基礎(chǔ)護理排泄

1、11－1,第十一章 排泄,11－2,課程內(nèi)容,第一節(jié) 排尿護理第二節(jié) 排便護理,11－3,第一節(jié) 排尿護理,一、與排尿有關(guān)的解剖與生理 二、排尿的評估 三、排尿異常的護理 四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)五、尿標(biāo)本的采集,11－4,一、與排尿有關(guān)的解剖與生理,泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能－腎臟－輸尿管－膀胱－尿道,11－5,腎臟,成對的實質(zhì)性器宮，位于脊柱兩側(cè)，第十二胸椎和第三腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆?fàn)?，右腎略低于左腎生理

2、功能－產(chǎn)生尿液－排泄代謝產(chǎn)物－調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡 －內(nèi)分泌的功能,11－6,輸尿管,連接腎臟和膀胱的細(xì)長肌性管道,左右各一成人輸尿管全長約20～30cm，有三個狹窄：－起始部－跨骨盆入口緣－穿膀胱壁處生理功能：將尿液由腎臟輸送至膀胱,11－7,膀胱,儲存尿液的有伸展性的囊狀肌性器官，位于小骨盆內(nèi)、恥骨聯(lián)合的后方。膀胱的肌層由三層縱橫交錯的平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌，排尿時需靠此肌肉收縮

3、來協(xié)助完成。一般膀胱內(nèi)儲存的尿液在300～500ml時，才會產(chǎn)生尿意。生理功能:貯存尿液和排泄尿液。,11－8,尿道,是尿液排出體外的通道男性尿道－長約18～20cm－三個狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；－兩個彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道－長約4～5cm－較男性尿道短、直、粗，富于擴張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，比男性容易發(fā)生尿道的感染。生理功能-將尿液從膀胱排出體外。男性尿道還與生殖系統(tǒng)

4、有密切的關(guān)系。,11－9,一、與排尿有關(guān)的解剖與生理,排尿的生理－腎臟生成尿液是一個連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲存并達到一定量時，才能引起反射性的排尿動作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。－尿量400?500ml→ 膀胱內(nèi)壓超過0.98kPa →病人出現(xiàn)尿意－尿量700ml→ 膀胱內(nèi)壓3.43kPa → 膀胱節(jié)律性收縮，病人可控制排尿－膀胱內(nèi)壓超過6.86kPa以上→病人出現(xiàn)疼痛,11－10,二、排尿的

5、評估,排尿的評估內(nèi)容－排尿次數(shù)：成人白天不3～5次，夜間0～1次。－尿量：正常情況下每次尿量約200～400ml，24h的尿量約1000～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次數(shù)受多方面因素的影響。－尿液的性狀：顏色、透明度、酸堿反應(yīng)、比重、氣味,11－11,尿液的性狀－－顏色,正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當(dāng)尿液濃縮時，可見量少色深。在病理情況時,尿的顏色可有以下變化:－血尿－－洗肉水色 －血紅蛋白尿 －

6、－ 濃紅茶色或醬油色－膽紅素尿－－深黃色或黃褐色－乳糜尿 －－乳白色,11－12,尿液的性狀－－透明度,正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物, 加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染時，尿液中含有大量的膿細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、細(xì)菌或炎性滲出物，使排出的新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，此種尿液在加熱、加酸或加堿后,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。,11－13,尿

7、液的性狀－－酸堿反應(yīng),正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH為4.5～7.5，平均為6。飲食的種類可影響尿液的酸堿性。酸中毒患者的尿液可呈強酸性，嚴(yán)重嘔吐患者的尿液可呈強堿性。,11－14,尿液的性狀－－比重,正常成人的尿比重波動于1.015～1.025之間,一般尿比重與尿量成反比。若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能嚴(yán)重障礙。,11－15,尿液的性狀－－氣味,正常尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后,因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭

8、味。當(dāng)泌尿道有感染時新鮮尿有氨臭味糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。,11－16,二、排尿的評估,異常排尿的評估－多尿(polyuria)指24h尿量超過2500ml。原因： （1）正常情況：大量飲用液體、妊娠。 （2）病理情況：多由內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等患者。,11－17,二、排尿的評估,異常排尿的評估－少尿(oliguria) （

