疼痛及其護(hù)理課件

1、疼痛及其護(hù)理,武警總醫(yī)院韓淑貞,疾病不能破壞身體, 但是疼痛能破壞靈魂.,(Lisson 1987),疼 痛什么是疼痛~認(rèn)識(shí)疼痛疼痛的傳導(dǎo)~感受疼痛疼痛的分類(lèi)~了解疼痛疼痛的評(píng)定~掌握疼痛治療疼痛,,,,,什么是疼痛？,疼痛是一種與組織損傷或潛在的損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺(jué)和情感經(jīng)歷或體驗(yàn)（國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)，1994） 包括肉體與精神兩個(gè)方面 大多數(shù)疾病的共同癥狀 一種生命保護(hù)功能 個(gè)性化體驗(yàn),影響疼

2、痛的因素,年齡 性別 社會(huì)文化背景 情感狀態(tài) 以往的相關(guān)經(jīng)歷 疼痛的顯著性 人格特點(diǎn) 醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度,疼痛的傳導(dǎo)途徑,傷害性知覺(jué)感受器初級(jí)傳入 神經(jīng)纖維脊髓后角上行性知 覺(jué)傳導(dǎo)束 丘腦、下丘腦、腦干,,,疼痛的分類(lèi),急性痛~慢性痛 可治愈的疼痛、頑固性疼痛 輕度痛~重度痛 局限性疼痛、深部疼痛、內(nèi)臟痛、 軀體痛、牽涉痛、放射痛 銳痛~鈍痛,疼痛的評(píng)估途徑,詳細(xì)了解病

3、史 整體健康狀態(tài)評(píng)估：健康狀態(tài)、性別、生活 方式/ 飲食/習(xí)慣、環(huán)境因素和文化背景 全面的體檢及生化檢查 疼痛引起的行為舉止改變 病人對(duì)疼痛的體驗(yàn)和自報(bào)——疼痛強(qiáng)度 疼痛強(qiáng)度不是測(cè)定疼痛的單一因素,行為舉止及生理變化,疼痛引起的行為舉止改變 應(yīng)答反應(yīng) 自發(fā)反應(yīng) 功能限制和障礙 病人服藥的態(tài)度和頻率 希望引起別人注意的舉動(dòng) 睡眠習(xí)慣的改變

4、 疼痛的客觀生理指標(biāo) 觀察者疼痛評(píng)分,疼痛強(qiáng)度的評(píng)定,病人對(duì)疼痛的體驗(yàn)和自報(bào) 口述描繪評(píng)分法 數(shù)字分級(jí)評(píng)分法 視覺(jué)模擬評(píng)分法 馬克蓋爾疼痛問(wèn)卷調(diào)查表 Rotter評(píng)分法,兒童疼痛評(píng)價(jià),根據(jù)行為和生理變化評(píng)估 視覺(jué)模擬評(píng)分 數(shù)字評(píng)分 面部表情分級(jí)評(píng)分 人體輪廓簡(jiǎn)圖,,疼痛治療的理念,疼痛治療是基本人權(quán)疼痛是第五生命體征,疼痛是關(guān)乎公共健康的重大問(wèn)題,每年有超過(guò)兩千萬(wàn)的成人報(bào)告20

5、天以上的疼痛 每年因此喪失5.5億個(gè)工作日，損失超過(guò)500億美元有證據(jù)表明，顯著的未緩解的疼痛存在于： 50-80% 的癌癥病人 70-80% 的需要長(zhǎng)期治療的病人 60-80% 的手術(shù)病人 超過(guò)四百萬(wàn)的加拿大人患有慢性非癌性疼痛,獵犬& Amorosi, 1997; Cain & Hammes, 1994,Watt-Watson et al.(2000),225例冠脈搭橋的病人在術(shù)后第三天:

6、86% 存在中重度疼痛 大多數(shù)病人的疼痛未經(jīng)治療66%病人稱(chēng)沒(méi)有被問(wèn)到疼痛與否83%的病人不知道要求藥物鎮(zhèn)痛,,病人有權(quán)利要求最大限度的緩解疼痛.1.未經(jīng)控制的急性疼痛可使術(shù)后恢復(fù)過(guò)程復(fù)雜化2.有效的疼痛管理需要常規(guī)的疼痛評(píng)估3.最佳的疼痛管理需要病人、家屬和醫(yī)護(hù)人員的 共同努力,醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人疼痛的反應(yīng),認(rèn)為疼痛是理所當(dāng)然的事情將疼痛視為短期癥狀，無(wú)嚴(yán)重后果學(xué)著對(duì)病人的疼痛和焦慮視而不見(jiàn)期望病人能夠忍受疼痛，

