性5.抗淋巴細胞制劑：如多克隆抗

7、體及單克隆抗體,第二節(jié)　　皮膚移植病人的護理,一、分類1.皮膚游離移植2.皮瓣移植3.游離皮瓣移植：吻合移植,1.皮膚游離移植：將人體的皮膚由一處切下部分厚道或全層厚道，完全與本體分離，移植到另一處，重新建立血液循環(huán)，繼續(xù)保持其活力以達到修復(fù)的目的。（1）皮片分類①薄層皮片：0.2－0.25mm，包含表皮及少許真皮乳頭層，易成活，用于大面積燒傷和有感染的肉芽創(chuàng)面。②中厚皮片：0.3－0.75mm，包含表皮及真皮的一部分是應(yīng)

8、用最廣泛的一種。③全厚皮片：含表皮和真皮的全部，效果最好，用于面部皮膚缺損，手掌、腳底等新鮮無菌創(chuàng)面。,（2）供皮區(qū)選擇：,無感染及無皮疹區(qū)常用部位：大腿、小腿、胸、腹及上臂區(qū)。（3）取皮方法：徒手取皮、鼓式取皮機取下后放在冷生理鹽水中保存。,,,,,,,,,（4）植皮方法,①大片植皮法：按創(chuàng)面大小取中厚皮片，平鋪于創(chuàng)面，與 創(chuàng)面吻合，間斷縫合后加壓包扎。②網(wǎng)狀植皮法：將

9、皮片切許多小口，固定于創(chuàng)面，可增加 皮片面積，便于滲出液引流，適用于感染 創(chuàng)面或創(chuàng)面大皮片不足。③點狀植皮法：將皮片剪成小皮片，散在植于創(chuàng)面上。④全厚皮片植皮法：將皮片連同脂肪取下，再修剪移植。,①大片植皮法,,,,②網(wǎng)狀植皮法,,,2.皮瓣移植：皮膚的帶蒂移植將皮膚及皮下脂肪取下，移植到創(chuàng)面，保留一個蒂與供者聯(lián)系，以保持

10、血液供應(yīng)，等到受皮區(qū)創(chuàng)面的血管長入皮瓣，建立新的血液循環(huán)后，再將蒂切斷。,（1）適應(yīng)證：①修復(fù)肌腱、骨、大血管、神經(jīng)干等組織裸露的創(chuàng)面②器官再造：如鼻、唇耳、手指等③洞穿性缺損的修復(fù)：如面部（2）分類：任意型、軸型、皮管型皮瓣等,皮瓣移植,,皮瓣移植,,3.游離皮瓣移植（吻合移植）應(yīng)用顯微外科技術(shù)，將擬移植皮片的血管與受皮區(qū)血管吻合而進行的皮膚移植。,二、護理,1.術(shù)前護理（1）了解病人全身情況如感染、代謝性疾病等（2

11、）創(chuàng)面準(zhǔn)備：外傷性植皮一般要求有24h內(nèi)， 無污染，徹底清創(chuàng)。（3）供皮區(qū)準(zhǔn)備：備皮、消毒。,2.術(shù)后護理,（1）觀察生命體征。（2）制動和觀察傷口：抬高患處，局部制動。（3）四肢手術(shù)的觀察：抬高肢體，觀察末梢循環(huán)。（4）更換敷料：中厚或全厚皮片術(shù)后7-10d更換敷料，拆除縫線，小孩可延至10-12d。感染或肉芽創(chuàng)面于3-5d更換敷料。如下有積液及時處理，感染處要剪去，待創(chuàng)面

12、清潔后重新補植皮。（5）供皮區(qū)護理：早期加壓包扎，術(shù)后14d打開敷料，保留油紗布自行脫落。（6）健康指導(dǎo)：保護創(chuàng)面，避免日光照射，定期復(fù)查。,第三節(jié) 腎移植病人的護理,腎移植是治療慢性腎衰竭的終末期腎病的有效方法 腎移植開展較早 全球已有80萬余人次腎移植，每年3萬余例 我國腎移植至2010年底已超過95000例，僅次于美國居世界第二位活體或親屬供腎較尸體腎移植效果佳有記載活體供腎有功能存活已超過40年,疾病

13、概述,適應(yīng)證經(jīng)其他治療無效、須靠透析治療才能維持生命的終末期腎病病人各種慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓性腎硬化、糖尿病性腎病、多囊腎等疾病所致的不可逆的慢性腎功能衰竭年齡以12～55歲為宜,禁忌證惡性腫瘤嚴(yán)重心、肺、腦血管疾病泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的畸形肝功能明顯異常者活動性肺結(jié)核和肝炎活動性消化道潰瘍?nèi)硇愿腥?一、腎移植術(shù)前護理,（一）健康史 受體要求1.原發(fā)疾病病種：腎小球腎炎最常見2.年齡在12-5

14、5歲之間3.合并癥應(yīng)先行控制：糖尿病、高血壓、肺結(jié)核等,（二）協(xié)助相關(guān)檢查：受體和供體,1.供體和受體的血型必須相同2.人類白細胞抗原相同或接近相同3.淋巴細胞毒性試驗必須低于10%或陰性,（三）對離體腎進行灌洗和保存延長移植器官的存活時間：低溫、保存液成分中斷血液循環(huán)后迅速降溫，盡量縮短熱缺血時間，一般不超過10分鐘。目前多采用冷灌注和冷貯存：用特制的冷溶液（0-4度）先做短暫沖洗，然后保存于0-4度直至移植，可保存

15、20-24h。應(yīng)用最廣泛的器官保存液：UW液,（四）心理護理,心理指導(dǎo)介紹腎移植知識，增強信心，積極的心態(tài)接受手術(shù)。,（五）協(xié)助透析受體術(shù)前要充分透析，以清除體內(nèi)毒素，改善身體狀況，提高對手術(shù)的耐受性。,（六）其它護理 加強營養(yǎng)：高熱量、高維生素、低 鈉、低蛋白飲食備皮：按下腹部手術(shù)準(zhǔn)備,二、腎移植術(shù)后病人護理,（一）術(shù)后一般護理 1.平臥位，術(shù)側(cè)屈髖、屈膝15-25度，拆線后可起床

16、活動2.密切觀察生命體征、中心靜脈壓、尿量。3.準(zhǔn)確記錄24h出入量，術(shù)后第一天尿量不少于100ml/h由于術(shù)前尿毒癥，可存在尿潴留術(shù)后24h易出現(xiàn)多尿。4.按醫(yī)囑定時測量尿比重、尿PH值、腎功能。每日測量體重1-2次。5.原則上不在術(shù)側(cè)肢體靜脈輸液及其他靜脈穿刺。6.定期擠壓引流管，保持引流通暢。7.低鹽飲食，控制蛋白質(zhì)攝入量。,（二）預(yù)防術(shù)后感染,1.對病人實施保護性隔離措施。2.定時對房間、用物等進行消毒。3.加強