9、1）指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml者。 （2）原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等導(dǎo)致患者體內(nèi)血液循環(huán)不足；心臟、腎臟、肝臟功能衰竭患者。－無尿(anuria)或尿閉(urodialysis) （1）指24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無尿液產(chǎn)生者。 （2）原因：嚴(yán)重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等患者。,11－18,二、排尿的評估,異常排尿的評估－膀胱刺激征： 主要表現(xiàn)為尿頻(frequent mi

10、cturition) 、尿急(urgent micturition) 、尿痛(dysuria)伴血尿。 （1）尿瀕：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。 （2）尿急：患者突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿 （3）尿痛排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛 。 （4）有膀胱刺激征時常伴有血尿。,11－19,二、排尿的評估,異常排尿的評估－尿潴留(retention of urine)：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。

11、（1）癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實音，有壓痛。 （2）產(chǎn)生常見原因：機械性梗阻；動力性梗阻；其他各種原因,11－20,二、排尿的評估,異常排尿的評估－尿失禁 (incontinence of urine) 指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。尿失禁分類： （1）真性尿失禁 （2）假性尿失禁(充溢性尿失禁) （3）壓力性尿失禁,11－21,

12、真性尿失禁,膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因: －脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，排尿反射活動失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮－手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能不良－膀胱與陰道之間有瘺道,11－22,假性尿失禁（充溢性尿失禁）,膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時，排尿即行停止，但膀胱仍呈

13、脹滿狀態(tài)而不能排空。原因：脊髓初級排尿中樞活動受抑制，膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。,11－23,壓力性尿失禁,當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高,以致不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。多見于中老年女性。,11－24,二、排尿的評估,影響排尿因素的評估 －心理因素 －個人習(xí)慣－環(huán)境問題 －液體和飲食的攝入,－氣候變化 －治療及檢查 －疾病 －其

14、他因素,11－25,三、排尿異常的護理,尿潴留患者的護理－心理護理 －提供隱蔽的排尿環(huán)境－調(diào)整體位和姿勢－利用條件反射誘導(dǎo)排尿－熱敷、按摩－健康教育－必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等。－經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時,可采用導(dǎo)尿術(shù),11－26,三、排尿異常的護理,尿失禁患者的護理－皮膚護理 －外部引流 －重建正常的排尿功能 病情許可分時間段多飲水；定時給予便器協(xié)助排便；指導(dǎo)患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉 －對

15、長期尿失禁的患者，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù) －心理護理 安慰支持使其樹立恢復(fù)健康的信心。,11－27,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù),導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法?！灸康摹浚瓰槟蜾罅艋颊咭鞒瞿蛞?，以減輕痛苦。－協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等。－為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療。,11－28,四、與排

16、尿有關(guān)的護理技術(shù),導(dǎo)尿術(shù)【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備 －護士自身準(zhǔn)備 －用物準(zhǔn)備 －環(huán)境準(zhǔn)備,11－29,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－1,導(dǎo)尿術(shù)【操作步驟】 －核對、解釋 －準(zhǔn)備環(huán)境－協(xié)助患者準(zhǔn)備好體位 －墊巾，保護床單不被污染 －根據(jù)男、女患者尿道的解剖特點進行消毒、導(dǎo)尿,11－30,導(dǎo)尿術(shù)－女性患者導(dǎo)尿,【操作步驟】 （1）初步消毒：取消毒液棉球消毒陰阜、大陰唇，另一手分開大陰唇，消毒小陰

17、唇和尿道口；消毒順序是由外向內(nèi)、自上而下，每個棉球限用一次（2）打開導(dǎo)尿包，倒消毒液于藥杯內(nèi)，浸濕棉球（3）戴無菌手套，鋪洞巾 （4）擺放用物，潤滑尿管,11－31,導(dǎo)尿術(shù)－女性患者導(dǎo)尿,【操作步驟】 （5）再次消毒：分別消毒尿道口、小陰唇、尿道口，消毒順序是內(nèi)→外 →內(nèi)，自上而下。每個棉球限用一次 （6）導(dǎo)尿：用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道4?6cm，見尿液流出再插入1cm左右，松開固定小陰唇的手下移固