7、容易合作* 將疼痛問(wèn)題浮出水面，需要疼痛病人和有能力提供幫助的醫(yī)護(hù)人員共同的呼吁,疼痛治療的誤區(qū),醫(yī)生、護(hù)士及病人對(duì)于使用阿片類(lèi)藥物心存恐懼 藥物成癮 藥物耐受性 生理依賴(lài)性 “按需給藥”（as needed），導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng)大， 副反應(yīng)多。,III.強(qiáng)阿片類(lèi)藥±弱阿片類(lèi)藥±輔助藥,Ⅱ.弱 阿 片 類(lèi) 藥 ±非阿片類(lèi)藥 ±輔助藥,I.非阿片類(lèi)

8、藥 ±輔助藥,,WHO疼痛治療用藥三階梯方案,,,疼痛持續(xù)或加重,評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛療效的四個(gè)“A”Four A’s for pain treatment outcome assessment,Analgesia（鎮(zhèn)痛效果） Activities of daily living（日?；顒?dòng)） Adverse events（不良反應(yīng)） Aberrant drug-taking behavior（覓藥行為）,術(shù)后疼痛的

9、治療,術(shù)后疼痛,是指機(jī)體對(duì)疾病本身和手術(shù)造成的組織損傷的一種復(fù)雜的生理反應(yīng)，表現(xiàn)為心理和行為上的一系列反應(yīng)及情感上的一種不愉快的經(jīng)歷。 屬急性疼痛,急性疼痛的特點(diǎn),起病急病因明確易于緩解情感影響小,術(shù)后疼痛治療的必要性,術(shù)后疼痛是令人恐慌且最常見(jiàn)的疼痛之一，可能是病人一生中可能經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛，是圍術(shù)期病人的主要痛苦所在，理應(yīng)予以重視！?。?術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的和意義,術(shù)后疼痛治療的目的是在解除病人疼痛的同時(shí)，降低副反應(yīng)和術(shù)后并

10、發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅旨在減輕患者手術(shù)后的痛苦，而且在于提高患者自身防止圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。,未經(jīng)緩解的急性疼痛可導(dǎo)致,增加感染、肺不張、心血管意外的發(fā)生率 影響病人參與功能鍛煉、恢復(fù)延遲 有可能轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期疼痛 干擾日常生活 ICU以及住院時(shí)間延長(zhǎng) 增加醫(yī)療資源的使用,術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用方法,病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）：阿片類(lèi)藥物、NSAIDS 硬膜外鎮(zhèn)痛（EA）（局麻藥、阿片類(lèi)藥物、可樂(lè)定等） 神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛（RA）：局麻

11、藥、阿片類(lèi)藥物、可樂(lè)定、激素 肌肉注射/皮下注射：阿片類(lèi)藥物 口服：阿片類(lèi)藥物、NSAIDS 切口局麻藥注射 其他：表面鎮(zhèn)痛 (冷凍療法、熱療、經(jīng)皮電刺激等)、理療,常用鎮(zhèn)痛藥物,麻醉性鎮(zhèn)痛藥 嗎啡 芬太尼、舒芬太尼等 哌替啶（非首選） 可待因 其他：曲馬多、美沙酮等 其它鎮(zhèn)痛藥：非甾體抗炎藥,PCA,Patient-Controlled Analgesia 病人自控鎮(zhèn)痛,

12、病人自控鎮(zhèn)痛（Patient Controlled Analgesia. PCA）是指病人根據(jù)自己疼痛程度，通過(guò)鎮(zhèn)痛泵裝置，自行給予一定劑量鎮(zhèn)痛藥的方式。,PCA的發(fā)展,1968年：“按需鎮(zhèn)痛” 1976年：第一臺(tái)PCA泵問(wèn)世 近十年：繁榮期 中國(guó)的現(xiàn)狀,PCA的基本組成,一個(gè)儲(chǔ)藥器 一套輸注設(shè)備 一個(gè)按鈕裝置 一套管道連接系統(tǒng) 可以設(shè)置鎖定時(shí)間 可以設(shè)置滿(mǎn)足特殊要求單次劑 量的電子程序,PCA的基本參數(shù),治