18、定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤內(nèi),11－32,導(dǎo)尿術(shù)－女性患者導(dǎo)尿,11－33,導(dǎo)尿術(shù)－男性患者導(dǎo)尿,【操作步驟】 （1）初步消毒：取消毒液棉球進行初步消毒，依次為陰阜、陰莖、陰囊，尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、龜頭及冠狀溝（2）?（4）同女性患者導(dǎo)尿（5）再次消毒：用紗布包住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口。用消毒液棉球再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝（6）導(dǎo)尿：固定陰莖并提起，使之與腹壁成60º角,將彎盤置于洞巾口旁，囑患者張口

19、呼吸，用另一血管鉗夾持導(dǎo)尿管對準(zhǔn)尿道口輕輕插入尿道20?22cm，見尿液流出再插入1 ?2cm，將尿液引入彎盤內(nèi),11－34,導(dǎo)尿術(shù)－男性患者導(dǎo)尿,11－35,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－1,導(dǎo)尿術(shù)【操作步驟】 －夾管、倒尿 －取標(biāo)本 若需作尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處 －操作后處理 （1）協(xié)助患者睡臥舒適，收拾清理用物（2）測量尿量，尿標(biāo)本貼標(biāo)簽后送檢（3）洗手，記錄,11－36,四、與

20、排尿有關(guān)的護理技術(shù)－1,導(dǎo)尿術(shù)【注意事項】－嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。－在操作過程中注意保護患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽?。－對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。防止血尿和虛脫的發(fā)生。,11－37,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－1,導(dǎo)尿術(shù)【注意事項】－老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。－為女患者插尿管時，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。－為避免損傷和導(dǎo)

21、致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點。,11－38,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－1,導(dǎo)尿術(shù)【健康教育】－向患者講解導(dǎo)尿的目的和意義。－教會患者如何配合操作，減少污染。－介紹相關(guān)疾病的知識。,11－39,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－2,留置導(dǎo)尿管術(shù)（retention catheterization）：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法?！灸康摹浚瓝尵任Ｖ?、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，

22、以密切觀察患者的病情變化。－為盆腔手術(shù)排空膀胱－某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管－為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液－為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練,11－40,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－2,留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護士準(zhǔn)備 －用物準(zhǔn)備－環(huán)境準(zhǔn)備,11－41,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－2,留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作步驟】 －解釋、核對 －導(dǎo)尿－固定 （1）雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定法：同導(dǎo)尿術(shù)

23、插入導(dǎo)尿管，見尿后再插入7～10cm。根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi),11－42,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－2,留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作步驟】 （2）普通導(dǎo)尿管膠布固定法 女性：移開洞巾，脫下手套，將一塊長12cm，寬4cm的膠布上1/3固定于陰阜上，下2/3剪成三條，中間一條螺旋形粘貼在導(dǎo)尿管上，其余兩條分別交叉粘貼在對側(cè)的大陰唇上 男性：取長12cm，

24、寬2cm的膠布，在一端的1/3處兩側(cè)各剪一小口，折疊成無膠面，制成蝶形膠布。將2條蝶形膠布的一端粘貼在陰莖兩側(cè)，再用兩條細(xì)長膠布作大半環(huán)形固定蝶形膠布于陰莖上，開口處向上。在距離尿道口1cm處用膠布環(huán)形固定蝶形膠布的折疊端與導(dǎo)尿管上,11－43,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－2,留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作步驟】 －固定集尿袋。連接集尿袋，用橡皮圈和安全別針將集尿袋的引流管固定在床單上，開放導(dǎo)尿管－操作后處理 （1）協(xié)助患者取舒適臥位，整理

25、床單位，清理用物（2）洗手，記錄,11－44,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－2,11－45,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－2,留置導(dǎo)尿管術(shù)【注意事項】－雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成粘膜的損傷。－留置尿管如果采用普通導(dǎo)尿管，女患者在操作前應(yīng)剃去陰毛，便于膠布固定。－男患者留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，導(dǎo)致陰莖的充血、水腫甚至壞死。,11－46,四、

26、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－2,留置導(dǎo)尿管術(shù)【健康教育】－向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護理方法,并鼓勵其主動參與護理。－解釋攝取足夠的水分和進行適當(dāng)?shù)幕顒訉︻A(yù)防泌尿道感染的重要性。－注意保持引流通暢,避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。－在離床活動時,妥善固定導(dǎo)尿管,以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流導(dǎo)致感染的發(fā)生。,11－47,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－2,留置導(dǎo)尿管患者的護理－防止