13、療窗 最小有效鎮(zhèn)痛濃度：MEAC 負(fù)荷劑量（Loading dose）： 單次給藥劑量（bolus）： 鎖定時(shí)間（lockout time）： 最大用藥量（Maximal dose）：,,,,,,,,,,,,,,最小有效鎮(zhèn)痛濃度（minimum effective analgesic concentration, MEAC）：給藥后，血藥濃度需達(dá)到一定值時(shí)才開(kāi)始有鎮(zhèn)痛效果，該濃度稱(chēng)為最小有效鎮(zhèn)痛濃度。,MEA

14、C的特性如下,①該值對(duì)任何病人相對(duì)穩(wěn)定；②病人之間MEAC的差異是可估計(jì)的；③阿片類(lèi)血藥濃度存在一個(gè)窄區(qū)間，可產(chǎn)生嚴(yán)重疼痛和滿(mǎn)意鎮(zhèn)痛的巨大差異。該區(qū)間內(nèi)可見(jiàn)陡直的劑量一藥效曲線。,負(fù)荷劑量（loading dose）：PCA開(kāi)始前的首次用藥劑量,迅速達(dá)到鎮(zhèn)痛所需的血藥濃度。意義：鎮(zhèn)痛藥保持一定血藥濃度（治療窗/MEAC）縮短PCA鎮(zhèn)痛起效時(shí)間。,單次給藥劑量（bolus）又稱(chēng)追加量（incremental or demend d

15、ose）：PCA開(kāi)始后，患者疼痛未能完全消除或疼痛復(fù)發(fā)的追加藥物劑量。 鎖定時(shí)間（lockout time，LT）：2次用藥間隔時(shí)間。該時(shí)間內(nèi)鎮(zhèn)痛泵裝置對(duì)病人再次給藥的指令不做反應(yīng)。,最大用藥量（maximal dose）又稱(chēng)限制量或單位時(shí)間最大劑量（maximum doserate）：對(duì)超過(guò)平均使用量的情況加以限制。背景輸注（basal infusion or background infusion）或背景劑量（backgrou

16、nd dose-rate）：為了維持穩(wěn)定的血藥濃度，以恒速泵注。,PCA的分類(lèi),靜脈（PCIA）:外周靜脈椎管內(nèi)（PCEA）:硬膜外腔、 蛛網(wǎng)膜下腔皮下（PCSA）:局部神經(jīng)干、叢（PCNA）:神經(jīng) 刺激器指引,PCIA裝置,間斷給藥低濃度連續(xù)靜脈輸注+間斷給藥,PCEA裝置,持續(xù)硬膜外輸注間斷硬膜外給藥持續(xù)硬膜外輸注 +間斷硬膜外給藥,

17、PCA臨床應(yīng)用范圍,術(shù)后急性疼痛的治療腫瘤疼痛病人的治療內(nèi)科疼痛病人如心絞痛等分娩期間、分娩后鎮(zhèn)痛治療將PCA作為研究手段或工具：評(píng)價(jià)疼痛的嚴(yán)重程度、鎮(zhèn)痛藥物的強(qiáng)度等,控制心理學(xué),病人參加了能影響結(jié)果的（疼痛 程度）的積極行為 病人擁有是否給藥的決定權(quán),PCA的優(yōu)越性,患者自控性強(qiáng)，減少焦慮恐懼減少病人由于藥效動(dòng)力學(xué)個(gè)體差異所致的血藥濃度變化減少鎮(zhèn)痛藥用量及所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及時(shí)給藥減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量,PCA

18、的副作用,藥物本身引起：呼吸抑制惡心嘔吐皮膚瘙癢內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)減弱：腹脹睡眠障礙和鎮(zhèn)靜藥物成癮 機(jī)械問(wèn)題：使用不當(dāng),術(shù)后鎮(zhèn)痛專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu),Acute pain service ： APS 術(shù)后疼痛的治療　 人員組成： 麻醉師、麻醉技術(shù)人員、 心理醫(yī)師、護(hù)士,APS的管理模式 —— 疼痛治療梯隊(duì),麻醉醫(yī)師為核心、指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士配合、評(píng)估、整理病房護(hù)士承擔(dān)觀察、記錄工作,主