27、泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施:（1）保持尿道口清潔。女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮,每天1～2次。（2）每日定時更換集尿袋,及時排空集尿袋,并記錄尿量。（3）每周更換導(dǎo)尿管1次,硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長更換周期。,11－48,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－2,留置導(dǎo)尿管患者的護理－鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路的目的。－訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導(dǎo)尿管，每3～4h開放1次,使

28、膀胱定時充盈和排空,促進膀胱功能的恢復(fù)。－注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時,應(yīng)及時處理,每周尿常規(guī)檢查1次。,11－49,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－3,膀胱沖洗（bladder irrigation）：是利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再藉用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法?！灸康摹浚瓕α糁脤?dǎo)尿管的患者,保持其尿液引流通暢。－清潔膀胱 清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細(xì)菌等異物,預(yù)防感染。－治療某

29、些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱腫瘤。,11－50,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－3,膀胱沖洗【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護士準(zhǔn)備 －用物準(zhǔn)備（密閉式膀胱沖洗術(shù)）：常用沖洗溶液：生理鹽水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液。灌入溶液的溫度約為38～40℃。若為前列腺肥大摘除術(shù)后患者，用4℃左右的0.9%氯化鈉溶液灌洗。－環(huán)境準(zhǔn)備,11－51,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－3,膀胱沖洗【操作步驟】 －核

30、對、解釋 －導(dǎo)尿、固定 －排空膀胱 －接好沖洗裝置，準(zhǔn)備沖洗膀胱－沖洗膀胱：關(guān)閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，調(diào)節(jié)滴速。待患者有尿意或滴入溶液200ml～300ml后，關(guān)閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再關(guān)閉引流管，按需要如此反復(fù)沖洗,11－52,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－3,膀胱沖洗【操作步驟】－沖洗后處理（1）清潔外陰部，固定好導(dǎo)尿管（2）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理物品（3）洗手，記

31、錄,11－53,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－3,膀胱沖洗【注意事項】－嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。－避免粘膜損傷。－沖洗時囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛。若患者有腹痛、腹脹、膀胱收縮劇烈等情形，應(yīng)暫停沖洗。－沖洗后如出血較多或血壓下降，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予處理，并注意準(zhǔn)確記錄沖洗液量及性狀。,11－54,四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)－3,膀胱沖洗【健康教育】－向患者及其家屬解釋膀胱沖洗的目的和護理方法,并鼓勵其主動配合。－向患者說

32、明攝取足夠水分的重要性,每天飲水量應(yīng)維持在2000ml左右,以產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路,達到預(yù)防感染發(fā)生的目的。,11－55,五、尿標(biāo)本的采集,尿標(biāo)本的采集：臨床上常采集尿標(biāo)本作物理、化學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查，以了解病情，協(xié)助診斷和觀察療效。尿標(biāo)本分類：－常規(guī)標(biāo)本－培養(yǎng)標(biāo)本－12h或24h標(biāo)本,11－56,五、尿標(biāo)本的采集,尿標(biāo)本的采集【目的】－尿常規(guī)標(biāo)本 用于檢查尿液的顏色、透明度，測定比重，檢查有無細(xì)胞和管型，并作尿蛋白和尿糖

33、定性檢測等。－尿培養(yǎng)標(biāo)本 用于細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗，以了解病情，協(xié)助臨床診斷和治療。－12h或24h尿標(biāo)本 用于各種尿生化檢查或尿濃縮查結(jié)核桿菌等檢查。,11－57,五、尿標(biāo)本的采集,尿標(biāo)本的采集【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備 －護士準(zhǔn)備 －環(huán)境準(zhǔn)備 寬敞、安靜、安全、隱蔽－用物準(zhǔn)備,11－58,用物準(zhǔn)備,尿常規(guī)標(biāo)本－一次性尿常規(guī)標(biāo)本容器，必要時備便盆或尿壺。尿培養(yǎng)標(biāo)本－無菌標(biāo)本試管，無菌手套