19、要內(nèi)容,APS的工作目的APS的職責(zé)APS的管理模式護(hù)士在APS中的作用APS的優(yōu)勢(shì)和缺點(diǎn),APS的工作目的,改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果提高鎮(zhèn)痛技術(shù)推動(dòng)鎮(zhèn)痛相關(guān)臨床研究,APS的基本任務(wù),監(jiān)測(cè)并處理鎮(zhèn)痛治療期間可能的并發(fā)癥或副作用改善術(shù)后鎮(zhèn)痛效果實(shí)施新的鎮(zhèn)痛方法培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行鎮(zhèn)痛的臨床研究,APS的職責(zé),日間查房：對(duì)術(shù)后疼痛治療的隨訪、評(píng)估，鎮(zhèn)痛效果，預(yù)防治療并發(fā)癥指導(dǎo)患者如何正確使用PCA泵對(duì)病人及家屬

20、的解釋工作對(duì)術(shù)后疼痛治療的信息及時(shí)總結(jié)，促進(jìn)臨床工作，為病人提供更好的服務(wù)組織、培訓(xùn)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士在疼痛治療 及PCA管理中的作用,轉(zhuǎn)變觀念，掌握相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)全面評(píng)估病人的疼痛水平提供高質(zhì)量的專(zhuān)業(yè)護(hù)理及心理支持直接參與PCA的管理工作,護(hù)士的職責(zé)一,領(lǐng)取、安裝PCA泵建立有效的靜脈通路監(jiān)測(cè)記錄生命體征變化向病人及家屬解釋PCA泵的使用方法判斷疼痛程度和PCA的鎮(zhèn)痛效果每48小時(shí)更換給藥管道,

21、護(hù)士的職責(zé)二,記錄鎮(zhèn)痛藥的用量檢查PCA泵給藥程序是否正確判斷和記錄副作用的癥狀和體征出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)師記錄副作用處理方法及鎮(zhèn)痛藥追加情況,認(rèn)真查房和隨訪,與麻醉醫(yī)師一同查房隨訪病房護(hù)士觀察和記錄的情況,收集、整理PCA病例資料,PCA結(jié)束后，整理查房記錄單基本資料輸機(jī)，復(fù)印件留檔,輪守值班呼機(jī),24小時(shí)開(kāi)機(jī)，及時(shí)回電解答PCA相關(guān)疑問(wèn)解決PCA泵常見(jiàn)問(wèn)題必要時(shí)請(qǐng)示當(dāng)班麻醉醫(yī)師,手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí),掌握疼痛及

22、其影響因素的知識(shí)熟練PCA的相關(guān)知識(shí)熟練掌握APS的工作流程熟練掌握PCA泵的原理、配置和常見(jiàn)問(wèn)題處理,病房護(hù)士在PCA治療中的作用,術(shù)后觀察、記錄評(píng)估、記錄,術(shù)后觀察、記錄,生命體征藥物副作用：惡心嘔吐 呼吸抑制 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)減弱 睡眠障礙等給藥局部,術(shù)后評(píng)估

23、和記錄,鎮(zhèn)痛效果惡心程度嘔吐程度鎮(zhèn)靜程度等,病房護(hù)士應(yīng)具備的知識(shí),了解PCA概念、優(yōu)點(diǎn)了解PCA泵的使用方法掌握惡心、嘔吐、疼痛、鎮(zhèn)靜的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和方法掌握PCA的并發(fā)癥的觀察和處理,北京協(xié)和醫(yī)院鎮(zhèn)痛工作,病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）技術(shù)：10年 急性術(shù)后鎮(zhèn)痛服務(wù)（APS）：1年,主要內(nèi)容,APS的主要職責(zé)（北京協(xié)和醫(yī)院） APS的主要工作程序（北京協(xié)和醫(yī)院） 訪視的內(nèi)容、資料收集與整理 訪視病人中常遇到的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)

24、 目前存在的問(wèn)題,APS的主要職責(zé)（北京協(xié)和醫(yī)院）,APS的主要職責(zé),一、專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)痛查房現(xiàn)場(chǎng)解答病人的疑問(wèn)解決技術(shù)問(wèn)題填寫(xiě)APS查房記錄表即時(shí)宣教收集反饋信息,APS的主要職責(zé),二、整理APS查房記錄表輸機(jī)備案復(fù)印件留檔保存積累資料并分析,APS的主要職責(zé),三、不斷更新鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí)尋求國(guó)內(nèi)外相關(guān)信息定期組織講課、座談 和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。,APS的主要工作程序（北京協(xié)和醫(yī)院）,APS的