34、，無菌棉簽，消毒液，長柄試管夾，便器，火柴，酒精燈，便盆，屏風(fēng)，必要時備導(dǎo)尿包。12h或24h尿標(biāo)本－集尿瓶（容量3000?5000ml），防腐劑。,11－59,五、尿標(biāo)本的采集,尿標(biāo)本的采集【操作步驟】 －查對醫(yī)囑，填寫檢驗單附聯(lián)相關(guān)項目；選擇適當(dāng)容器，附聯(lián)貼于容器上 －核對、解釋 －收集尿液標(biāo)本 （1）常規(guī)尿標(biāo)本 （2）尿培養(yǎng)標(biāo)本 （3）12h或24h尿標(biāo)本,11－60,收集尿液標(biāo)本 --- 常規(guī)尿標(biāo)本,能自理的患

35、者，給予標(biāo)本容器，并指導(dǎo)正確的留取方法和量行動不便的患者，協(xié)助在床上使用便盆或尿壺，收集尿液于標(biāo)本容器中留置導(dǎo)尿的患者，打開集尿袋下方引流孔處收集尿液,11－61,收集尿液標(biāo)本--- 尿培養(yǎng)標(biāo)本,中段尿留取法－遮擋并協(xié)助患者取適宜的臥位，放好便器，按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰－囑患者排尿，棄去前段尿，消毒試管口后，接取中段尿5?10ml－再次消毒試管口和蓋子，立即蓋緊試管－清潔外陰，協(xié)助患者穿好褲子，整理床單位，清理用物導(dǎo)尿術(shù)留

36、取法－按照導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管將尿液引出，棄取前段小便，留取尿標(biāo)本,11－62,收集尿液標(biāo)本-- 12h或24h尿標(biāo)本,將檢驗單附聯(lián)貼于集尿瓶上，注明留取尿液的起止時間指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本－12h尿標(biāo)本，于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；－24h尿標(biāo)本，囑患者于7am排空膀胱后，開始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液－留取最后一次尿液后，將12h或24h的全部尿液盛于集尿瓶內(nèi)，測總量,11－63,五

37、、尿標(biāo)本的采集,尿標(biāo)本的采集【操作步驟】 －操作后處理（1）洗手、記錄（2）標(biāo)本及時送檢（3）用物按常規(guī)消毒處理,11－64,五、尿標(biāo)本的采集,尿標(biāo)本的采集【注意事項】－女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本。－會陰部分泌物過多時，應(yīng)先清潔或沖洗，再收集。－做早孕診斷試驗應(yīng)留晨尿。－留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時，應(yīng)注意執(zhí)行無菌操作，防止標(biāo)本污染，影響檢驗結(jié)果。－留取12h或24h尿標(biāo)本，集尿瓶應(yīng)放在陰涼處，根據(jù)檢驗要求在瓶內(nèi)加防腐劑。,1

38、1－65,五、尿標(biāo)本的采集,尿標(biāo)本的采集【健康教育】 －留取前根據(jù)檢驗?zāi)康牟煌蚧颊呓榻B所留尿標(biāo)本的方法及注意事項。－向患者說明正確留取尿標(biāo)本對檢驗結(jié)果的重要性，教會留取方法，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確。－提供安全、隱蔽的環(huán)境，消除緊張情緒。,11－66,五、尿標(biāo)本的采集,常用防腐劑及用法－甲醛 （1）作用：防腐和固定尿中有機成分。常用于作尿愛迪計數(shù)（12h尿細(xì)胞計數(shù)）等。（2）用法：每30ml尿液加40%甲醛液1滴。－濃鹽

39、酸 （1）作用：保持尿液在酸性環(huán)境中，防止尿中激素被氧化。常用于內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-酮類固醇、17-羥類固醇等。（2）用法：24h尿中共加5?10ml。,11－67,五、尿標(biāo)本的采集,常用防腐劑及用法－甲苯 （1）作用：保持尿液中的化學(xué)成分不變。常用作尿蛋白定量、尿糖定量檢查。（2）用法：第一次尿液倒入后，每100ml尿液加0.5%?1%甲苯2ml，使之形成薄膜覆蓋于尿液表面，防止細(xì)菌污染。如果測定尿中鈉、鉀、氯、肌酐、

40、肌酸等則需加10ml。,11－68,第二節(jié) 排便護理,一、與排便有關(guān)的解剖與生理二、排便的評估三、排便異常的護理四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)五、糞便標(biāo)本采集,11－69,一、與排便有關(guān)的解剖與生理,大腸的解剖：人體參與排便運動的主要器官，全長1.5m，起自回腸末端止于肛門。－盲腸：大腸與小腸的銜接部分，其內(nèi)有回盲瓣，起括約肌的作用。－結(jié)腸：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，圍繞在小腸周圍。－直腸：全長約16cm。有兩個彎曲

41、：骶曲和會陰曲。會陰曲是直腸繞過尾骨尖形成凸向前方的彎曲，骶曲是直腸在骶尾骨前面下降形成凸向后方的彎曲。,11－70,一、與排便有關(guān)的解剖與生理,－肛管：上續(xù)直腸下止于肛門,長約4cm。肛門內(nèi)括約肌為平滑肌，有協(xié)助排便作用；肛門外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束。大腸的生理功能－吸收水分、電解質(zhì)和維生素。－形成糞便并排出體外。－利用腸內(nèi)細(xì)菌制造維生素。,11－71,一、與排便有關(guān)的解剖與生理,大腸的運動－袋狀往返運動

42、－分節(jié)或多袋推進運動 －蠕動 －集團蠕動 （1）胃-結(jié)腸反射（2）十二指腸-結(jié)腸反射,11－72,一、與排便有關(guān)的解剖與生理,排便－腸蠕動將糞便推入直腸，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，其興奮沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意和排便反射，通過盆神經(jīng)傳出沖動，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌不自主地舒張，同時，陰部神經(jīng)沖動減少，提肛肌收縮，肛門外括約肌舒張。此外，由于支配腹肌和

43、膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，共同促進糞便排出體外。,11－73,二、排便的評估,排便的評估內(nèi)容－排便次數(shù)：成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天排便3～5次。每天排便超過3次（成人）或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常如腹瀉、便秘－排便量：成人每天排便量約100g～300g－糞便的性狀,11－74,糞便的性狀－形狀與軟硬度,正常糞便為成形軟便便秘時糞便堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便腸道部分梗阻或直腸狹窄

44、，糞便常呈扁條形或帶狀。,11－75,糞便的性狀－顏色,正常顏色為成人呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色： －柏油樣便－－為上消化道出血－白陶土色便－－膽道梗阻－下暗紅色血便－－消化道出血－果醬樣便－－腸套疊、阿米巴痢疾－糞便表面粘有鮮紅色血液－－痔瘡或肛裂－白色“米泔水”樣便－－霍亂、副霍亂,11－76,糞便的性狀－內(nèi)容物,正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘渣、脫落的大量腸上皮細(xì)胞、細(xì)菌以及機體代謝后的

45、廢物消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的粘液。腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。,11－77,糞便的性狀－氣味,正常時糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕。 嚴(yán)重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭。 下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭。上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味。消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為

46、酸敗臭。,11－78,二、排便的評估,異常排便的評估－便秘－糞便嵌塞－腹瀉－排便失禁－腸脹氣,11－79,便秘constipation,正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過 干過硬的糞便，且排便不暢、困難。常見原因：－未建立排便習(xí)慣；－飲食、飲水、運動不當(dāng)；－情緒低落；疾病、懷孕、用藥癥狀體征：－頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變后，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊,11－80

47、,糞便嵌塞(fecal impaction),糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。原因：－便秘未能及時解除癥狀和體征：－持續(xù)便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛,11－81,腹瀉(diarrhea),正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。原因：－飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)－情緒緊張焦慮－消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟－胃腸道疾患－某些內(nèi)分泌疾病癥狀和體征：－腹痛、腸痙攣、

48、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣。,11－82,排便失禁(fecal incontinence),指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便。原因：－神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；－胃腸道疾患；－精神障礙、情緒失調(diào)等。癥狀和體征：－患者不自主地排出糞便。,11－83,腸脹氣(flatulence),指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出。原因：－食入產(chǎn)氣性食物過多－吞入大量空氣

49、－腸蠕動減少－腸道梗阻及腸道手術(shù)后癥狀和體征：－患者表現(xiàn)為腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多。當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。,11－84,二、排便的評估,影響排便因素的評估－生理因素：年齡、個人排泄習(xí)慣 －心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等－社會文化因素－飲食與活動：食物與液體攝入、活動等－與疾病有關(guān)的因素：疾病、藥物、治療檢查等,11－85,三、排便異常的護理,便秘患者的