25、主要工作程序（一）,整理APS查房記錄單，按病房分類(lèi)，與麻醉醫(yī)生查房。整理已停用的查房記錄單、輸機(jī)，復(fù)印件留檔保存。,APS的主要工作程序（二）,收集反饋信息，完善工作更新鎮(zhèn)痛相關(guān)知識(shí),訪視的內(nèi)容、資料收集與整理,鎮(zhèn)痛記錄表,基本資料 用藥、參數(shù) 疼痛評(píng)分 副反應(yīng)評(píng)分 （鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐評(píng)分） 滿(mǎn)意度評(píng)分,資料收集與整理,查房時(shí)填寫(xiě)記錄單 鎮(zhèn)痛結(jié)束后整理記錄單 輸機(jī)備案 復(fù)印件保留,訪視病人時(shí)常遇到的

26、問(wèn)題及應(yīng)對(duì),客觀方面 主觀方面 工作要點(diǎn),客觀方面,PCA鎮(zhèn)痛泵：連接、使用、感染 鎮(zhèn)痛效果：VAS評(píng)分 副作用： 惡心、嘔吐、過(guò)度鎮(zhèn)靜、皮膚瘙癢、 尿潴留、肢體麻木、低血壓等,鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)靜情況,VAS評(píng)分（控制在0-3分） 給藥頻率 藥物濃度 更換藥物,呼吸抑制的表現(xiàn),呼吸8次/分鐘，鎮(zhèn)靜評(píng)分=3，要停用PCA。重新調(diào)整劑量，必要時(shí)重新選擇鎮(zhèn)痛方式。,副作用,惡心、嘔吐：應(yīng)用鎮(zhèn)吐藥 過(guò)度鎮(zhèn)靜：觀察

27、、拮抗劑 皮膚瘙癢：拮抗劑、抗組胺藥 尿潴留 肢體麻木、低血壓等,主觀方面,藥物成癮的恐懼 自我控制意識(shí),藥物成癮的恐懼,醫(yī)護(hù)人員的觀念 患者的恐懼 鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢(shì),工作要點(diǎn),術(shù)前教育和心理指導(dǎo) 加強(qiáng)術(shù)后隨訪和評(píng)估 及早進(jìn)行疼痛治療 明確疼痛的治療目標(biāo) 平衡鎮(zhèn)痛和多模式互補(bǔ)鎮(zhèn)痛 個(gè)體化鎮(zhèn)痛 規(guī)范疼痛治療的管理,術(shù)前教育和心理指導(dǎo),消除顧慮 主動(dòng)參與 積極配合,術(shù)前準(zhǔn)備,長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛用藥史的

28、病人，調(diào)整方案，以免發(fā)生戒斷癥狀改善已存在的疼痛和焦慮癥狀 作為多模式鎮(zhèn)痛的一部分，可以給予術(shù)前預(yù)先鎮(zhèn)痛（疼痛的中樞敏感化）（探索階段） 對(duì)病人和家屬進(jìn)行教育:術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性和安全性、各種鎮(zhèn)痛方法的實(shí)施、副作用等，完善術(shù)后鎮(zhèn)痛,術(shù)后隨訪和評(píng)估,鎮(zhèn)痛效果副作用手術(shù)部位恢復(fù)情況全身情況對(duì)病人的心理支持,明確疼痛的治療目標(biāo),理想目標(biāo)：完全緩解 實(shí)際情況：相對(duì)舒適或可忍受,個(gè)體化鎮(zhèn)痛,用藥、配方、參數(shù)要因人而異。 根據(jù)病

29、人的實(shí)際情況調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。 個(gè)體化鎮(zhèn)痛的最終目的：“追求最佳的鎮(zhèn)痛效果且盡可能減少并發(fā)癥”,規(guī)范疼痛治療的管理,表格合理全面組織管理嚴(yán)謹(jǐn),目前存在的問(wèn)題,傳統(tǒng)觀念根深蒂固 管理方面 院方支持,傳統(tǒng)觀念根深蒂固,醫(yī)護(hù)人員誤區(qū)：鎮(zhèn)痛不足病人及家屬：信息來(lái)源,管理方面,新觀念、新模式 同國(guó)外相比起步晚 國(guó)外經(jīng)驗(yàn)借鑒和本院實(shí)際情況相結(jié)合 改進(jìn)和完善需要一個(gè)過(guò)程,院方支持,觀念 人力 資金,APS的成功運(yùn)作，需要：