50、護理－提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 －選取適宜的排便姿勢 －腹部環(huán)形按摩 －遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物－使用簡易通便劑,－以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸。－健康教育－幫助患者重建正常的排便習(xí)慣 －合理安排膳食 －鼓勵患者適當(dāng)運動,11－86,三、排便異常的護理,糞便嵌塞患者的護理－早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。－必要時先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。－人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、

51、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者 出現(xiàn)心悸、頭昏時須立刻停止。－相關(guān)知識的健康教育,11－87,三、排便異常的護理,腹瀉患者的護理－去除原因－臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖。－膳食調(diào)理－防治水和電解質(zhì)紊亂 －維持皮膚完整性－密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標(biāo)本送檢。－心理支持－相關(guān)知識的健康教育,11－88,三、排便異常的護理,排便失禁患者的護理 －心理護理 －保護皮膚 －幫助患者重建

52、控制排便的能力 －如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體－保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新,11－89,三、排便異常的護理,腸脹氣患者的護理－指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細(xì)嚼慢咽）。－去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。－鼓勵患者適當(dāng)活動－輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴(yán)重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。,11－90,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,灌腸法(enema)－將

53、一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和治療目的的方法。－根據(jù)灌腸的目的可分為保留灌腸和不保留灌腸。根據(jù)灌入的液體量又可將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸。如為了達到清潔腸道的目的，而反復(fù)使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。,11－91,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,大量不保留灌腸【目的】－解除便秘、腸脹氣。－清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準(zhǔn)備。－稀釋

54、并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。－灌入低溫液體，為高熱患者降溫。,11－92,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,大量不保留灌腸【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備 －護士準(zhǔn)備 －用物準(zhǔn)備：灌腸溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時用28～32℃，中暑用4℃。 －環(huán)境準(zhǔn)備,11－93,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,大

55、量不保留灌腸【操作步驟】 －核對、解釋 －準(zhǔn)備體位－墊橡膠單和治療巾于臀下－蓋好被子，只暴露臀部 －準(zhǔn)備灌腸筒、戴手套－連接潤滑肛管、排氣 －插肛管,11－94,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,大量不保留灌腸【操作步驟】 －灌液－密切觀察筒內(nèi)液面下降和患者的情況－拔管、囑其盡量保留灌腸液 5～10min－協(xié)助排便 －操作后處理： （1）整理用物、采集標(biāo)本、按相關(guān)要求處理用物（2）洗手，在體溫單大

56、便欄目處記錄灌腸結(jié)果,11－95,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,大量不保留灌腸【注意事項】－妊娠、急腹癥、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。－傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）。－為肝昏迷患者灌腸時，禁用肥皂水－準(zhǔn)確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。,11－96,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,大量不保留灌腸【注意事項】－灌腸時患者如有腹脹或便意時，應(yīng)囑患者作深呼吸，以減輕不

57、適。－灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。,11－97,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,大量不保留灌腸【健康教育】－向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性。－指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。－指導(dǎo)患者灌腸時的配合方法。,11－98,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,小量不保留灌腸法－適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、

58、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等?！灸康摹?－軟化糞便，解除便秘。－排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。,11－99,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,小量不保留灌腸法【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護士準(zhǔn)備 －用物準(zhǔn)備： “1、2、3”溶液（50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml）；甘油50ml加等量溫開水；各種植物油120?180ml。溶液溫度為38℃。－環(huán)境準(zhǔn)備,11－100,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)

59、－1,小量不保留灌腸法【操作步驟】 －核對、解釋 －準(zhǔn)備體位、臀下墊橡膠單與治療巾－戴手套、連接、潤滑肛管 －插肛管 －注入灌腸液 －拔管,11－101,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,小量不保留灌腸法【操作步驟】 －囑其盡量保留灌腸溶液10?20min再排便 －協(xié)助患者排便 －操作后處理 （1）整理床單位，清理用物（2）洗手，并做好記錄,11－102,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,小量不保

60、留灌腸法【注意事項】－灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌 腸液注入的速度不得過快。－每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹。,11－103,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,小量不保留灌腸法【健康教育】－向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性。－向患者及家屬解釋灌腸的意義。－指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。,11－104,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,保留灌腸 －將藥液

61、灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸粘膜吸收達到治療疾病的目的?！灸康摹浚?zhèn)靜、催眠。－治療腸道感染。,11－105,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,保留灌腸 【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備－護士準(zhǔn)備 －用物準(zhǔn)備:藥物及劑量遵醫(yī)囑準(zhǔn)備，灌腸溶液量不超過200ml。溶液溫度38℃。鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛，劑量按醫(yī)囑準(zhǔn)備?？鼓c道感染用2%小檗堿，0.5%?1%新霉素或其他抗生素溶液。－環(huán)境準(zhǔn)備,11－106,四、與排

62、便有關(guān)的護理技術(shù)－1,保留灌腸 【操作步驟】 －核對、解釋 －準(zhǔn)備體位、抬高臀部約10cm－戴手套、潤滑肛管、插管 －緩慢注入藥液－拔管 －操作后處理 整理床單位，清理用物，洗手，并做好記錄,11－107,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,保留灌腸 【注意事項】－保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。－了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度－應(yīng)選擇稍細(xì)的肛管并且插入要深，液量不宜過

63、多，壓力要低，灌入速度宜慢。－肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。,11－108,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－1,保留灌腸 【健康教育】－向患者及家屬講解有關(guān)的疾病知識和保留灌腸的方法，正確配合治療。,11－109,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－2,口服高滲溶液清潔腸道－高滲溶液進入腸道，在腸道內(nèi)形成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動，加速排便，達到清潔腸道的目的。－適用于直腸、結(jié)腸檢

64、查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。－常用溶液有甘露醇、硫酸鎂。,11－110,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－2,甘露醇法 －患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2:00?4:00口服甘露醇溶液1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混勻)。一般服用后15?20min即反復(fù)自行排便。,11－111,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－2,硫酸鎂法 －患者術(shù)前3天進半流質(zhì)飲食，每晚口服50%硫酸鎂10 ?30ml。術(shù)

65、前1天進流質(zhì)飲食，術(shù)前1天下午2:00?4:00，口服25%硫酸鎂200ml(50%硫酸鎂l00ml+5%葡萄糖鹽水l00ml)后再口服溫開水1000ml。一般服后15?30min即可反復(fù)自行排便，2～3h內(nèi)可排便2～5次。,11－112,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－3,簡易通便法：－通過簡便經(jīng)濟有效的措施，幫助患者解除便秘。適用于體弱老人和久病臥床便秘者。常用方法：－開塞露法－甘油栓法－肥皂栓法,11－113,四、與排便有關(guān)的

66、護理技術(shù)－3,開塞露法－開塞露是用甘油或山梨醇制成，裝在塑料容器內(nèi)。－使用時將封口端剪去，先擠出少許液體潤滑開口處?；颊呷∽髠?cè)臥位，放松肛門外括約肌。護士將開塞露的前端輕輕插入肛門后將藥液全部擠入直腸內(nèi)，囑患者保留5?l0min后排便。,11－114,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－3,甘油栓法 －甘油栓是用甘油和明膠制成的栓劑。操作時，護士戴手套，一手捏住甘油栓底部輕輕插入肛門至直腸內(nèi)，抵住肛門處輕輕按摩，囑患者保留5?l0min后

67、排便。肥皂栓法 －將普通肥皂削成圓錐形(底部直徑約lcm、長約3?4cm)，護士戴手套，將肥皂栓蘸熱水后輕輕插入肛門。如有肛門粘膜潰瘍、肛裂及肛門劇烈疼痛者，不宜使用肥皂栓通便。,11－115,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－4,肛管排氣法－將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法?！灸康摹浚瓗椭颊呓獬c腔積氣，減輕腹脹。,11－116,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－4,肛管排氣法【操作前準(zhǔn)備】－評估患者并解釋－患者準(zhǔn)備

68、－護士準(zhǔn)備－用物準(zhǔn)備 －環(huán)境準(zhǔn)備,11－117,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－4,肛管排氣法【操作步驟】 －核對、解釋 －準(zhǔn)備體位 －聯(lián)接排氣裝置 －戴手套，潤滑肛管，插管、固定－觀察排氣情況及病人狀況－拔管－操作后處理,11－118,四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)－4,肛管排氣法【健康教育】 －向患者及家屬講解避免腹脹的方法，如增加活動、正確選擇飲食類型等。－向患者及家屬解釋肛管排氣的意義。－指導(dǎo)患者保持健