30、,管理層對(duì)疼痛治療的認(rèn)識(shí)和支持病房醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后疼痛治療的理解和落實(shí)，第一位！?。?！安全監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理！疼痛方案的標(biāo)準(zhǔn)化和可實(shí)行性疼痛專(zhuān)職護(hù)士麻醉醫(yī)生隨時(shí)待命, 24h! 有問(wèn)題及時(shí)處理,其它疼痛,分娩疼痛 腫瘤病人疼痛的治療 兒童鎮(zhèn)痛,無(wú)痛分娩,椎管內(nèi)注藥鎮(zhèn)痛 PCA在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用 可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛 羅哌卡因的應(yīng)用,腫 瘤 病 人,疼痛 +機(jī)體癥狀 +心理問(wèn)題 +社會(huì)困難

31、 +文化因素 +精神上的擔(dān)憂(yōu) =全部痛苦,癌痛 – 21世紀(jì)公共健康的大敵,每年9百萬(wàn)人發(fā)生癌癥至2030年每年1千5百萬(wàn)人發(fā)生癌癥匈牙利在歐洲癌癥死亡率最高– 每100,000人口死亡 342人20-50% 在診斷時(shí)出現(xiàn)疼痛多數(shù)晚期癌癥病人經(jīng)歷疼痛每天至少有4百萬(wàn)人經(jīng)受著癌痛的折磨,一項(xiàng)國(guó)際癌癥特征和癥狀的調(diào)查,24個(gè)國(guó)家58個(gè)臨床醫(yī)師提供的1095例癌癥病人的

32、資料 92.5% 有一個(gè)或多個(gè)因癌癥直接引起的疼痛 20.8% 有一個(gè)或多個(gè)因癌癥治療引起的疼痛平均疼痛時(shí)間 (SD) 5.9 (10.5) 個(gè)月大約2/3的病人(66.7%) 報(bào)告在調(diào)查的前一天曾出現(xiàn)極度疼痛 （VAS > 或= 7）,表1：1994年總麻醉藥品消耗量比較,表1：1994年嗎啡消耗量比較,癌痛是復(fù)雜的,腫瘤直接侵犯組織 轉(zhuǎn)移性骨痛 臂叢神經(jīng)受累 神經(jīng)壓迫 手術(shù)后疼痛等,腫瘤病人的疼痛治療,口服

33、給藥 PCA成為癌痛治療的新選擇 芬太尼透皮治療系統(tǒng),有效癌痛治療的基本原則Certain basic principles of effective cancer pain,正確的疼痛評(píng)估（Assessment）； 盡早的疼痛治療（The earlier the better）； 更多的病人參與（Patient involved）； 個(gè)體化治療方案（Individualized methods）。,癌痛藥物治療的原則

34、,口服給藥 按鐘點(diǎn)給藥 按階梯給藥 用藥個(gè)體化 口服嗎啡是藥物的選擇之一,慢性疼痛的改良治療階梯 ：,頑固性疼痛,椎管內(nèi)阿片類(lèi)藥物 ± 可樂(lè)定 ± 局麻藥選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)損毀術(shù)氯氨酮鎮(zhèn)靜術(shù),二線藥物或疼痛失控時(shí),一線藥物,阿片類(lèi)藥物+ NSAIDs+ 輔助藥物,撲熱息痛阿斯匹林/NSAIDs± 輔助藥物,,為何癌痛仍然伴隨著我們?,癌痛比想象的復(fù)雜 病人在疾病的

35、不同階段對(duì)鎮(zhèn)痛的 需求有所不同 藥物的副作用 病人的選擇,慢性疼痛治療更強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作,多方面的解決方法：疼痛治療成員；外科醫(yī)生、腫瘤醫(yī)生心理醫(yī)生護(hù)士牧師社會(huì)工作者康復(fù)工作者,,,,生理因素,,精神心理 因素,社會(huì)因素,用藥個(gè)體化；采用多模式鎮(zhèn)痛方法（multimodal fashion）；平衡鎮(zhèn)痛；使用阿片類(lèi)藥物；減少外周刺激 (NSAID’s）；阻斷疼痛傳導(dǎo)通路（如神經(jīng)阻滯）；情感行為治療；